giriiş
Hemoroidin ana semptomları dışkıda kan, anal ağrı, düşme ve kaşıntı vb. olup yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.Şiddetli vakalarda, dışkıda kanın neden olduğu hapsolmuş hemoroid ve kronik anemiye neden olabilir.Günümüzde konservatif tedavi esas olarak ilaçlara dayanmaktadır ve ağır vakalarda cerrahi tedavi gerekmektedir.
Endoskopik tedavi son yıllarda yeni geliştirilen ve daha çok köklü hastanelere uygun bir tedavi yöntemidir.Bugün özetleyip çözeceğiz.
1. Hemoroidin klinik tanısı, anatomisi ve önceki tedavisi
Hemoroid Tanısı
Hemoroid tanısı temel olarak öykü, muayene, parmakla rektal muayene ve kolonoskopiye dayanır.Tıbbi geçmiş açısından, anal ağrı, dışkıda kan, hemoroit akıntısı ve eski haline dönmesi vb. anlamak gerekir. Muayene esas olarak hemoroitlerin görünümünü, perianal inflamasyonun anal fistülü olup olmadığını vb. ve dijital rektal durumu anlar. Muayenede anüsün sıkılığı ve endurasyonun olup olmadığı anlaşılmalıdır.Kolonoskopide kanamaya neden olan tümörler, ülseratif kolit vb. diğer hastalıkların bilinmesi gerekir.Hemoroidlerin sınıflandırılması ve derecelendirilmesi
Üç tip hemoroid vardır: iç hemoroid, dış hemoroid ve karışık hemoroid.
Hemoroid: İç, Dış ve Karışık Hemoroid
Hemoroidler derece I, II, III ve IV olarak sınıflandırılabilir.Tıkanıklık, hemoroid akıntısı ve geri dönüşe göre derecelendirilir.
Endoskopik tedavi endikasyonları evre I, II ve III iç hemoroidlerdir; evre IV iç hemoroid, dış hemoroid ve karışık hemoroidler ise endoskopik tedavi için kontrendikasyonlardır.Endoskopik tedaviyi ayıran çizgi dentat çizgidir.
Hemoroid Anatomisi
Anal çizgi, dentat çizgi, anal ped ve hemoroid endoskopistlerin aşina olması gereken kavramlardır.Endoskopik tanımlama biraz tecrübe gerektirir.Dentat çizgi, anal skuamöz epitel ile kolumnar epitelin birleşimidir ve anal çizgi ile dentat çizgi arasındaki geçiş bölgesi, kolumnar epitel tarafından kaplanır ancak vücut tarafından innerve edilmez.Bu nedenle endoskopik tedavi dentat çizgiye dayanmaktadır.Dişli çizgi içerisinde endoskopik tedavi yapılabilir, dentat çizgi dışında endoskopik tedavi yapılamaz.
Şekil 1.Endoskopun altındaki dentat hattının önden görünümü.Sarı ok tırtıklı halka şeklindeki dentat çizgiyi, beyaz ok anal kolonu ve onun uzunlamasına vasküler ağını ve kırmızı ok anal valfi işaret eder.
1 A:beyaz ışık görüntüsü;1B:Dar Bant Işık Görüntüleme
şekil 2Anal flep (kırmızı ok) ve anal kolonun alt ucunun (beyaz ok) mikroskop boyunca gözlemlenmesi
Figür 3Anal papillanın mikroskopta incelenmesi (sarı ok)
Şekil 4.Anal hat ve dentat hat ters endoskopi ile gözlendi.Sarı ok dentat çizgiyi, siyah ok ise anal çizgiyi göstermektedir.
Anal papilla ve anal kolon kavramları anorektal cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır ve burada tekrarlanmayacaktır.
Hemoroidin klasik tedavisi:Esas olarak konservatif tedavi ve cerrahi tedavi vardır.Konservatif tedavi, ilaç perianal uygulamasını ve oturma banyosunu içerir ve cerrahi prosedürler esas olarak hemoroidektomi ve zımbalı eksizyonu (PPH) içerir.Cerrahi tedavi daha klasik olduğundan, etkisi nispeten stabil olduğundan ve risk az olduğundan hastanın 3-5 gün hastanede kalması gerekir.
2. İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi
İç hemoroidin endoskopik tedavisi ile EGV tedavisi arasındaki fark:
Özofagogastrik varislerin endoskopik tedavisinin hedefi varisli kan damarlarıdır, iç hemoroid tedavisinin hedefi ise basit kan damarları değil, kan damarları ve bağ dokusundan oluşan hemoroidlerdir.Hemoroid tedavisi semptomları hafifletmek, aşağı doğru hareket eden anal yastığı kaldırmak ve hemoroidin kaybolmasından kaynaklanan anal stenoz gibi komplikasyonları önlemektir (“her şeyi yok etme” prensibi anal stenoza yatkındır).
Endoskopik tedavinin amacı: Hemoroidi ortadan kaldırmak değil, semptomları hafifletmek veya ortadan kaldırmaktır.
Endoskopik tedavi şunları içerir:skleroterapiVebant ligasyonu.
İç hemoroidin tanı ve tedavisinde muayene amaçlı kolonoskopi, tedavi için ise gastroskop tavsiye edilmektedir.Ayrıca her hastanenin fiili durumuna göre ayakta veya yatarak tedaviyi seçebilirsiniz.
①Skleroterapi (şeffaf kapakla desteklenir)
Sklerozan ajan lauril alkol enjeksiyonudur ve köpük lauril alkol enjeksiyonu da kullanılabilir.Sklerozan ajanın akış yönünü ve kapsamını anlamak için eksik ajan olarak submukozal metilen mavisi enjeksiyonunun kullanılması da gereklidir.
Şeffaf başlığın amacı görüş alanını genişletmektir.Enjeksiyon iğnesi sıradan mukozal enjeksiyon iğnelerinden seçilebilir.Genellikle iğnenin uzunluğu 6 mm'dir.Uzun iğneli enjeksiyonlar ektopik enjeksiyon ve enjeksiyona yatkın olduğundan, çok tecrübeli olmayan doktorlar uzun iğneli enjeksiyonları kullanmaktan kaçınmaya çalışmalıdır.Derin risk ve perianal apselere ve iltihaplanmalara yol açar.
Enjeksiyon noktası dentat çizginin oral tarafının üzerinde seçilir ve enjeksiyon iğnesi pozisyonu hedef hemoroidin tabanında bulunur.İğne, endoskopun doğrudan görüşü altında (ön veya arka) 30°~40° açıyla yerleştirilir ve iğne, hemoroidin tabanına derinlemesine batırılır.Hemoroitin tabanında sertleştirilmiş bir yığın oluşturun, yaklaşık 0,5~2 mL enjekte ederken iğneyi geri çekin ve hemoroit büyüyüp beyazlaşana kadar enjeksiyonu durdurun.Enjeksiyon bittikten sonra enjeksiyon yerinde kanama olup olmadığına bakın.
Endoskopik skleroterapi ön ayna enjeksiyonunu ve ters ayna enjeksiyonunu içerir.Genellikle ters ayna enjeksiyonu ana yöntemdir.
② bandaj tedavisi
Genel olarak, en fazla yedi halkayı geçmeyecek şekilde çok halkalı bir ligasyon cihazı kullanılır.Ligasyon, dentat çizginin 1 ila 3 cm yukarısında gerçekleştirilir ve ligasyona genellikle anal çizginin yakınında başlanır.Vasküler ligasyon, mukozal ligasyon veya kombine ligasyon olabilir.Ters ayna ligasyonu, yaklaşık 1 ay arayla genellikle 1-2 kez yapılan ana yöntemdir.
Perioperatif tedavi: Ameliyattan sonra aç kalmanıza gerek yoktur, dışkının düzgün olmasını sağlayın ve uzun süreli oturmaktan ve ağır fiziksel efordan kaçının.Antibiyotiklerin rutin kullanımına gerek yoktur.
3. Taban hastanelerinin mevcut durumu ve mevcut sorunları
Geçmişte hemoroid tedavisinde ana pozisyon anorektal bölümdeydi.Anorektal bölümdeki sistemik tedavi konservatif ilaç tedavisi, skleroterapi enjeksiyonu ve cerrahi tedaviyi içerir.
Gastrointestinal endoskopistler, endoskopi altında perianal anatominin belirlenmesi konusunda çok deneyimli değildir ve endoskopik tedavi endikasyonları sınırlıdır (sadece iç hemoroidler tedavi edilebilir).Projenin gelişiminde zor bir nokta haline gelen tam iyileşme için de ameliyat gerekiyor.
Teorik olarak iç hemoroidin endoskopik tedavisi özellikle birinci basamak hastaneleri için uygun olsa da pratikte bu pek de sanıldığı kadar mümkün değildir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip kapanı, Skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal biliyer drenaj kateteriyaygın olarak kullanılan vb.EMR, ESD, ERCP.Ürünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır.Ürünlerimiz Avrupa'ya, Kuzey Amerika'ya, Orta Doğu'ya ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve geniş çapta takdir ve övgü alan müşteri elde etmektedir!
Gönderim zamanı: Temmuz-11-2022