ERCP, safra ve pankreatik hastalıkların tanı ve tedavisi için önemli bir teknolojidir. Bir kez ortaya çıktıktan sonra, safra ve pankreas hastalıklarının tedavisi için birçok yeni fikir verdi. "Radyografi" ile sınırlı değildir. Orijinal teşhis teknolojisinden yeni bir türe dönüştü. Tedavi teknikleri arasında safra ve pankreatik sistem hastalıklarını tedavi etmek için sfinkterotomi, safra kanalı taşlarının çıkarılması, safra drenajı ve diğer yöntemler bulunur.
ERCP için seçici safra kanalı entübasyonunun başarı oranı%90'ın üzerine çıkabilir, ancak hala zor safra erişiminin seçici safra kanalı entübasyon arızasına neden olduğu bazı durumlar vardır. ERCP'nin tanısı ve tedavisi konusundaki en son fikir birliğine göre, zor entübasyon şu şekilde tanımlanabilir: Geleneksel ERCP'nin ana memebesinin seçici safra kanalı entübasyonu süresi 10 dakikadan fazladır veya entübasyon denemesi sayısı 5 kattan fazla. ERCP gerçekleştirirken, bazı durumlarda safra kanalı entübasyonu zorsa, safra kanalı entübasyonunun başarı oranını iyileştirmek için zamanında etkili stratejiler seçilmelidir. Bu makale, klinik endoskopistlerin ERCP için zor safra kanalı entübasyonu ile karşılaştıklarında bir yanıt stratejisi seçmeleri için teorik bir temel sağlamak amacıyla zor safra kanalı entübasyonunu çözmek için kullanılan birkaç yardımcı entübasyon tekniğinin sistematik bir incelemesini yürütmektedir.
I.SingleguideWire Technique, Sgt
SGT tekniği, kılavuz tel pankreatik kanal girdikten sonra safra kanalını entübasyona devam etmek için bir kontrast -meteter kullanmaktır. ERCP teknolojisinin gelişiminin ilk günlerinde SGT, zor safra entübasyonu için yaygın bir yöntemdi. Avantajı, çalıştırmanın, meme ucunu sabitlemenin ve pankreatik kanalın açılmasını işgal edebilmesidir, bu da safra kanalının açılmasını kolaylaştırır.
Theliture'de geleneksel entübasyonun başarısız olduktan sonra SGT destekli entübasyonun seçilmesinin safra kanalı entübasyonunu vakaların yaklaşık% 70-80'inde başarıyla tamamlayabileceği raporları vardır. Raporda ayrıca SGT başarısızlığı durumlarında, çiftin ayarlanması ve uygulanması bilekılavuz telTeknoloji safra kanalı entübasyonunun başarı oranını iyileştirmedi ve ERCP sonrası pankreatit (PEP) insidansını azaltmadı.
Bazı çalışmalar, SGT entübasyonunun başarı oranının iki kat daha düşük olduğunu göstermiştir.kılavuz telTeknoloji ve transpancreatik papiller sfinkterotomi teknolojisi. SGT'nin tekrarlanan girişimleriyle karşılaştırıldığında, çiftin erken uygulanmasıkılavuz telTeknoloji veya ön giriş teknolojisi daha iyi sonuçlar elde edebilir.
ERCP'nin geliştirilmesinden bu yana, zor entübasyon için çeşitli yeni teknolojiler geliştirilmiştir. Tek ile karşılaştırıldığındakılavuz telTeknoloji, avantajlar daha belirgindir ve başarı oranı daha yüksektir. Bu nedenle, bekarkılavuz telTeknoloji şu anda nadiren klinik olarak kullanılmaktadır.
II.DOUBLE-GUIDE Tel Tekniği, DGT
DGT'ye pankreatik kanal kılavuzu tel işgal yöntemi olarak adlandırılabilir, bu da kılavuz telin pankreas kanalına girmesini ve işgal etmek için bırakılması ve daha sonra ikinci kılavuz teli pankreatik kanal kılavuz telinin üzerine yeniden uygulanabilir. Seçici safra kanalı entübasyonu.
Bu yaklaşımın avantajları:
(1) yardımıylakılavuz tel, safra kanalı açıklığının bulunması daha kolaydır, safra kanalı entübasyonunu daha pürüzsüz hale getirir;
(2) Kılavuz teli meme ucunu sabitleyebilir;
(3) Pankreas kanalının rehberliğindekılavuz tel, pankreatik kanalın tekrar tekrar görselleştirilmesinden kaçınılabilir, böylece tekrarlanan entübasyonun neden olduğu pankreatik kanalın uyarılmasını azaltır.
Dumonceau ve ark. Bir kılavuz kabının ve kontrast kateterinin aynı anda biyopsi deliğine yerleştirilebileceğini fark ettim ve daha sonra pankreatik kanal kılavuzunun işgal yöntemi için başarılı bir durumunu bildirdi ve sonucuna vardı.kılavuz telPankreatik kanal yöntemini işgal etmek safra kanalı entübasyonu için başarılıdır. Oranın olumlu bir etkisi vardır.
Liu Deren ve ark. DGT'nin zor ERCP safra kanalı entübasyonu olan hastalarda gerçekleştirildikten sonra, entübasyon başarı oranının% 95.65'e ulaştığını, bu da geleneksel entübasyonun% 59.09 başarı oranından önemli ölçüde daha yüksekti.
Wang Fuquan ve ark. Deney grubunda zor ERCP safra kanalı entübasyonu olan hastalara DGT uygulandığında, entübasyon başarı oranının%96.0 kadar yüksek olduğuna dikkat çekti.
Yukarıdaki çalışmalar, DGT'nin ERCP için zor safra kanalı entübasyonu olan hastalara uygulanmasının safra kanalı entübasyonunun başarı oranını etkili bir şekilde iyileştirebileceğini göstermektedir.
DGT eksiklikleri esas olarak aşağıdaki iki noktayı içerir:
(1) Pankreatikkılavuz telbelki safra kanalı entübasyonu sırasında veya ikincikılavuz telPankreas kanalına tekrar girebilir;
(2) Bu yöntem, pankreas kafa kanseri, pankreas kanal tortuositesi ve pankreatik fisyon gibi vakalar için uygun değildir.
PEP insidansı perspektifinden bakıldığında, DGT'nin pep insidansı, geleneksel safra kanalı entübasyonundan daha düşüktür. Prospektif bir çalışma, zor safra kanalı entübasyonu olan ERCP hastalarında DGT'den sonra PEP insidansının sadece% 2.38 olduğuna dikkat çekti. Bazı literatür, DGT'nin safra kanalı entübasyonunun daha yüksek bir başarı oranına sahip olmasına rağmen, DGT sonrası pankreatit insidansının diğer iyileştirici önlemlere kıyasla hala daha yüksek olduğunu, çünkü DGT operasyonunun pankreatik kanal ve açıklığına zarar verebileceğini belirtiyor. Buna rağmen, yurtiçinde ve yurtdışındaki fikir birliği, entübasyon zor olduğunda ve pankreatik kanalın tekrar tekrar yanlış değerlendirildiğinde, DGT teknolojisinin çalışmada nispeten daha az zorluğa ve nispeten kontrol edilmesi kolay olduğu için, zor safra kanalı entübasyonu durumlarında hala ilk tercihtir.
III.Awire Rehberi Kanülasyon Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS, ThePancreatic Duct Stent İşgal Yöntemi olarak da adlandırılabilir. Bu yöntem, pankreatik kanal stentinikılavuz telYanlışlıkla pankreas kanalına girer, sonrakılavuz telve stent üzerinde safra kanalı kanülasyonu gerçekleştirin.
Hakuta ve ark. Entübasyona rehberlik ederek genel entübasyon başarı oranını iyileştirmenin yanı sıra, WGC-PS'nin pankreatik kanalın açılmasını koruyabileceğini ve PEP oluşumunu önemli ölçüde azaltabileceğini gösterdi.
Zou Chuanxin ve ark. Geçici pankreatik kanal stent işgal yöntemi kullanılarak zor entübasyonun başarı oranının%97.67'ye ulaştığına ve PEP insidansının önemli ölçüde azaldığına dikkat çekti.
Bir çalışma, bir pankreatik kanal stenti doğru bir şekilde yerleştirildiğinde, zor entübasyon vakalarında ameliyat sonrası şiddetli pankreatit şansının önemli ölçüde azaldığını bulmuştur.
Bu yöntemin hala bazı eksiklikleri var. Örneğin, ERCP işlemi sırasında yerleştirilen pankreatik kanal stenti yer değiştirebilir; Stent'in ERCP'den sonra uzun süre yerleştirilmesi gerekiyorsa, stent tıkanma ve kanal tıkanıklığı şansı yüksek olacaktır. Yaralanma ve diğer problemler PEP insidansında bir artışa öne çıkıyor. Zaten, kurumlar kendiliğinden pankreas kanalından çıkabilen geçici pankreatik kanal stentlerini incelemeye başladı. Amaç, PEP'yi önlemek için pankreatik kanal stentlerini kullanmaktır. PEP kazaları insidansını önemli ölçüde azaltmanın yanı sıra, bu tür stentler, stentleri gidermek ve hastalar üzerindeki yükü azaltmak için diğer operasyonlardan da kaçınabilir. Her ne kadar çalışmalar geçici pankreatik kanal stentlerinin PEP'yi azaltmada olumlu bir etkisi olduğunu göstermiş olsa da, klinik uygulamalarının hala büyük sınırlamaları vardır. Örneğin, ince pankreatik kanalları ve birçok dalı olan hastalarda, pankreatik kanal stenti takmak zordur. Zorluk büyük ölçüde artırılacak ve bu operasyon yüksek profesyonel bir endoskopist seviyesi gerektirir. Duodenal lümende yerleştirilen pankreatik kanal stentinin çok uzun olmaması gerektiğini de belirtmek gerekir. Aşırı uzun bir stent duodenal perforasyona neden olabilir. Bu nedenle, pankreatik kanal stent işgal yönteminin seçiminin hala dikkatle ele alınması gerekmektedir.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
TPS teknolojisi genellikle kılavuz tel pankreas kanalına yanlışlıkla girdikten sonra kullanılır. Pankreatik kanalın ortasındaki septum, saat 11'den 12'ye kadar pankreatik kanal kılavuz telin yönü boyunca kesilir ve daha sonra tüp, kılavuz teli safra kanalı girene kadar safra kanalı yönüne yerleştirilir.
Dai Xin ve ark. TPS ve diğer iki yardımcı entübasyon teknolojisi karşılaştırıldı. TPS teknolojisinin başarı oranının%96.74'e ulaştığı çok yüksek olduğu görülebilir, ancak diğer iki yardımcı entübasyon teknolojisine kıyasla olağanüstü sonuçlar göstermez. Avantajlar.
TPS teknolojisinin özelliklerinin aşağıdaki noktaları içerdiği bildirilmiştir:
(1) kesi pankreaticobiliary septum için küçüktür;
(2) postoperatif komplikasyonların insidansı düşüktür;
(3) kesme yönünün seçiminin kontrol edilmesi kolaydır;
(4) Bu yöntem, divertikül içindeki tekrarlanan pankreatik kanal entübasyonu veya meme uçları olan hastalar için kullanılabilir.
Birçok çalışma, TPS'nin sadece zor safra kanalı entübasyonunun başarı oranını etkili bir şekilde iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda ERCP'den sonra komplikasyon insidansını da arttırmadığına dikkat çekmiştir. Bazı akademisyenler pankreatik kanal entübasyonu veya küçük duodenal papilla tekrar tekrar meydana gelirse, TPS'nin önce dikkate alınması gerektiğini önermektedir. Bununla birlikte, TPS uygulanırken, TPS'nin uzun süreli riskleri olan pankreatik kanal stenozu ve pankreatit nüksü olasılığına dikkat edilmelidir.
V.
PST tekniği, Papiller kavisli bandını ön insizyonun üst sınırı olarak kullanır ve safra ve pankreatik kanalın açılmasını bulmak için duodenal papilla sfinkterini açmak için sınır olarak saat 1-2 yönünü kullanır. Burada PST, özellikle bir kavis bıçağı kullanan standart meme ucu sfinkter ön tesisat tekniğini ifade eder. ERCP için zor safra kanalı entübasyonuyla başa çıkmak için bir strateji olarak PST teknolojisi, zor entübasyon için ilk tercih olarak kabul edilmiştir. Endoskopik meme sfinkter ön tesisatı, safra yüzeyi mukozasının endoskopik insizyonunu ve safra kanalının açıklığını bulmak için bir insizyon bıçağından az miktarda sfincter kasını ifade eder ve daha sonra birkılavuz telveya safra kanalını entübe etmek için kateter.
Yurtiçi bir çalışma, PST'nin başarı oranının%89.66 kadar yüksek olduğunu gösterdi, bu da DGT ve TPS'den önemli ölçüde farklı değil. Bununla birlikte, PST'de PEP insidansı DGT ve TPS'den önemli ölçüde daha yüksektir.
Şu anda, bu teknolojiyi kullanma kararı çeşitli faktörlere bağlıdır. Örneğin, bir rapor PST'nin en iyi duodenal papilla'nın anormal veya çarpık olduğu durumlarda, duodenal stenoz veya malignite gibi kullanıldığını belirtti.
Ek olarak, diğer başa çıkma stratejileri ile karşılaştırıldığında, PST PEP gibi komplikasyonların daha yüksek bir insidansına sahiptir ve operasyon gereksinimleri yüksektir, bu nedenle bu operasyon en iyi deneyimli endoskopistler tarafından gerçekleştirilir.
Vi.needle-bifon papillotomi, NKP
NKP, iğne bıçağı destekli bir entübasyon tekniğidir. Entübasyon zor olduğunda, bir iğne bıçağı, duodenal papilla açılışından saat 11-12 yönünde papilla veya sfinkterin bir kısmını teşvik etmek için kullanılabilir ve sonra birkılavuz telveya ortak safra kanalına seçici sokulmaya kateter. Zor safra kanalı entübasyonu için bir başa çıkma stratejisi olarak, NKP zor safra kanalı entübasyonunun başarı oranını etkili bir şekilde artırabilir. Geçmişte, genellikle NKP'nin son yıllarda PEP insidansını artıracağına inanılıyordu. Son yıllarda, birçok retrospektif analiz raporu NKP'nin postoperatif komplikasyon riskini artırmadığına dikkat çekmiştir. NKP zor entübasyonun erken aşamasında gerçekleştirilirse, entübasyonun başarı oranını iyileştirmek için çok yardımcı olacağını belirtmek gerekir. Bununla birlikte, şu anda en iyi sonuçları elde etmek için NKP'nin ne zaman uygulanacağı konusunda bir fikir birliği yoktur. Bir çalışma, NKP'nin entübasyon oranının uygulandığını bildirdi.ERCP20 dakikadan daha az 20 dakikadan daha az 20 dakikadan daha sonra, 20 dakika sonra uygulanan NKP'den önemli ölçüde daha yüksekti.
Zor safra kanalı kanülasyonu olan hastalar, meme ucu çıkıntıları veya önemli safra kanalı dilatasyonu varsa, bu teknikten en çok fayda sağlayacaktır. Buna ek olarak, zor entübasyon vakalarıyla karşılaşırken, TPS ve NKP'nin birleşik kullanımının tek başına uygulamaktan daha yüksek bir başarı oranına sahip olduğuna dair raporlar vardır. Dezavantajı, meme ucuna uygulanan çoklu insizyon tekniğinin komplikasyonların oluşumunu artıracağıdır. Bu nedenle, komplikasyonların ortaya çıkmasını azaltmak veya zor entübasyonun başarı oranını iyileştirmek için çoklu iyileştirici önlemleri birleştirmek için erken önleme seçip seçilmeyeceğini kanıtlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
VII.Needle-bife fistulotomi, NKE
NKF tekniği, mukozayı meme başının yaklaşık 5 mm üzerinde delmek için bir iğne bıçağı kullanmayı ifade eder, karışık akım katman katmanına, delik benzeri yapı veya safra taşması bulunana kadar saat 11 yönünde katman kullanılarak ve daha sonra dokunun çıkışını tespit etmek için bir kılavuz teli kullanılarak dokunun ve kesici bir kılavuz teli kullanmayı kullanır. Seçici safra kanalı entübasyonu sarılık bölgesinde gerçekleştirildi. NKF cerrahisi meme ucu açıklığının üzerinde keser. Safra kanalı sinüsünün varlığı nedeniyle, termal hasarı ve pankreatik kanalın açılmasına göre mekanik hasarı önemli ölçüde azaltır, bu da PEP insidansını azaltabilir.
Jin ve ark. NK tüp entübasyonunun başarı oranının%96.3'e ulaşabileceğini ve postoperatif PEP'nin olmadığını gösteriyor. Ek olarak, NKF'nin taş çıkarmada başarı oranı%92,7'ye kadar yüksektir. Bu nedenle, bu çalışma NKF'yi ortak safra kanalı taşının çıkarılması için ilk tercih olarak önermektedir. . Geleneksel papillomisi ile karşılaştırıldığında, NKF operasyon riskleri hala daha yüksektir ve perforasyon ve kanama gibi komplikasyonlara eğilimlidir ve endoskopistlerin yüksek çalışma seviyesi gerektirir. Doğru pencere açma noktası, uygun derinlik ve kesin tekniğin yavaş yavaş öğrenilmesi gerekir. usta.
Diğer önleme yöntemleriyle karşılaştırıldığında, NKF daha yüksek bir başarı oranına sahip daha uygun bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu yöntem operatör tarafından uzun vadeli uygulama ve sürekli birikim gerektirir, bu nedenle bu yöntem yeni başlayanlar için uygun değildir.
Viii.reepeat-ercp
Yukarıda belirtildiği gibi, zor entübasyonla başa çıkmanın yolları var. Ancak,% 100 başarı garantisi yoktur. İlgili literatür, bazı durumlarda safra kanalı entübasyonu zor olduğunda, uzun süreli ve çoklu entübasyonun veya ön kesimin termal penetrasyon etkisinin duodenal papilla ödemine yol açabileceğine dikkat çekmiştir. Operasyon devam ederse, sadece safra kanalı entübasyonu başarısız olmakla kalmaz, aynı zamanda komplikasyon şansı da artacaktır. Yukarıdaki durum meydana gelirse, akımı sonlandırmayı düşünebilirsiniz.ERCPÖnce çalıştırın ve isteğe bağlı bir zamanda ikinci bir ERCP gerçekleştirin. Papilloedem kaybolduktan sonra, ERCP işleminin başarılı bir entübasyon elde edilmesi daha kolay olacaktır.
Donnellan ve ark. bir saniye yaptıERCPERCP, iğne bıçağı önkiminden sonra başarısız olan 51 hastada operasyon ve 35 olgu başarılı oldu ve komplikasyon insidansı artmadı.
Kim ve ark. başarısız olan 69 hastada ikinci bir ERCP operasyonu gerçekleştirdiERCPİğne bıçağı ön kesintisinden sonra ve 53 vaka başarılı oldu, başarı oranı%76.8. Kalan başarısız vakalara aynı zamanda%79,7'lik bir başarı oranı ile üçüncü bir ERCP operasyonu geçirdi. ve çoklu işlemler komplikasyonların ortaya çıkmasını arttırmadı.
Yu Li ve ark. Elektif ikincil gerçekleştirildiERCPİğne-bıçağı ön kesintisinden sonra ERCP başarısız olan 70 hastada ve 50 olgu başarılı oldu. Toplam başarı oranı (ilk ERCP + ikincil ERCP)%90.6'ya yükseldi ve komplikasyon insidansı önemli ölçüde artmadı. . Raporlar ikincil ERCP'nin etkinliğini kanıtlamış olsa da, iki ERCP operasyonu arasındaki aralık çok uzun olmamalıdır ve bazı özel durumlarda gecikmeli safra drenajı durumu ağırlaştırabilir.
IX.endoskopikülden kılavuzlu safra drenajı, EUS-BD
EUS-BD, safra kesesini mide veya duodenum lümenini ultrason rehberliğinde delmek, duodenal papilla aracılığıyla duodenuma giren ve daha sonra safra entübasyonu gerçekleştirmek için delinen bir prosedürdür. Bu teknik hem intrahepatik hem de ekstrahepatik yaklaşımları içerir.
Retrospektif bir çalışma, EUS-BD'nin başarı oranının%82'ye ulaştığını ve postoperatif komplikasyon insidansının sadece%13 olduğunu bildirdi. Karşılaştırmalı bir çalışmada, EUS-BD ön insizyon teknolojisi ile karşılaştırıldığında, entübasyon başarı oranı daha yüksekti,% 98.3'e ulaştı, bu da ön insizyonun% 90,3'ünden önemli ölçüde daha yüksekti. Bununla birlikte, şimdiye kadar, diğer teknolojilerle karşılaştırıldığında, EUS'un zor için uygulanması konusunda hala araştırma eksikliği var.ERCPentübasyon. Zor için EUS kılavuzlu safra kanalı delinme teknolojisinin etkinliğini kanıtlamak için yeterli veri var.ERCPentübasyon. Bazı çalışmalar, postoperatif PEP rolünü azalttığını göstermiştir.
X. Söz konusu transhepatik koljeni drenajı, PTCD
PTCD, ile birlikte kullanılabilen başka bir invaziv inceleme tekniğidir.ERCPZor safra kanalı entübasyonu için, özellikle malign safra tıkanıklığı vakalarında. Bu teknik, safra kanalına perkütan olarak girmek, safra kanalını papilla içinden delmek ve daha sonra safra kanalını ayrılmış bir şekilde retrogradik olarak entübalamak için delinmiş bir iğne kullanır.kılavuz tel. Bir çalışma, PTCD tekniği uygulanan zor safra kanalı entübasyonu olan 47 hastayı analiz etti ve başarı oranı%94'e ulaştı.
Yang ve ark. Hilar stenozu ve doğru intrahepatik safra kanalını delme ihtiyacı söz konusu olduğunda, EUS-BD'nin uygulanmasının açıkça sınırlı olduğuna dikkat çekerken, PTCD safra kanalı eksenine uyma ve rehber cihazlarda daha esnek olma avantajlarına sahiptir. Bu tür hastalarda safra kanalı entübasyonu kullanılmalıdır.
PTCD, uzun süreli sistematik eğitim ve yeterli sayıda vakanın tamamlanmasını gerektiren zor bir operasyondur. Acemilerin bu işlemi tamamlaması zordur. PTCD'nin kullanımı zor değil, aynı zamandakılavuz telİlerleme sırasında safra kanalına da zarar verebilir.
Yukarıdaki yöntemler zor safra kanalı entübasyonunun başarı oranını önemli ölçüde artırabilse de, seçimin kapsamlı bir şekilde dikkate alınması gerekmektedir. YaparkenERCP, SGT, DGT, WGC-PS ve diğer teknikler düşünülebilir; Yukarıdaki teknikler başarısız olursa, kıdemli ve deneyimli endoskopistler TPS, NKP, NKF, vb. Seçici safra kanalı entübasyonu tamamlanamazsa, seçmeli ikincilERCPseçilebilir; Yukarıdaki tekniklerin hiçbiri zor entübasyon problemini çözemezse, EUS-BD ve PTCD gibi invaziv işlemler sorunu çözmeye çalışılabilir ve gerekirse cerrahi tedavi seçilebilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de biyopsi forseps, hemoklip, polip trampeti, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları gibi endoskopik sarf malzemelerinde uzmanlaşmış bir üreticiyiz.kılavuz tel, taş alma sepeti, burun biliyer drenaj kateteriEMR, ESD'de yaygın olarak kullanılan vb.ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve bitkilerimiz ISO sertifikalı. Mallarımız Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edildi ve tanınma ve övgü müşterisini geniş çapta elde ediyor!
Gönderme Zamanı: Ocak-31-2024