Gastrik özofageal reflü hastalığı (GerD), sindirim sisteminde sık görülen bir hastalıktır. Yaygınlığı ve karmaşık klinik belirtileri, hastaların yaşam kalitesi üzerinde ciddi bir etkiye sahiptir. Özofagusun kronik iltihabı ise özofagus kanserine neden olma riski taşır. Klinik çalışmaların odak noktası, doğru teşhis ve tedavinin nasıl standartlaştırılacağıdır.
02 GERD'nin klinik belirtileri
Reflü hastalığı endoskopiye göre non-erode reflü (NERD), reflü özofajit (RE) ve Barreta özofageal (BE) olarak sınıflandırılabilir.
NERD: Gerd tanımında Barrett özofagusu ve berrak özofagus mukozası hasarlıdır ancak endoskopi hasarlıdır.
Re: Endoskopi ile yemek borusuna bağlı veya üstündeki mide-yemek borusu mukozası görülebilir. Mukoza zarı aralıklı olarak hasar görür.
BE: Endoskopide yemek borusu bağlantısının mide-yemek borusu skuamöz epitel kısmı, silindirik epitel ile yer değiştirmiştir.
02 GERD'nin klinik belirtileri
Kalpte yanma ve reflüye ek olarak göğüs ağrısı, üst karın ağrısı, mucizevi yemek borusu, öksürük, astım ve diğer yemek borusu semptomları gibi belirtiler de görülebilir.
Yaşlı GerD hastalarında kalp ve reflü görülme sıklığının düşük olduğu unutulmamalıdır. Ekstraktif tüpte semptom görülme sıklığı yüksektir. Semptomlar tipik veya asemptomatik değildir. Semptomların şiddeti, hastalığın şiddetiyle paralel değildir. Guiyu Fabrikası düz bir çizgideydi ve doktorken Guangli'de gelişmişti.
03 GERD tanısı
Şekil. Tipik GerD semptomları ve atipik üst sindirim sistemi semptomları, GERD tanı akış şeması Kaynak: Çin Tabipler Birliği
Asit baskılayıcı ajanın tanı testi
Şüpheli GERD hastalarında (genellikle PPI kullanılır), standart doz 2 hafta boyunca kullanılır (tüp dışında semptomları olanlarda ≥4 hafta yeterli olmalıdır). Semptomlar tamamen giderilirse veya sadece hafif semptomlardan biri etkili olursa, doz artırılabilir.
2) Endoskopik
-Re -Los Angeles sınıflara ayrılmıştır (aşağıdaki şekle bakınız):
Sınıf A: 1 veya daha fazla özofagus mukoza hasarı, hasar uzunluğu ≤5 mm;
Sınıf B: 1 veya daha fazla özofagus mukoza hasarı, hasar uzunluğu > 5 mm, mukoza zarı hasarı ve füzyon yok;
Sınıf C: En az 2 özofagus mukozası hasarlıdır ve mukoza zarları birbiriyle karışmış şekilde hasarlanmıştır.
Sınıf D: Mukoza hasarı ve birbiriyle bütünleşmesi olup, füzyon aralığı özofagusun %75'idir.
-BE biyopsi stratejisi: Çoklu ve kısa aralıklı biyopsi yapılması ve biyopsinin ocak çevresinde 1 cm aralıklarla alınması önerilir. Aralığın genişliği kanser riskiyle ilişkilidir ve 3 cm'lik aralık arttıkça kanser riski artmaktadır.
3) Yüksek çözünürlüklü özofageal ölçüm
GerD'li hastalarda sıklıkla özofagus gücünde yetersizlik görülür: %70'lik oran veya peristaltizmin %70'den fazla olmaması veya peristaltizmin %50 ve üzeri olması.
Anti-akım izleme
CEDD tanısı için standarttır. Özofagus NH değeri ve özofagus yang anti-NH değerinin izlenmesi, özofagus borusu NH değeri ve özofagus yang anti-NH değerinin izlenmesi de dahil olmak üzere, GERD tanısının altın standardıdır. 24 saatte pH <4 (asit maruziyet süresi, AET) oranı %4'ten az ise patolojik asit reflü olduğu kabul edilir.
04 GERD tedavisi
Şekil .Gerd'in tedavi akış şeması
Kaynak: Çin Tıp Birliği
Önlemler:
-PPI ve P-CAB, Gard hastalarının başlangıç tedavisi ve idamesi için ilk tercihtir. PPI tedavisinin başlangıç tedavisi 8 hafta, P-CAB tedavisi ise ≥4 haftadır.
-Gece atakları olan hastalarda (PPI kullanırken, gece boyunca pH <4 zaman > 1H ise), yatmadan önce PPI tedavisine dayanarak H2 reseptör blokerleri kullanılabilir veya P-CAB'a geçilerek uzun yarı ömürlü PPI tedavisi uygulanabilir.
-Mide ekşimesi ve reflü gibi rahatsızlık belirtilerini kısa süreli uygulamada gidermek için anti-asit ve mide bağırsak aktif ilaçları kullanılabilir.
-Endoskopik tedavi endikasyonu: GERD tanısı net, asidik tedavi geçersiz, uzun süre ilaç kullanmak istemeyen veya ilaçlara bağlı yan etkiler yaşayan ve bunları tolere edemeyen hastalar.
-Cerrahi cerrahi tedavi göstergesi: Tipik GerD semptomları varsa, PPI tedavisi geçersizdir; endoskopide yemek borusu fıtığı bulunursa, BE, RE, Los Angeles derecesi veya üstü; röntgen muayenesinde yemek borusu deliği fıtığı bulunursa.
Gönderi zamanı: 21 Mart 2024