Mide-yemek borusu reflü hastalığı (GERD), sindirim sisteminde sık görülen bir hastalıktır. Yaygınlığı ve karmaşık klinik belirtileri, hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler. Ayrıca yemek borusunun kronik iltihabı, yemek borusu kanserine yol açma riski taşır. Doğru tanı ve standart tedavi yöntemleri, klinik çalışmaların odak noktasıdır.
02 GERD'nin klinik belirtileri
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), endoskopiye göre erozyona uğramamış reflü (NERD), reflü özofajit (RE) ve Barrett özofageal (BE) olmak üzere üç kategoriye ayrılabilir.
NERD: GERD tanımında Barrett özofagusu ve temiz özofagus mukozası hasar görmüş olarak kabul edilir, ancak endoskopi cihazı hasar görmüştür.
Endoskopi ile yemek borusuna bağlı olan veya yemek borusunun üstünde yer alan mide-yemek borusu mukozası görülebilir. Mukoza zarı zaman zaman hasar görür.
BE: Endoskopide yemek borusu bağlantısının yemek borusu benzeri epitelyumunun mide-yemek borusu skuamöz epitelyum kısmı silindirik epitelyum ile değiştirilmiştir.
02 GERD'nin klinik belirtileri
Yanma hissi ve reflüye ek olarak, göğüs ağrısı, üst karın ağrısı, yemek borusu tıkanıklığı, öksürük, astım ve diğer yemek borusu semptomları gibi belirtiler de görülebilir.
Yaşlı reflü hastalarında kalp ve reflü görülme sıklığının düşük olduğu belirtilmelidir. Ekstraksiyon tüpünde semptom görülme sıklığı yüksektir. Semptomlar tipik değildir, hatta asemptomatik bile olabilir. Semptomların şiddeti, hastalığın şiddetiyle paralel değildir. Fabrika Guiyu düzdü ve doktor olduğunda Guangli'de gelişti.
03 GERD tanısı
Şekil. Tipik GERD semptomları ve atipik üst sindirim sistemi semptomları GERD tanı akış şeması Kaynak: Çin Tıp Birliği
Asit baskılayıcı ajanın tanı testi
Şüpheli reflü hastaları için (genellikle PPI kullananlar), standart doz 2 hafta süreyle etkilidir (tüp dışında semptomları olanlar için en az 4 hafta süreyle uygulanmalıdır). Semptomlar tamamen ortadan kalkarsa veya sadece hafif bir semptom kalırsa etkili olduğu kanıtlanır.
2) Endoskopik
Los Angeles, aşağıdaki şekle göre bölgelere ayrılmıştır:
A Sınıfı: 1 veya daha fazla özofagus mukoza hasarı, hasar uzunluğu ≤5 mm;
B Sınıfı: 1 veya daha fazla özofagus mukoza hasarı, hasar uzunluğu > 5 mm, mukoza zarı hasarı ve kaynaşma olmaması;
C Sınıfı: En az 2 yemek borusu mukozası hasar görmüş ve mukoza zarları birbirine karışmış şekilde hasar görmüştür.
D Sınıfı: Mukoza hasarı ve birbirleriyle bütünleşmesini ifade eder ve kaynaşma oranı yemek borusunun %75'ini kapsar.
-BE biyopsi stratejisi: Çoklu ve kısa aralıklarla biyopsi yapılması önerilir ve biyopsi, soba çevresinde 1 cm aralıklarla alınmalıdır. Biyopsi aralığının büyüklüğü kanser riskiyle ilişkilidir ve aralık 3 cm arttıkça kanser riski de artar.
3) Yüksek çözünürlüklü yemek borusu ölçümü
Gastroözofageal reflü hastalığı (GerD) olan hastalarda sıklıkla yetersiz özofagus kas gücü görülür: peristalsis oranı %70'in üzerinde veya peristalsis %50'nin üzerindedir.
Akım karşıtı izleme
Bu, CEDD tanısı için standart yöntemdir. Özofagus NH değeri ve özofagus yang anti-NH değeri takibi de dahil olmak üzere GERD tanısının altın standardıdır. 24 saat içinde pH <4 (asit maruz kalma süresi, AET) > %4 ise, patolojik asit reflüsü olduğu kabul edilir.
04 GERD tedavisi
Şekil .Gerd'in tedavi akış şeması
Kaynak: Çin Tıp Birliği
Önlemler:
-PPI ve P-CAB, Gard hastalarının başlangıç tedavisi ve idame tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardır. PPI tedavisinin başlangıç süresi 8 hafta, P-CAB tedavisinin ise ≥4 haftadır.
-Gece atak geçiren hastalarda (PPI kullanırken, gece boyunca pH <4,5 > 1H), PPI tedavisine ek olarak yatmadan önce H2 reseptör blokerleri kullanılabilir veya P-CAB ve uzun yarı ömürlü PPI tedavisine geçilebilir.
-Asit giderici ve mide-bağırsak düzenleyici ilaçlar, mide yanması ve reflü gibi rahatsızlık belirtilerini hızla hafifletmek için kısa süreli kullanım için uygundur.
-Endoskopik tedavi endikasyonu: GERD tanısı netleşmişse, asit tedavisi etkisiz kalmışsa, uzun süre ilaç kullanmak istemiyorsa veya ilaçlara bağlı yan etkiler varsa ve tedaviye tahammül edemiyorsa.
-Cerrahi tedavi göstergesi: Tipik GERD semptomları mevcut, PPI tedavisi etkisiz; endoskopide özofagus fıtığı, BE, RE, Los Angeles derecesi veya üzeri saptanmış; röntgen muayenesinde özofagus deliği fıtığı tespit edilmiş.
Yayın tarihi: 21 Mart 2024