giriiş
Hemoroidlerin başlıca belirtileri dışkıda kan, anal ağrı, düşme ve kaşıntı vb. olup, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Şiddetli vakalarda, dışkıda kan nedeniyle sıkışmış hemoroidlere ve kronik anemiye neden olabilir. Günümüzde konservatif tedavi çoğunlukla ilaçlara dayanmaktadır ve şiddetli vakalarda cerrahi tedavi gerekmektedir.
Endoskopik tedavi, son yıllarda yeni geliştirilen ve daha çok özel hastaneler için uygun olan bir tedavi yöntemidir. Bugün özetleyip açıklayacağız.
1. Hemoroidlerin klinik tanısı, anatomisi ve önceki tedavisi
Hemoroid Tanısı
Hemoroid tanısı esas olarak öykü, muayene, dijital rektal muayene ve kolonoskopiye dayanır. Tıbbi öykü açısından anal ağrı, dışkıda kan, hemoroid akıntısı ve tekrarlaması vb. gibi faktörlerin anlaşılması gerekir. Muayenede esas olarak hemoroidlerin görünümü, anal fistül veya perianal iltihap olup olmadığı vb. değerlendirilir; dijital rektal muayenede ise anüsün sıkılığı ve sertleşme olup olmadığı tespit edilir. Kolonoskopide ise tümör, ülseratif kolit vb. gibi kanamaya neden olan diğer hastalıkların da göz önünde bulundurulması gerekir. Hemoroidlerin sınıflandırılması ve derecelendirilmesi
Hemoroidin üç çeşidi vardır: iç hemoroid, dış hemoroid ve karma hemoroid.
Hemoroidler: İç, Dış ve Karışık Hemoroidler
Hemoroidler I, II, III ve IV. derece olarak sınıflandırılabilir. Tıkanıklık, hemoroid akıntısı ve tekrarına göre derecelendirilir.
Endoskopik tedavi endikasyonları I, II ve III. derece iç hemoroidler iken, IV. derece iç hemoroidler, dış hemoroidler ve karma hemoroidler endoskopik tedavi için kontrendikasyonlardır. Endoskopik tedaviyi ayıran çizgi dentat çizgidir.
Hemoroidlerin Anatomisi
Anal çizgi, dentat çizgi, anal ped ve hemoroidler, endoskopistlerin aşina olması gereken kavramlardır. Endoskopik tanımlama biraz deneyim gerektirir. Dentat çizgi, anal skuamöz epitel ile kolumnar epitelin birleşim noktasıdır ve anal çizgi ile dentat çizgi arasındaki geçiş bölgesi kolumnar epitel ile kaplıdır ancak vücut tarafından innerve edilmez. Bu nedenle, endoskopik tedavi dentat çizgiye dayanır. Endoskopik tedavi dentat çizgi içerisinde yapılabilir, ancak dentat çizginin dışında yapılamaz.
Şekil 1.Endoskop altında dentat çizginin önden görünümü. Sarı ok tırtıklı halka dentat çizgiyi, beyaz ok anal kolonu ve uzunlamasına damar ağını, kırmızı ok ise anal valfi göstermektedir.
1A:beyaz ışık görüntüsü;1B:Dar Bant Işık Görüntüleme
Şekil 2Mikroskopta anal flebin (kırmızı ok) ve anal kolonun alt ucunun (beyaz ok) gözlemlenmesi
Şekil 3Anal papillanın mikroskop altında gözlemlenmesi (sarı ok)
Şekil 4.Anal çizgi ve dentat çizgi ters endoskopi ile incelendi. Sarı ok dentat çizgiyi, siyah ok ise anal çizgiyi gösteriyor.
Anal papilla ve anal sütun kavramları anorektal cerrahide yaygın olarak kullanılan kavramlar olup burada tekrarlanmayacaktır.
Hemoroidin klasik tedavisi:Temel olarak konservatif tedavi ve cerrahi tedavi yöntemleri mevcuttur. Konservatif tedavi, perianal ilaç uygulaması ve oturma banyosu içerirken, cerrahi işlemler çoğunlukla hemoroidektomi ve zımba ile eksizyon (PPH) içerir. Cerrahi tedavi daha klasik olduğundan, etkisi nispeten stabil ve riski düşük olduğundan, hastanın 3-5 gün hastanede kalması gerekir.
2. İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi
İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi ile EGV tedavisi arasındaki farklar:
Endoskopik özofagogastrik varis tedavisinin hedefi varisli kan damarlarıdır ve iç hemoroid tedavisinin hedefi basit kan damarları değil, kan damarları ve bağ dokusundan oluşan hemoroidlerdir. Hemoroid tedavisi, semptomları hafifletmek, aşağı doğru hareket eden anal pedi kaldırmak ve hemoroidlerin kaybolmasıyla oluşan anal stenoz gibi komplikasyonlardan kaçınmaktır ("her şeyi yok etme" ilkesi anal stenoza yol açar).
Endoskopik tedavinin amacı: Hemoroidleri ortadan kaldırmak değil, semptomları hafifletmek veya ortadan kaldırmaktır.
Endoskopik tedavi şunları içerir:skleroterapiVebant ligasyonu.
İç hemoroidlerin teşhis ve tedavisinde kolonoskopi, tedavide ise gastroskop kullanılır. Ayrıca, her hastanenin mevcut durumuna göre ayakta veya yatarak tedaviyi seçebilirsiniz.
①Skleroterapi (şeffaf kapak yardımıyla)
Sklerozan ajan lauril alkol enjeksiyonudur ve köpüklü lauril alkol enjeksiyonu da kullanılabilir. Sklerozan ajanın akış yönünü ve kapsamını anlamak için eksik ajan olarak metilen mavisinin submukozal enjeksiyonu da gereklidir.
Şeffaf kapağın amacı görüş alanını genişletmektir. Enjeksiyon iğnesi, sıradan mukozal enjeksiyon iğnelerinden seçilebilir. Genellikle iğnenin uzunluğu 6 mm'dir. Çok deneyimli olmayan doktorlar, uzun iğneli enjeksiyonlardan kaçınmalıdır, çünkü uzun iğneli enjeksiyonlar ektopik enfeksiyona ve enfeksiyona yatkındır. Derine nüfuz ederek perianal apse ve iltihaplanmaya yol açabilir.
Enjeksiyon noktası, dentat çizginin ağız tarafının üstünden seçilir ve enjeksiyon iğnesi konumu hedef hemoroidin tabanında bulunur. İğne, endoskopun doğrudan görüşü altında (ön veya arka) 30°-40° açıyla yerleştirilir ve hemoroidin tabanına derinlemesine yerleştirilir. Hemoroidin tabanında sertleşmiş bir kitle oluşturun, enjeksiyon sırasında iğneyi yaklaşık 0,5-2 mL geri çekin ve hemoroid büyüyüp beyazlaşana kadar enjeksiyonu durdurun. Enjeksiyon bittikten sonra, enjeksiyon bölgesinde kanama olup olmadığını kontrol edin.
Endoskopik skleroterapi, ön ayna enjeksiyonu ve ters ayna enjeksiyonunu içerir. Genellikle ters ayna enjeksiyonu ana yöntemdir.
② bandaj tedavisi
Genellikle, en fazla yedi halkadan oluşan çoklu halka ligasyon cihazı kullanılır. Ligasyon, dentat çizginin 1 ila 3 cm yukarısından yapılır ve ligasyona genellikle anal çizginin yakınından başlanır. Vasküler ligasyon, mukozal ligasyon veya kombine ligasyon yapılabilir. Ters ayna ligasyonu, genellikle yaklaşık 1 ay arayla 1-2 kez uygulanan ana yöntemdir.
Perioperatif tedavi: Ameliyat sonrası aç kalmaya gerek yoktur, dışkının yumuşak kalması sağlanmalıdır, uzun süre oturmaktan ve ağır fiziksel işlerden kaçınılmalıdır. Rutin antibiyotik kullanımı gerekli değildir.
3. Taban hastanelerinin mevcut durumu ve mevcut sorunları
Geçmişte hemoroidlerin tedavisinde ana merkez anorektal bölümdü. Anorektal bölümdeki sistemik tedavi, konservatif ilaç tedavisi, skleroterapi enjeksiyonu ve cerrahi tedaviyi içerir.
Gastrointestinal endoskopistler, endoskopi altında perianal anatominin belirlenmesinde çok deneyimli değildir ve endoskopik tedavi endikasyonları sınırlıdır (sadece iç hemoroidler tedavi edilebilir). Ayrıca, projenin geliştirilmesinde zorlu bir nokta haline gelen tam iyileşme için cerrahi müdahale de gereklidir.
İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi teorik olarak özellikle birinci basamak hastaneler için uygun olsa da pratikte sanıldığı kadar kolay olmamaktadır.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!
Gönderi zamanı: 11 Temmuz 2022