giriiş
Hemoroidin başlıca belirtileri, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen dışkıda kan, anal ağrı, düşme ve kaşıntı vb.Şiddetli vakalarda, dışkıdaki kanın neden olduğu hapsedilmiş hemoroidlere ve kronik anemiye neden olabilir.Şu anda, konservatif tedavi esas olarak ilaçlara dayanmaktadır ve ciddi vakalarda cerrahi tedavi gereklidir.
Endoskopik tedavi, son yıllarda yeni geliştirilen ve daha çok taban hastaneler için uygun olan bir tedavi yöntemidir.Bugün özetleyeceğiz ve sıralayacağız.
1. Hemoroidin klinik teşhisi, anatomisi ve önceki tedavisi
Hemoroid Teşhisi
Hemoroid teşhisi temel olarak öykü, muayene, dijital rektal muayene ve kolonoskopiye dayanır.Tıbbi öykü açısından, anal ağrı, dışkıda kan, hemoroid akıntısı ve eski haline getirme vb. anlamak gerekir. Muayene esas olarak hemoroidlerin görünümünü, perianal inflamasyonun anal fistülü olup olmadığını ve dijital rektal anlamayı anlar. muayene anüsün sıkılığını ve endürasyon olup olmadığını anlamalıdır.Kolonoskopide tümör, ülseratif kolit vb. kanamaya neden olan diğer hastalıklardan haberdar olunması gerekir.Hemoroidlerin sınıflandırılması ve derecelendirilmesi
Üç tip hemoroid vardır: iç hemoroid, dış hemoroid ve karışık hemoroid.
Hemoroidler: İç, Dış ve Karışık Hemoroidler
Hemoroidler derece I, II, III ve IV olarak sınıflandırılabilir.Tıkanıklık, hemoroid akıntısı ve dönüşüne göre derecelendirilir.
Endoskopik tedavi endikasyonları derece I, II ve III iç hemoroid iken, derece IV iç hemoroid, dış hemoroid ve mikst hemoroid endoskopik tedavi için kontrendikasyondur.Endoskopik tedavi arasındaki ayrım çizgisi dentat çizgidir.
Hemoroid Anatomisi
Anal hat, dentat hat, anal ped ve hemoroid endoskopistlerin aşina olması gereken kavramlardır.Endoskopik tanımlama biraz deneyim gerektirir.Dentat çizgi, anal skuamöz epitel ile kolumnar epitelin birleşimidir ve anal çizgi ile dentat çizgi arasındaki geçiş bölgesi kolumnar epitel tarafından örtülür ancak vücut tarafından innerve edilmez.Bu nedenle endoskopik tedavi dentat çizgiye göre yapılır.Dentat çizgi içinde endoskopik tedavi yapılabilir, dentat çizgi dışında endoskopik tedavi yapılamaz.
Şekil 1. Endoskop altında dentat hattın önden görünümü.Sarı ok tırtıklı halka şeklindeki dentat çizgiyi, beyaz ok anal kolonu ve boyuna damar ağını ve kırmızı ok anal kapağı gösterir.
1A: beyaz ışık görüntüsü;1B: Dar Bant Işık Görüntüleme
Şekil 2 Mikroskop boyunca anal flep (kırmızı ok) ve anal kolonun alt ucunun (beyaz ok) gözlemi
Şekil 3 Mikroskop boyunca anal papillanın gözlemi (sarı ok)
Resim 4. Ters endoskopi ile anal hat ve dentat hat izlendi.Sarı ok dentat çizgiyi, siyah ok ise anal çizgiyi gösterir.
Anal papilla ve anal kolon kavramları anorektal cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır ve burada tekrarlanmayacaktır.
Hemoroidin klasik tedavisi: Esas olarak konservatif tedavi ve cerrahi tedavi vardır.Konservatif tedavi, ilaç perianal uygulaması ve oturma banyosunu içerir ve cerrahi prosedürler ağırlıklı olarak hemoroidektomi ve stapler eksizyonunu (PPH) içerir.Cerrahi tedavi daha klasik olduğu için, etkisi nispeten stabildir ve risk küçüktür, hastanın 3-5 gün hastanede kalması gerekir.
2. İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi
Endoskopik iç hemoroid tedavisi ile EGV tedavisi arasındaki fark:
Özofagogastrik varislerin endoskopik tedavisinin hedefi varisli kan damarları, iç hemoroid tedavisinin hedefi ise basit kan damarları değil, kan damarları ve bağ dokusundan oluşan hemoroidlerdir.Hemoroid tedavisi semptomları hafifletmek, aşağı doğru hareket eden anal pedi kaldırmak ve hemoroidin kaybolmasından kaynaklanan anal stenoz gibi komplikasyonlardan kaçınmaktır (“her şeyi öldürmek” ilkesi anal stenoza eğilimlidir).
Endoskopik tedavinin amacı: Hemoroidi ortadan kaldırmak değil, semptomları hafifletmek veya ortadan kaldırmaktır.
Endoskopik tedavi, skleroterapi ve bant ligasyonu içerir.
İç hemoroid tanı ve tedavisinde muayene için kolonoskopi, tedavi için gastroskop önerilir.Ayrıca her hastanenin fiili durumuna göre ayakta veya yatarak tedavi tercihi yapabilirsiniz.
①Skleroterapi (şeffaf kapak destekli)
Sklerozan ajan lauril alkol enjeksiyonudur ve köpük lauril alkol enjeksiyonu da kullanılabilir.Sklerozan ajanın akış yönünü ve kapsamını anlamak için eksik ajan olarak metilen mavisinin submukozal enjeksiyonunun kullanılması da gereklidir.
Şeffaf kapağın amacı görüş alanını genişletmektir.Enjeksiyon iğnesi, sıradan mukozal enjeksiyon iğnelerinden seçilebilir.Genel olarak, iğnenin uzunluğu 6 mm'dir.Uzun iğne enjeksiyonları ektopik enjeksiyon ve enjeksiyona eğilimli olduğundan, çok deneyimli olmayan doktorlar uzun iğne enjeksiyonları kullanmaktan kaçınmaya çalışmalıdır.Derin risk ve perianal apse ve iltihaplanmaya yol açar.
Enjeksiyon noktası, dentat çizginin oral tarafının üzerinde seçilir ve enjeksiyon iğnesi konumu, hedef hemoroidin tabanında bulunur.İğne, endoskopun doğrudan görüşü altında (ön veya arka) 30°~40° açıyla sokulur ve iğne hemoroidin tabanına derinlemesine sokulur.Hemoroidin tabanında sertleşmiş bir yığın oluşturun, enjekte ederken iğneyi yaklaşık 0,5~2mL geri çekin ve hemoroid büyüyüp beyazlaşana kadar enjeksiyonu durdurun.Enjeksiyon bittikten sonra enjeksiyon bölgesinde kanama olup olmadığına bakın.
Endoskopik skleroterapi, ön ayna enjeksiyonu ve ters ayna enjeksiyonunu içerir.Genellikle ters ayna enjeksiyonu ana yöntemdir.
② bandaj tedavisi
Genel olarak, en fazla yedi zil sesi olmak üzere çok halkalı bir ligasyon cihazı kullanılır.Ligasyon, dentat hattın 1 ila 3 cm üzerinde yapılır ve ligasyona genellikle anal hattın yakınından başlanır.Vasküler ligasyon veya mukozal ligasyon veya kombine ligasyon olabilir.Ters ayna ligasyonu, yaklaşık 1 ay ara ile genellikle 1-2 kez ana yöntemdir.
Perioperatif tedavi: Ameliyattan sonra oruç tutmak gerekmez, dışkıyı düzgün tutun ve uzun süreli oturma ve ağır fiziksel emekten kaçının.Rutin antibiyotik kullanımı gerekli değildir.
3. Taban hastanelerinin mevcut durumu ve mevcut sorunları
Geçmişte, hemoroid tedavisi için ana pozisyon anorektal bölümdeydi.Anorektal bölümdeki sistemik tedavi, konservatif ilaç, skleroterapi enjeksiyonu ve cerrahi tedaviyi içerir.
Gastrointestinal endoskopistler, endoskopi altında perianal anatominin tanımlanmasında çok deneyimli değildir ve endoskopik tedavi endikasyonları sınırlıdır (sadece iç hemoroidler tedavi edilebilir).Projenin geliştirilmesinde zor bir nokta haline gelen tam iyileşme için ameliyat da gereklidir.
Teoride, iç hemoroidlerin endoskopik tedavisi özellikle birincil hastaneler için uygundur, ancak pratikte hayal edildiği kadar değildir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsleri, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş toplama sepeti, burun safra drenaj kateteriEMR, ESD, ERCP'de yaygın olarak kullanılan vb.Ürünlerimiz CE sertifikalıdır ve fabrikalarımız ISO sertifikalıdır.Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve yaygın olarak tanınma ve övgü müşterisini elde eder!
Gönderim zamanı: Temmuz-11-2022