ERCP Aksesuarları-Taş Çıkarma Sepeti
Taş toplama sepeti, ERCP aksesuarlarında yaygın olarak kullanılan bir taş toplama yardımcısıdır.ERCP'de yeni olan çoğu doktor için, taş sepeti hala "taş toplama araçları" kavramıyla sınırlı olabilir ve karmaşık ERCP durumuyla başa çıkmak için yeterli değildir.Bugün, danıştığım ilgili bilgilere dayanarak ERCP taş sepetlerinin ilgili bilgilerini özetleyeceğim ve inceleyeceğim.
Genel sınıflandırma
Taş alma sepeti, kılavuz tel kılavuzlu sepet, kılavuzsuz tel kılavuzlu sepet ve entegre taş alma sepetine bölünmüştür.Bunların arasında, entegre alma-ezme sepetleri, Micro-Tech tarafından temsil edilen sıradan alma-ezme sepetleri ve Boston Scientifi tarafından temsil edilen Rapid Exchange (RX) alma-ezme sepetleridir.Entegre geri alma-ezilme sepeti ve hızlı değiştirme sepeti, sıradan sepetlerden daha pahalı olduğundan, bazı birimler ve ameliyat eden doktorlar, maliyet sorunları nedeniyle kullanımlarını azaltabilir.Bununla birlikte, basitçe terk etmenin maliyeti ne olursa olsun, çoğu ameliyat eden doktor, özellikle biraz daha büyük safra kanalı taşları için parçalanma için (kılavuz telli) sepet kullanmaya daha isteklidir.
Sepetin şekline göre "altıgen", "elmas" ve "spiral" yani elmas, Dormia ve spiral şeklinde ayrılabilir ki bunlar arasında Dormia sepetler daha çok kullanılır.Yukarıdaki sepetlerin kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve mevcut duruma ve kişisel kullanım alışkanlıklarına göre esnek bir şekilde seçilmesi gerekir.
Elmas şeklindeki sepet ve Dormia sepet, "genişletilmiş ön ucu ve küçültülmüş ucu" olan esnek bir sepet yapısı olduğundan, sepetin taşları almasını kolaylaştırabilir.Taş çok büyük olduğu için sıkıştıktan sonra taş çıkarılamazsa, utanç verici kazaları önlemek için sepet düzgün bir şekilde serbest bırakılabilir.
Sıradan "elmas" sepet
Düzenli "altıgen-eşkenar dörtgen" sepetler nispeten nadiren veya sadece taş kırıcı sepetlerde kullanılır."Elmas" sepetin daha geniş alanı nedeniyle, daha küçük taşların sepetten kaçması kolaydır.Spiral şekilli sepet, "takması kolay ama çözülmesi kolay değil" özelliklerine sahiptir.Spiral şekilli sepetin kullanımı, taşın tam olarak anlaşılmasını ve taşın sıkışmasını mümkün olduğunca önlemek için tahmini işlemi gerektirir.
spiral sepet
Kırma ve kırma ile entegre hızlı değiştirme sepeti, daha büyük taşların çıkarılması sırasında kullanılır, bu da çalışma süresini kısaltabilir ve kırma başarı oranını artırabilir.Ek olarak, sepetin görüntüleme için kullanılması gerekiyorsa, sepet safra kanalına girmeden önce kontrast maddesi önceden yıkanıp tüketilebilir.
İkincisi, üretim süreci
Taş sepetin ana yapısı sepet göbeği, dış kılıf ve kulptan oluşmaktadır.Sepet göbeği, sepet teli (titanyum-nikel alaşımı) ve çekme telinden (304 medikal paslanmaz çelik) oluşur.Sepet teli, hedefi yakalamaya, kaymayı önlemeye ve yüksek bir gerilimi korumaya yardımcı olan ve kırılması kolay olmayan bir tuzağın örgülü yapısına benzer bir alaşım örgülü yapıdır.Çekme teli, yüksek çekme kuvvetine ve tokluğuna sahip özel bir medikal teldir, bu yüzden burada ayrıntılara girmeyeceğim.
Bahsedilmesi gereken kilit nokta, çekme teli ile sepet teli, sepet teli ve sepetin metal başlığı arasındaki kaynak yapısıdır.Özellikle çekme teli ile sepet teli arasındaki kaynak noktası daha önemlidir.Böyle bir tasarıma dayanarak, kaynak işlemi için gereksinimler çok yüksektir.Kalitesi biraz düşük olan bir sepet taşı kırmamakla kalmaz, aynı zamanda çekme teli ile hasır sepet teli arasındaki kaynak noktasının taş çıkarıldıktan sonra taş kırma işlemi sırasında kırılmasına neden olarak sepet ve sepete neden olur. safra kanalında kalan taş ve ardından çıkarılması.Zorluk (genellikle ikinci bir sepetle alınabilir) ve hatta ameliyat gerektirebilir.
Telin zayıf kaynak işlemi ve birçok sıradan sepetin metal kafası, sepetin kolayca kırılmasına neden olabilir.Ancak Boston Scientific'in sepetleri bu konuda daha fazla çaba sarf etti ve bir güvenlik koruma mekanizması tasarladı.Yani yüksek basınçlı kırma taşları ile taşlar yine de kırılamıyorsa taşları sıkıştıran sepet, sepet teli ile çekme telinin bütünleşmesini sağlamak için sepetin ön ucundaki metal başlığı koruyabilir.Bütünlük, böylece safra kanalında kalan sepetler ve taşlardan kaçınılır.
Dış kılıf borusu ve tutacağı ile ilgili ayrıntılara girmeyeceğim.Ayrıca çeşitli taş kırıcı üreticilerinin farklı taş kırıcıları olacak ve daha sonra daha fazlasını öğrenme fırsatım olacak.
Nasıl kullanılır
Hapsedilmiş taşların çıkarılması daha zahmetli bir şeydir.Bu, operatörün hastanın durumunu ve aksesuarlarını hafife alması olabilir veya safra kanalı taşlarının kendisinin bir özelliği olabilir.Her halükarda, önce hapsedilmeyi nasıl önleyeceğimizi bilmeliyiz ve sonra hapsedilme meydana gelirse ne yapacağımızı bilmeliyiz.
Sepet sıkışmasını önlemek için taş çıkarmadan önce meme açıklığını genişletmek için sütunlu bir balon kullanılmalıdır.Hapsedilmiş sepeti çıkarmak için kullanılabilecek diğer yöntemler şunlardır: ikinci bir sepetin kullanılması (sepetten sepete) ve cerrahi olarak çıkarma ve yakın tarihli bir makale ayrıca tellerin yarısının (2 veya 3) yakılabileceğini bildirdi. APC.kırın ve hapsedilen sepeti bırakın.
Dördüncüsü, taş sepet hapsetme tedavisi
Sepetin kullanımı temel olarak şunları içerir: sepetin seçimi ve taşı almak için sepetin iki içeriği.Sepet seçimi açısından, esas olarak sepetin şekline, sepetin çapına ve acil bir litotripsinin kullanılıp kullanılmayacağına bağlıdır (genellikle endoskopi merkezi rutin olarak hazırlanır).
Şu anda, "elmas" sepet rutin olarak kullanılmaktadır, yani Dormia sepet.ERCP kılavuzunda, ana safra kanalı taşları için taş çıkarma bölümünde bu tür sepetten açıkça bahsedilmiştir.Taş çıkarma başarı oranı yüksektir ve çıkarılması kolaydır.Çoğu taş çıkarma için ilk seçenek.Sepetin çapı için, taşın boyutuna göre ilgili sepet seçilmelidir.Sepet markalarının seçimi hakkında fazla bir şey söylemek yersiz olur, lütfen kişisel alışkanlıklarınıza göre seçim yapın.
Taş çıkarma becerileri: Sepet taşın üzerine yerleştirilir ve taş anjiyografik gözlem altında test edilir.Tabii ki taş alınmadan önce taşın boyutuna göre EST veya EPBD yapılmalıdır.Safra kanalı yaralandığında veya daraldığında sepeti açmak için yeterli alan olmayabilir.Özel duruma göre alınmalıdır.Taşı almak için nispeten geniş bir safra kanalına göndermenin bir yolunu bulmak bile bir seçenektir.Hiler safra yolu taşları için, sepet sepetten çıkarıldığında veya test yapıldığında taşların karaciğere itileceği ve geri alınamayacağı unutulmamalıdır.
Taş sepetten taş çıkarmanın iki şartı vardır: Birincisi, taşın üzerinde veya yanında sepetin açılmasına yetecek kadar boşluk olması;diğeri ise çok büyük taşları almaktan kaçınmaktır, sepet tamamen açılsa bile dışarı alınamaz.Endoskopik litotripsi sonrası çıkarılan ve tamamı litotripsi olması gereken 3 cm'lik taşlara da rastladık.Ancak bu durum hala nispeten risklidir ve ameliyat için deneyimli bir doktor gerektirir.
Gönderim zamanı: Mayıs-13-2022