Gastrik özofageal reflü hastalığı (GerD), sindirim bölümünde yaygın bir hastalıktır. Yaygınlığı ve karmaşık klinik belirtileri hastaların yaşam kalitesi üzerinde ciddi bir etkiye sahiptir. Ve özofagusun kronik iltihabı özofageal kansere neden olma riski taşır. Tedavinin doğru şekilde nasıl teşhis edileceği ve standartlaştırılacağı klinik çalışmanın odak noktasıdır.
02 GERD'nin klinik belirtileri
GERD, endoskopiye göre non-erode reflü (NERD), reflü özofajit (RE) ve Barreta özofageal (BE) olarak sınıflandırılabilir.
NERD: Gerd tanımında Barrett özofagusu ve berrak özofagus mukozası hasarlıdır ancak endoskopide hasar vardır.
Re: Endoskopi, yemek borusuna veya üstüne bağlı olan mide-yemek borusu mukozasını görebilir. Mukoza zarı aralıklı olarak hasar görür.
BE: Endoskopide yemek borusu bağlantısının mide-yemek borusu skuamöz epitel kısmı benzeri epitelinin silindirik epitel ile yer değiştirdiği görülmektedir.
02 GERD'nin klinik belirtileri
Kalpte yanma ve reflünün yanı sıra göğüs ağrısı, üst karın ağrısı, mucizevi yemek borusu, öksürük, astım ve diğer yemek borusu semptomları gibi belirtiler de görülebilir.
Yaşlı GerD hastalarında kalp ve reflü insidansının düşük olduğu belirtilmelidir. Ekstraktif tüpte semptomların insidansı yüksektir. Semptomlar tipik değildir veya asemptomatik bile değildir. Semptomların şiddeti hastalığın şiddetine paralel değildir. Factory Guiyu düz idi ve doktorken Guangli'de geliştirildi.
03 GERD tanısı
Şekil. Tipik GerD semptomları ve atipik üst sindirim sistemi semptomları GERD tanı akış şemasından muzdariptir Kaynak: Çin Tıp Derneği
Asit baskılayıcı ajanın tanı testi
Şüpheli gerd hastaları için (genellikle kullanılan PPI), standart dozaj 2 hafta sürecektir (tüp dışında semptomları olanların ≥4 hafta sürmesi gerekir). Semptomlar tamamen giderilirse veya sadece hafif bir semptomun etkili olduğu kanıtlanırsa.
2) Endoskopik
-Re -Los Angeles sınıflara ayrılmıştır (aşağıdaki şekle bakınız):
Sınıf A: 1 veya daha fazla özofagus mukoza hasarı, hasar uzunluğu ≤5 mm;
Sınıf B: 1 veya daha fazla özofagus mukoza hasarı, hasar uzunluğu > 5 mm, mukoza zarı hasarı ve füzyon yok;
Sınıf C: En az 2 özofagus mukozası hasarlanmıştır ve mukoza zarları birbiriyle karışmış şekilde hasarlanmıştır.
Sınıf D: Mukoza hasarı ve birbiriyle entegrasyonunun olduğu, füzyon aralığının yemek borusunun %75'i olduğu durumdur.
-BE biyopsi stratejisi: Çoklu ve kısa aralıklı biyopsi yapılması önerilir ve biyopsi sobanın etrafında 1 cm aralıkla elde edilir. Aralığın büyüklüğü kanser riskiyle ilişkilidir ve kanser riski artmakta ve 3 cm aralığı artmaktadır.
3) Yüksek çözünürlüklü özofageal ölçüm
GerD'li hastalarda sıklıkla özofageal güçte yetersizlik görülür: %70'lik oran veya peristaltizmde yetersizlik oranı %70 veya peristaltizm %50 ve üzeridir.
Anti-akım izleme
CEDD tanısı için standarttır. Özofagus NH değeri ve özofageal yang anti-NH değeri, özofagus borusu NH değeri ve özofageal yang anti-NH değeri izlemesi de dahil olmak üzere GERD tanısının altın standardıdır. 24 saatte pH <4 (asit maruziyet süresi, AET) > %4'ün yüzdesi, patolojik asit reflüsü olduğu düşünülür.
04 GERD tedavisi
Şekil . Gerd'in tedavi akış şeması
Kaynak: Çin Tıp Derneği
Önlemler:
-PPI ve P-CAB, Gard'lı hastaların başlangıç tedavisi ve bakımı için ilk tercihtir. PPI tedavisinin başlangıç tedavisi 8 haftadır ve P-CAB tedavisi ≥4 haftadır.
-Gece atakları olan hastalarda (PPI alırken pH <4 zaman > gece 1H olduğunda) yatmadan önce PPI tedavisine bağlı olarak H2 reseptör blokerleri kullanılabilir veya P-CAB'a geçilerek uzun yarı ömürlü PPI tedavisi uygulanabilir.
-Mide ekşimesi ve reflü gibi rahatsızlıkların belirtilerini kısa süreli uygulamada gidermek için asit giderici ve mide bağırsak sistemini aktifleştirici ilaçlar kullanılabilir.
-Endoskopik tedavi endikasyonu: GERD tanısı net, asidik tedavi geçersiz, uzun süre ilaç kullanmak istemeyen veya ilaçlara bağlı yan etki gösteren ve tolere edemeyen hastalar.
-Cerrahi cerrahi tedavi göstergesi: Tipik GerD semptomları var, PPI tedavisi geçersiz; endoskopide yemek borusu fıtığı, BE, RE, Los Angeles derecesi veya üstü bulunur; röntgen muayenesinde yemek borusu deliği fıtığı bulunur.
Gönderi zamanı: Mar-21-2024