giriiş
Hemoroidlerin ana belirtileri dışkıda kan, anal ağrı, düşme ve kaşıntı vb. Şiddetli vakalarda, dışkıdaki kanın neden olduğu hapsedilmiş hemoroidlere ve kronik anemiye neden olabilir. Şu anda, konservatif tedavi esas olarak ilaçlara dayanmaktadır ve ciddi vakalarda cerrahi tedavi gereklidir.
Endoskopik tedavi, son yıllarda, tabanlı hastaneler için daha uygun olan yeni geliştirilmiş bir tedavi yöntemidir. Bugün özetleyeceğiz ve sıralayacağız.
1. klinik tanı, anatomi ve önceki hemoroid tedavisi
Hemoroid teşhisi
Hemoroid teşhisi esas olarak tarih, muayene, dijital rektal muayeneye ve kolonoskopiye dayanmaktadır. Tıbbi öykü açısından, anal ağrıyı, dışkıda kanı, hemoroid akıntısı ve eski haline getirme vb. Kolonoskopi, kanamaya neden olan tümörler, ülseratif kolit vb. Gibi diğer hastalıkların farkında olmalıdır. Hemoroidlerin sınıflandırılması ve derecelendirilmesi
Üç tip hemoroid vardır: iç hemoroidler, dış hemoroidler ve karışık hemoroidler.
Hemoroidler: iç, dış ve karışık hemoroidler
Hemoroidler I, II, III ve IV sınıflarına sınıflandırılabilir. Tıkanıklık, hemoroid deşarj ve dönüşe göre derecelendirilir.
Endoskopik tedavi endikasyonları derece I, II ve III iç hemoroidlerdir, derece IV iç hemoroidler, dış hemoroidler ve karışık hemoroidler endoskopik tedavi için kontrendikasyonlardır. Endoskopik tedavi arasındaki bölme çizgisi dentat çizgisidir.
Hemoroidlerin anatomisi
Anal çizgi, dentat çizgisi, anal ped ve hemoroidler, endoskopistlerin aşina olması gereken kavramlardır. Endoskopik tanımlama biraz deneyim gerektirir. Dentat çizgisi, anal skuamöz epitel ve sütunlu epitelyumun birleşmesidir ve anal çizgi ile dentat çizgisi arasındaki geçiş bölgesi sütunlu epitel ile kaplıdır, ancak vücut tarafından innerve edilmez. Bu nedenle, endoskopik tedavi dentat çizgisine dayanır. Endoskopik tedavi dentat çizgisi içinde yapılabilir ve endoskopik tedavi dentat çizgisinin dışında yapılamaz.
Şekil 1.Endoskop altında dentat çizgisinin frontal görünümü. Sarı ok, tırtıklı halka şeklindeki dentat çizgisine işaret eder, beyaz ok anal sütuna ve uzunlamasına vasküler ağına işaret eder ve kırmızı ok anal valfe işaret eder
1A:beyaz ışık görüntüsü;1b:Dar bant ışık görüntüleme
Şekil 2Mikroskop boyunca anal kapağın (kırmızı ok) ve anal sütunun (beyaz ok) alt ucu gözlemlenmesi
Şekil 3Mikroskop boyunca anal papilla gözlemlenmesi (sarı ok)
Şekil 4.Anal çizgi ve dentat çizgisi ters endoskopi ile gözlendi. Sarı ok dentat çizgisine işaret eder ve siyah ok anal çizgiye işaret eder.
Anal papilla ve anal sütun kavramları anorektal cerrahide yaygın olarak kullanılır ve burada tekrarlanmayacaktır.
Hemoroidlerin klasik tedavisi:Esas olarak konservatif tedavi ve cerrahi tedavi vardır. Konservatif tedavi ilaç perianal uygulaması ve Sitz banyosu içerir ve cerrahi prosedürler esas olarak hemoroidektomi ve zımbalanmış eksizyon (PPH) içerir. Cerrahi tedavi daha klasik olduğundan, etki nispeten stabildir ve risk azdır, hastanın 3-5 gün boyunca hastaneye kaldırılması gerekir.
2. İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi
İç hemoroidlerin endoskopik tedavisi ile EGV tedavisi arasındaki fark:
Özofagogastrik varislerin endoskopik tedavisinin hedefi varisli kan damarlarıdır ve iç hemoroid tedavisinin hedefi basit kan damarları değil, kan damarlarından ve bağ dokusundan oluşan hemoroidlerdir. Hemoroidlerin tedavisi, semptomları hafifletmek, aşağı hareket eden anal pedi kaldırmak ve hemoroidlerin kaybolmasından kaynaklanan anal stenoz gibi komplikasyonlardan kaçınmaktır (“her şeyi öldürme” prensibi anal stenoza eğilimlidir).
Endoskopik tedavinin amacı: semoroidleri ortadan kaldırmak için semptomları hafifletmek veya ortadan kaldırmak.
Endoskopik tedavi içerirskleroterapiVebant ligasyonu.
Dahili hemoroidlerin tanı ve tedavisi için sömürgeci muayene için kullanılır ve tedavi için gastroskop önerilir. Ayrıca, her hastanenin gerçek durumuna göre, ayakta tedavi veya yatarak tedavi seçebilirsiniz.
①scleroterapi (şeffaf kapak tarafından desteklenir)
Sklerozan ajan lauril alkol enjeksiyonudur ve köpük lauril alkol enjeksiyonu da kullanılabilir. Sklerozan ajanın akış yönünü ve kapsamını anlamak için eksik bir ajan olarak submukozal metilen mavisi enjeksiyonunun kullanılması da gerekir.
Şeffaf kapağın amacı görüş alanını genişletmektir. Enjeksiyon iğnesi sıradan mukozal enjeksiyon iğnelerinden seçilebilir. Genellikle, iğnenin uzunluğu 6 mm'dir. Çok deneyimli olmayan doktorlar uzun iğne enjeksiyonları kullanmaktan kaçınmaya çalışmalıdır, çünkü uzun iğne enjeksiyonları ektopik enjeksiyon ve enjeksiyona eğilimlidir. Derin risk ve perianal apse ve iltihaplanmaya yol açar.
Enjeksiyon noktası, dentat hattının oral tarafının üzerinde seçilir ve enjeksiyon iğnesi konumu hedef hemoroidin tabanında bulunur. İğne, endoskopun doğrudan görüşü (ön veya ters) altına 30 ° ~ 40 ° 'ye yerleştirilir ve iğne hemoroidin tabanına derinden sokulur. Hemoroid tabanında sertleştirilmiş bir yığın oluşturun, enjekte ederken iğneyi yaklaşık 0.5 ~ 2ml çekin ve hemoroid büyük ve beyaz hale gelene kadar enjeksiyonu durdurun. Enjeksiyon bittikten sonra, enjeksiyon bölgesinde kanama olup olmadığını gözlemleyin.
Endoskopik skleroterapi ön ayna enjeksiyonu ve ters ayna enjeksiyonunu içerir. Genel olarak, ters ayna enjeksiyonu ana yöntemdir.
② Bandaj tedavisi
Genel olarak, bir çok halkalı ligasyon cihazı kullanılır, en fazla yedi halka en fazla yoktur. Ligasyon, dentat çizgisinin 1 ila 3 cm üzerinde gerçekleştirilir ve ligasyon genellikle anal çizginin yakınında başlatılır. Vasküler ligasyon veya mukozal ligasyon veya kombine ligasyon olabilir. Ters ayna ligasyonu, yaklaşık 1 aylık bir aralıkla genellikle 1-2 kez ana yöntemdir.
Perioperatif Tedavi: İşlemden sonra oruç gerekli değildir, pürüzsüz dışkı koruyun ve uzun süreli oturma ve ağır fiziksel emekten kaçının. Antibiyotiklerin rutin kullanımı gerekli değildir.
3. Yolu köklü hastanelerin mevcut durumu ve mevcut sorunları
Geçmişte, hemoroid tedavisinin ana pozisyonu anorektal bölümdeydi. Anorektal bölümünde sistemik tedavi konservatif ilaç, skleroterapi enjeksiyonu ve cerrahi tedavi içerir.
Gastrointestinal endoskopistler, endoskopi altında perianal anatominin tanımlanmasında çok deneyimli değildir ve endoskopik tedavi endikasyonları sınırlıdır (sadece iç hemoroidler tedavi edilebilir). Projenin gelişiminde zor bir nokta haline gelen tam bir iyileşme yapmak için ameliyat da gereklidir.
Teoride, iç hemoroidlerin endoskopik tedavisi özellikle birincil hastaneler için uygundur, ancak pratikte hayal edildiği kadar değildir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemelerinde uzmanlaşmış bir üretici.biyopsi forseps, çirkin, Polyp Tramvay, skleroterapi iğnesi, püskürtme kateteri, Sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, burun biliyer drenaj kateteriyaygın olarak kullanılan vb.EMR, ESD, ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve bitkilerimiz ISO sertifikalı. Mallarımız Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edildi ve tanınma ve övgü müşterisini geniş çapta elde ediyor!
Gönderme Zamanı: Temmuz-11-2022