giriiş
Hemoroidlerin başlıca belirtileri dışkıda kan, anal ağrı, düşme ve kaşıntı vb. olup, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Şiddetli vakalarda, dışkıda kan nedeniyle hapsedilmiş hemoroidlere ve kronik anemiye neden olabilir. Şu anda, konservatif tedavi esas olarak ilaçlara dayanmaktadır ve şiddetli vakalarda cerrahi tedavi gereklidir.
Endoskopik tedavi, son yıllarda yeni geliştirilen, taban hastaneleri için daha uygun bir tedavi yöntemidir. Bugün özetleyip sıralayacağız.
1. Hemoroidlerin klinik tanısı, anatomisi ve önceki tedavisi
Hemoroid Tanısı
Hemoroid tanısı esas olarak öykü, muayene, dijital rektal muayene ve kolonoskopiye dayanır. Tıbbi öykü açısından anal ağrı, dışkıda kan, hemoroid akıntısı ve tekrar yerleştirilmesi vb. konuları anlamak gerekir. Muayene esas olarak hemoroidlerin görünümünü, perianal iltihabın anal fistülü olup olmadığını vb. anlar ve dijital rektal muayene anüsün sıkılığını ve sertleşme olup olmadığını anlamak zorundadır. Kolonoskopi tümörler, ülseratif kolit vb. gibi kanamaya neden olan diğer hastalıkların farkında olmalıdır. Hemoroidlerin sınıflandırılması ve derecelendirilmesi
Hemoroidin üç türü vardır: iç hemoroid, dış hemoroid ve karma hemoroid.
Hemoroidler: İç, Dış ve Karma Hemoroidler
Hemoroidler I, II, III ve IV. derecelere ayrılabilir. Tıkanıklığa, hemoroid akıntısına ve geri dönüşe göre derecelendirilir.
Endoskopik tedavi endikasyonları I, II ve III derece iç hemoroidlerdir, IV derece iç hemoroidler, dış hemoroidler ve karma hemoroidler ise endoskopik tedavi için kontrendikasyonlardır. Endoskopik tedavi arasındaki sınır dentat çizgidir.
Hemoroidlerin Anatomisi
Anal çizgi, dentat çizgi, anal ped ve hemoroidler endoskopistlerin aşina olması gereken kavramlardır. Endoskopik tanımlama biraz deneyim gerektirir. Dentat çizgi, anal skuamöz epitelyum ile kolumnar epitelyumun birleştiği noktadır ve anal çizgi ile dentat çizgi arasındaki geçiş bölgesi kolumnar epitelyum ile kaplıdır ancak vücut tarafından innerve edilmez. Bu nedenle endoskopik tedavi dentat çizgiye dayanır. Endoskopik tedavi dentat çizgi içerisinde yapılabilir ve endoskopik tedavi dentat çizginin dışında yapılamaz.
Şekil 1.Endoskop altında dentat hattının önden görünümü. Sarı ok tırtıklı anüler dentat hattını, beyaz ok anal kolonu ve onun uzunlamasına damar ağını ve kırmızı ok anal valfi gösterir
1A:beyaz ışık görüntüsü;1B:Dar Bant Işık Görüntüleme
Şekil 2Mikroskopta anal flebin (kırmızı ok) ve anal kolonun alt ucunun (beyaz ok) gözlemlenmesi
Şekil 3Anal papillanın mikroskop altında gözlemlenmesi (sarı ok)
Şekil 4.Anal çizgi ve dentat çizgi ters endoskopi ile gözlendi. Sarı ok dentat çizgiyi, siyah ok ise anal çizgiyi gösteriyor.
Anal papilla ve anal sütun kavramları anorektal cerrahide yaygın olarak kullanılan kavramlar olduğundan burada tekrarlanmayacaktır.
Hemoroidin klasik tedavisi:esas olarak konservatif tedavi ve cerrahi tedavi vardır. Konservatif tedavi ilaç perianal uygulama ve oturma banyosunu içerir ve cerrahi prosedürler esas olarak hemoroidektomi ve zımbalanmış eksizyon (PPH) içerir. Cerrahi tedavi daha klasik olduğundan, etki nispeten stabildir ve risk küçüktür, hastanın 3-5 gün hastanede kalması gerekir.
2. İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi
İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi ile EGV tedavisi arasındaki farklar:
Endoskopik özofagogastrik varis tedavisinin hedefi varisli kan damarlarıdır ve iç hemoroid tedavisinin hedefi basit kan damarları değil, kan damarları ve bağ dokusundan oluşan hemoroidlerdir. Hemoroid tedavisi semptomları hafifletmek, aşağı doğru hareket eden anal pedi kaldırmak ve hemoroidlerin kaybolmasıyla oluşan anal stenoz gibi komplikasyonlardan kaçınmaktır (“her şeyi öldürme” ilkesi anal stenoza yatkındır).
Endoskopik tedavinin amacı: Hemoroidleri ortadan kaldırmak değil, semptomları gidermek veya ortadan kaldırmaktır.
Endoskopik tedavi şunları içerir:skleroterapiVebant ligasyonu.
İç hemoroidlerin tanısı ve tedavisi için muayenede kolonoskopi, tedavide ise gastroskop önerilir. Ayrıca her hastanenin gerçek durumuna göre ayakta veya yatarak tedaviyi seçebilirsiniz.
①Skleroterapi (şeffaf kapak yardımıyla)
Sklerozan madde lauril alkol enjeksiyonudur ve köpük lauril alkol enjeksiyonu da kullanılabilir. Sklerozan maddenin akış yönünü ve kapsamını anlamak için eksik madde olarak metilen mavisinin submukozal enjeksiyonunu kullanmak da gereklidir.
Şeffaf kapağın amacı görüş alanını genişletmektir. Enjeksiyon iğnesi sıradan mukozal enjeksiyon iğnelerinden seçilebilir. Genellikle iğnenin uzunluğu 6 mm'dir. Çok deneyimli olmayan doktorlar uzun iğne enjeksiyonlarını kullanmaktan kaçınmalıdır çünkü uzun iğne enjeksiyonları ektopik enjeksiyon ve enjeksiyona eğilimlidir. Derin risk taşır ve perianal apselere ve iltihaplanmaya yol açar.
Enjeksiyon noktası dentat çizginin oral tarafının üstünde seçilir ve enjeksiyon iğnesi pozisyonu hedef hemoroidin tabanında bulunur. İğne, endoskopun doğrudan görüşü altında (ön veya arka) 30°~40° açıyla yerleştirilir ve iğne hemoroidin tabanına derinlemesine yerleştirilir. Hemoroidin tabanında sertleşmiş bir yığın oluşturun, enjeksiyon sırasında iğneyi yaklaşık 0,5~2 mL geri çekin ve hemoroid büyük ve beyaz olana kadar enjeksiyonu durdurun. Enjeksiyon bittikten sonra enjeksiyon bölgesinde kanama olup olmadığını gözlemleyin.
Endoskopik skleroterapi ön ayna enjeksiyonu ve ters ayna enjeksiyonunu içerir. Genellikle ters ayna enjeksiyonu ana yöntemdir.
② bandaj tedavisi
Genellikle, en fazla yedi halkadan fazla olmamak üzere çoklu halka ligasyon cihazı kullanılır. Ligasyon, dentat çizginin 1 ila 3 cm yukarısında yapılır ve ligasyon genellikle anal çizginin yakınından başlatılır. Vasküler ligasyon veya mukozal ligasyon veya kombine ligasyon olabilir. Ters ayna ligasyonu, genellikle yaklaşık 1 aylık bir aralıkla 1-2 kez olmak üzere ana yöntemdir.
Perioperatif tedavi: Ameliyattan sonra oruç tutmak gerekmez, dışkının düzgün olmasını sağlayın ve uzun süre oturmaktan ve ağır fiziksel işlerden kaçının. Rutin antibiyotik kullanımı gerekli değildir.
3. Taban hastanelerinin mevcut durumu ve mevcut sorunları
Geçmişte hemoroidlerin tedavisi için ana pozisyon anorektal bölümdeydi. Anorektal bölümdeki sistemik tedavi konservatif ilaç tedavisi, skleroterapi enjeksiyonu ve cerrahi tedaviyi içerir.
Gastrointestinal endoskopistler endoskopi altında perianal anatominin tanımlanmasında çok deneyimli değillerdir ve endoskopik tedavi endikasyonları sınırlıdır (sadece iç hemoroidler tedavi edilebilir). Ayrıca tam iyileşme sağlamak için cerrahi müdahale gerekir ki bu da projenin geliştirilmesinde zor bir nokta haline gelmiştir.
İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi teorik olarak özellikle birinci basamak hastaneler için uygundur ancak pratikte sanıldığı kadar yaygın değildir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Gönderi zamanı: 11-Tem-2022