Gastrik özofageal reflü hastalığı (GerD), sindirim bölümünde sık görülen bir hastalıktır.Prevalansı ve karmaşık klinik belirtileri hastaların yaşam kalitesi üzerinde ciddi bir etkiye sahiptir.Yemek borusunun kronik iltihabının da yemek borusu kanserine neden olma riski vardır.Doğru teşhis ve tedavinin nasıl standartlaştırılacağı klinik çalışmanın odak noktasıdır.
02 GERD'nin klinik belirtileri
GERD, endoskopiye göre aşınmamış reflü (NERD), reflü özofajit (RE) ve Barreta özofageal (BE) olarak ayrılabilir.
NERD: Gerd tanımında Barrett özofagusu ve berrak özofagus mukozası hasarlıdır ancak endoskopide hasar vardır.
Yanıt: Endoskopide yemek borusuna bağlı olan mide-yemek borusu mukozası veya üzeri görülebilir.Mukoza zarı aralıklı olarak hasar görür.
BE: Endoskopide yemek borusu bağlantısındaki yemek borusu benzeri epitelin mide-özofagus skuamöz epitel kısmının yerini silindirik epitel alır.
02 GERD'nin klinik belirtileri
Kalp yanması ve reflüye ek olarak göğüs ağrısı, üst karın ağrısı ve mucizevi yemek borusu, öksürük, astım ve diğer yemek borusu semptomları gibi belirtiler de ortaya çıkabilir.
Yaşlı GerD hastalarında kalp ve reflü görülme sıklığının düşük olduğu unutulmamalıdır.Ekstraktif tüpte semptomların görülme sıklığı yüksektir.Semptomlar tipik değildir, hatta asemptomatiktir.Semptomların şiddeti hastalığın ciddiyeti ile paralel değildir.Fabrika Guiyu düzdü ve doktorken Guangli'de geliştirildi.
03 GÖRH tanısı
Figür.Tipik GerD semptomları ve atipik üst sindirim sistemi semptomları GERD teşhis akış şemasından muzdariptir Kaynak: Çin Tabipler Birliği
Asit baskılayıcı ajanın teşhis testi
Şüpheli gerd hastaları için (yaygın olarak kullanılan ÜFE), standart dozaj 2 hafta sürecektir (tüp dışında semptomları olanların ≥4 hafta sürmesi gerekir).Semptomların tamamen ortadan kalkması veya yalnızca bir hafif semptomun etkili olduğu kanıtlanması durumunda.
2) Endoskopik
-Re -Los Angeles notlara ayrılmıştır (aşağıdaki şekle bakın):
Sınıf A: 1 veya daha fazla özofagus mukozası hasarı, hasar uzunluğu ≤5 mm;
Derece B: 1 veya daha fazla özofagus mukozası hasarı, hasar uzunluğu> 5 mm, mukoza zarı hasarı ve füzyon yok;
Sınıf C: En az 2 yemek borusu mukozası hasar görmüş ve mukoza zarı birbirine karışmış şekilde hasar görmüştür.
Sınıf D: Mukoza hasarını ve birbirine entegrasyonunu ifade eder ve füzyon aralığı yemek borusunun %75'idir.
-BE biyopsi stratejisi: Çoklu ve kısa aralıklı biyopsi yapılması ve biyopsinin ocak etrafında 1 cm aralıklarla alınması önerilir.Aralığın büyüklüğü kanser riski ile ilişkilidir ve kanser riski giderek artmakta ve aralık 3 cm'ye kadar çıkmaktadır.
3) Yüksek çözünürlüklü özofagus ölçümü
GerD'li hastalar sıklıkla etkisiz özofagus gücü ile kendini gösterir: oranı %70 veya peristalsis başarısızlık oranı %70 veya peristalsis ≥%50'dir.
Anti-akım izleme
CEDD tanısı için standarttır.Özofagus NH değerinin izlenmesi ve özofagus borusu NH değerinin özofagus yang anti-NH değerinin izlenmesi ve özofagus yang anti-NH değerinin izlenmesini içeren GERD tanısının altın standardıdır.24 saat içinde pH yüzdesi <4 (aside maruz kalma süresi, AET)>%4 ise patolojik asit reflü olduğu kabul edilir.
04 GÖRH tedavisi
Şekil .Gerd'in tedavi akış şeması
Kaynak: Çin Tabipler Birliği
Önlemler:
-PPI ve P-CAB, Gard'lı hastaların başlangıç tedavisi ve bakımında ilk tercihtir.PPI tedavisinin başlangıç tedavisi 8 hafta, P-CAB tedavisi ise ≥4 haftadır.
-Gece atılımları olan hastalar için (PPI alırken, gece yarısı pH <4 saat> 1H), yatmadan önce PPI tedavisine dayalı olarak H2 reseptör blokerleri kullanabilir veya P-CAB'a geçebilirsiniz. ve uzun.Yarı ömür PPI tedavisi.
-Anti-asit ajan ve mide-bağırsak aktif ilaçlar, kalp yanması ve reflü gibi rahatsızlık belirtilerini hızlı bir şekilde hafifletmek için kısa süreli uygulamada kullanılabilir.
-Endoskopik tedavi endikasyonu: GERD tanısının açık olması, asidik tedavinin geçersiz olması, uzun süre ilaç almak istememesi veya ilaçlara bağlı yan etkileri tolere edememesi.
-Cerrahi cerrahi tedavi göstergesi: Tipik GerD semptomları vardır, ÜFE tedavisi geçersizdir;endoskopide özofagus fıtığı, BE, RE, Los Angeles dereceleri veya üzeri bulunur;Röntgen muayenesinde yemek borusu deliğinde fıtık olduğu tespit edildi.
Gönderim zamanı: Mart-21-2024