giriiş
Hemoroidin başlıca belirtileri dışkıda kan, anal ağrı, idrar kaçırma ve kaşıntıdır; bunlar yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Şiddetli vakalarda, dışkıda kan nedeniyle sıkışmış hemoroidlere ve kronik anemiye yol açabilir. Şu anda konservatif tedavi esas olarak ilaçlara dayanmaktadır ve şiddetli vakalarda cerrahi tedavi gereklidir.
Endoskopik tedavi, son yıllarda geliştirilen ve özellikle kırsal kesimdeki hastaneler için daha uygun olan yeni bir tedavi yöntemidir. Bugün bu konuyu özetleyip ele alacağız.
1. Hemoroidlerin klinik tanısı, anatomisi ve önceki tedavileri
Hemoroid Teşhisi
Hemoroid tanısı esas olarak anamnez, muayene, dijital rektal muayene ve kolonoskopiye dayanır. Tıbbi öykü açısından, anal ağrı, dışkıda kan, hemoroid akıntısı ve tekrarlaması gibi durumların anlaşılması gereklidir. Muayenede esas olarak hemoroidlerin görünümü, anal fistül veya perianal inflamasyon olup olmadığı gibi durumlar incelenir. Dijital rektal muayenede ise anüsün sıkılığı ve sertleşme olup olmadığı değerlendirilmelidir. Kolonoskopide ise kanamaya neden olan tümörler, ülseratif kolit gibi diğer hastalıklar da göz önünde bulundurulmalıdır. Hemoroidlerin sınıflandırılması ve derecelendirilmesi
Hemoroidin üç türü vardır: iç hemoroid, dış hemoroid ve karışık hemoroid.
Hemoroidler: İç, Dış ve Karışık Hemoroidler
Hemoroidler, tıkanıklık, hemoroid akıntısı ve tekrarlama durumuna göre I, II, III ve IV derecelere ayrılabilir.
Endoskopik tedavi endikasyonları I, II ve III. derece iç hemoroidlerdir; IV. derece iç hemoroidler, dış hemoroidler ve karışık hemoroidler ise endoskopik tedavi için kontrendikasyondur. Endoskopik tedavi ile dış hemoroidler arasındaki ayrım çizgisi dentat çizgisidir.
Hemoroidlerin Anatomisi
Endoskopistlerin aşina olması gereken kavramlar arasında anal çizgi, dentat çizgi, anal ped ve hemoroidler yer almaktadır. Endoskopik tanımlama biraz deneyim gerektirir. Dentat çizgi, anal skuamöz epitel ile kolumnar epitelin birleşme noktasıdır ve anal çizgi ile dentat çizgi arasındaki geçiş bölgesi kolumnar epitel ile kaplıdır ancak sinir lifleri ile donatılmamıştır. Bu nedenle, endoskopik tedavi dentat çizgiye dayanmaktadır. Endoskopik tedavi dentat çizgi içinde yapılabilir, ancak dentat çizgi dışında yapılamaz.
Şekil 1.Endoskop altında dentat hattının önden görünümü. Sarı ok, tırtıklı halka şeklindeki dentat hattını, beyaz ok anal kolonu ve uzunlamasına damar ağını, kırmızı ok ise anal kapağı göstermektedir.
1A:beyaz ışık görüntüsü;1B:Dar Bantlı Işık Görüntüleme
Şekil 2Mikroskop altında anal kapağın (kırmızı ok) ve anal kolonun alt ucunun (beyaz ok) gözlemlenmesi.
Şekil 3Mikroskop altında anal papilla gözlemi (sarı ok)
Şekil 4.Ters endoskopi ile anal çizgi ve dentat çizgi gözlemlendi. Sarı ok dentat çizgiyi, siyah ok ise anal çizgiyi göstermektedir.
Anal papilla ve anal kolon kavramları anorektal cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır ve burada tekrar edilmeyecektir.
Hemoroidlerin klasik tedavisi:Başlıca tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahi tedavidir. Konservatif tedavi, perianal ilaç uygulaması ve oturma banyosunu içerirken, cerrahi işlemler esas olarak hemoroidektomi ve zımba ile eksizyon (PPH) işlemlerini kapsar. Cerrahi tedavi daha klasik, etkisi nispeten daha istikrarlı ve riski daha düşük olduğundan, hastanın 3-5 gün hastanede kalması gerekir.
2. İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi
İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi ile EGV tedavisi arasındaki fark:
Özofagogastrik varislerin endoskopik tedavisinin hedefi varisli kan damarlarıdır; iç hemoroid tedavisinin hedefi ise basit kan damarları değil, kan damarları ve bağ dokusundan oluşan hemoroidlerdir. Hemoroid tedavisinin amacı semptomları hafifletmek, aşağı doğru hareket eden anal bölgeyi yukarı kaldırmak ve hemoroidlerin ortadan kalkmasıyla ortaya çıkabilecek anal stenoz gibi komplikasyonları önlemektir ("her şeyi yok etme" prensibi anal stenoz riskini artırır).
Endoskopik tedavinin amacı: Hemoroidleri ortadan kaldırmak değil, semptomları hafifletmek veya ortadan kaldırmaktır.
Endoskopik tedavi şunları içerir:skleroterapiVebant ligasyonu.
İç hemoroidlerin teşhis ve tedavisinde kolonoskopi muayene için kullanılır ve gastroskop tedavisi önerilir. Ayrıca, her hastanenin durumuna göre ayakta veya yatarak tedavi seçeneği de mevcuttur.
①Skleroterapi (şeffaf başlık yardımıyla)
Sklerozan madde olarak lauril alkol enjeksiyonu kullanılır ve köpük lauril alkol enjeksiyonu da kullanılabilir. Sklerozan maddenin akış yönünü ve kapsama alanını anlamak için eksik madde olarak metilen mavisi submukozal enjeksiyonu da gereklidir.
Şeffaf kapağın amacı görüş alanını genişletmektir. Enjeksiyon iğnesi, sıradan mukoza enjeksiyon iğnelerinden seçilebilir. Genellikle iğnenin uzunluğu 6 mm'dir. Çok deneyimli olmayan doktorlar, uzun iğne enjeksiyonlarından kaçınmalıdır, çünkü uzun iğne enjeksiyonları ektopik enjeksiyon ve derin enjeksiyon riskini artırır ve perianal apse ve iltihaplanmaya yol açabilir.
Enjeksiyon noktası, dentat çizgisinin ağız tarafının üstünde seçilir ve enjeksiyon iğnesi hedef hemoroidin tabanına yerleştirilir. İğne, endoskopun doğrudan görüşü (ön veya arka) altında 30°~40° açıyla yerleştirilir ve hemoroidin tabanına derinlemesine batırılır. Hemoroidin tabanında sert bir yığın oluşturulur, enjeksiyon sırasında iğne geri çekilir, yaklaşık 0,5~2 mL enjekte edilir ve hemoroid büyük ve beyazlaşana kadar enjeksiyon durdurulur. Enjeksiyon bittikten sonra, enjeksiyon bölgesinde kanama olup olmadığı gözlemlenir.
Endoskopik skleroterapi, ön ayna enjeksiyonu ve ters ayna enjeksiyonu olmak üzere iki yöntemden oluşur. Genellikle ters ayna enjeksiyonu ana yöntemdir.
② bandaj tedavisi
Genellikle, en fazla yedi halkadan oluşan çok halkalı bir ligasyon cihazı kullanılır. Ligasyon, dentat çizgisinin 1 ila 3 cm yukarısında yapılır ve genellikle anal çizgiye yakın bir yerden başlanır. Vasküler ligasyon, mukozal ligasyon veya kombine ligasyon olabilir. Ters ayna ligasyonu ana yöntemdir ve genellikle 1-2 kez, yaklaşık 1 ay arayla uygulanır.
Ameliyat öncesi ve sonrası bakım: Ameliyat sonrası aç kalmaya gerek yoktur, dışkılamanın düzenli olmasına dikkat edilmeli, uzun süre oturmaktan ve ağır fiziksel işlerden kaçınılmalıdır. Rutin antibiyotik kullanımı gerekli değildir.
3. Kırsal kesimdeki hastanelerin mevcut durumu ve sorunları
Geçmişte hemoroid tedavisinin ana uygulama alanı anorektal cerrahiydi. Anorektal cerrahide uygulanan sistemik tedavi, konservatif ilaç tedavisi, skleroterapi enjeksiyonu ve cerrahi tedaviyi içerir.
Gastrointestinal endoskopistler, endoskopi altında perianal anatomiyi tanımlama konusunda çok deneyimli değiller ve endoskopik tedavi endikasyonları sınırlıdır (sadece iç hemoroidler tedavi edilebilir). Ayrıca tam iyileşme için cerrahi müdahale gereklidir ki bu da projenin geliştirilmesinde zor bir nokta haline gelmiştir.
Teoride, iç hemoroidlerin endoskopik tedavisi özellikle birinci basamak hastaneler için uygundur, ancak pratikte sanıldığı kadar yaygın değildir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanlarEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 11 Temmuz 2022