ERCP Aksesuarları - Taş Çıkarma Sepeti
Taş toplama sepeti, ERCP aksesuarlarında yaygın olarak kullanılan bir taş toplama yardımcısıdır. ERCP'ye yeni başlayan çoğu doktor için taş sepeti hala "taş toplama aleti" kavramıyla sınırlı olabilir ve karmaşık ERCP durumlarıyla başa çıkmak için yeterli olmayabilir. Bugün, danıştığım ilgili bilgilere dayanarak ERCP taş sepetleri ile ilgili bilgileri özetleyeceğim ve inceleyeceğim.
Genel sınıflandırma
Taş çıkarma sepeti, kılavuz telli sepet, kılavuz telsiz sepet ve entegre taş çıkarma sepeti olmak üzere üç kategoriye ayrılır. Bunlar arasında, entegre taş çıkarma-ezme sepetleri, Micro-Tech tarafından üretilen sıradan taş çıkarma-ezme sepetleri ve Boston Scientific tarafından üretilen Hızlı Değişim (RX) taş çıkarma-ezme sepetleridir. Entegre taş çıkarma-ezme sepeti ve hızlı değiştirme sepeti, sıradan sepetlerden daha pahalı olduğu için, bazı üniteler ve ameliyat yapan doktorlar maliyet sorunları nedeniyle bunların kullanımını azaltabilir. Bununla birlikte, tamamen vazgeçmenin maliyetine bakılmaksızın, çoğu ameliyat yapan doktor, özellikle biraz daha büyük safra kanalı taşları için, parçalama amacıyla (kılavuz telli) sepet kullanmaya daha isteklidir.
Sepetlerin şekline göre "altıgen", "elmas" ve "spiral" olmak üzere üç kategoriye ayrılabilirler; elmas, Dormia ve spiral sepetler arasında Dormia sepetleri daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Yukarıdaki sepetlerin her birinin kendine özgü avantaj ve dezavantajları vardır ve gerçek duruma ve kişisel kullanım alışkanlıklarına göre esnek bir şekilde seçilmeleri gerekir.
Elmas şeklindeki sepet ve Dormia sepeti, "genişletilmiş ön uç ve daraltılmış arka uç" yapısına sahip esnek bir sepet olduğundan, sepetin taşları çıkarmasını kolaylaştırır. Taş sıkıştıktan sonra çok büyük olduğu için çıkarılamazsa, sepet sorunsuz bir şekilde serbest bırakılarak istenmeyen kazaların önüne geçilebilir.
Sıradan "elmas" sepet
Normal "altıgen-eşkenar dörtgen" sepetler nispeten nadir kullanılır veya sadece taş kırma sepetlerinde kullanılır. "Elmas" sepetin daha geniş alanı nedeniyle, küçük taşların sepetten kaçması kolaydır. Spiral şekilli sepet, "takması kolay ancak çıkarması zor" özelliklerine sahiptir. Spiral şekilli sepetin kullanımı, taşın sıkışmasını mümkün olduğunca önlemek için taşın ve tahmini işlemin tam olarak anlaşılmasını gerektirir.
Spiral sepet
Kırma ve parçalama özelliği entegre edilmiş hızlı değiştirme sepeti, daha büyük taşların çıkarılması sırasında kullanılır; bu da işlem süresini kısaltır ve kırma işleminin başarı oranını artırır. Ayrıca, sepetin görüntüleme için kullanılması gerekiyorsa, sepet safra kanalına girmeden önce kontrast madde önceden yıkanıp boşaltılabilir.
İkinci olarak, üretim süreci
Taş sepetinin ana yapısı, sepet çekirdeği, dış kılıf ve saptan oluşur. Sepet çekirdeği, sepet teli (titanyum-nikel alaşımı) ve çekme teli (304 tıbbi paslanmaz çelik) olmak üzere üç bileşenden oluşur. Sepet teli, hedefi yakalamaya, kaymayı önlemeye, yüksek gerilimi korumaya ve kolay kırılmamaya yardımcı olan, tuzak telinin örgü yapısına benzer bir alaşım örgülü yapıdadır. Çekme teli, yüksek çekme kuvvetine ve dayanıklılığa sahip özel bir tıbbi teldir, bu nedenle burada ayrıntılara girmeyeceğim.
Bahsedilmesi gereken en önemli nokta, çekme teli ile sepet teli, sepet teli ile sepetin metal başlığı arasındaki kaynak yapısıdır. Özellikle, çekme teli ile sepet teli arasındaki kaynak noktası çok önemlidir. Bu tasarıma dayanarak, kaynak işlemi için gereksinimler çok yüksektir. Kalitesi biraz düşük olan bir sepet, taşı kırmada başarısız olmakla kalmayıp, taş çıkarıldıktan sonra taş kırma işlemi sırasında çekme teli ile sepet teli arasındaki kaynak noktasının kırılmasına da neden olabilir; bu da sepetin ve taşın safra kanalında kalmasına ve daha sonra çıkarılmasının zorlaşmasına (genellikle ikinci bir sepetle çıkarılabilir) ve hatta cerrahi müdahale gerektirmesine yol açabilir.
Birçok sıradan sepetin tel ve metal başlığının yetersiz kaynak işlemi, sepetin kolayca kırılmasına neden olabilir. Ancak Boston Scientific'in sepetleri bu konuda daha fazla çaba sarf etmiş ve bir güvenlik koruma mekanizması tasarlamıştır. Yani, taşlar yüksek basınçla kırma işlemine rağmen hala kırılamıyorsa, taşları sıkıştıran sepet, sepetin ön ucundaki metal başlığı koruyarak sepet teli ve çekme telinin bütünlüğünü sağlar ve böylece sepetlerin ve taşların safra kanalında kalmasını önler.
Dış kılıf borusu ve sap hakkında detaylara girmeyeceğim. Ayrıca, çeşitli taş kırıcı üreticilerinin farklı taş kırıcıları olacaktır ve daha sonra daha fazla bilgi edinme fırsatım olacak.
Nasıl kullanılır?
Sıkışmış taşların çıkarılması daha zahmetli bir işlemdir. Bu durum, uygulayıcının hastanın durumunu ve diğer unsurları hafife almasından kaynaklanabileceği gibi, safra kanalı taşlarının yapısından da kaynaklanabilir. Her durumda, öncelikle sıkışmayı nasıl önleyeceğimizi, ardından sıkışma meydana gelirse ne yapacağımızı bilmeliyiz.
Sepetin sıkışmasını önlemek için, taş çıkarılmadan önce meme ucu açıklığını genişletmek amacıyla sütun şeklinde bir balon kullanılmalıdır. Sıkışmış sepeti çıkarmak için kullanılabilecek diğer yöntemler şunlardır: ikinci bir sepet kullanılması (sepetten sepete) ve cerrahi olarak çıkarılması; ayrıca yakın zamanda yayınlanan bir makalede, tellerin yarısının (2 veya 3) APC kullanılarak yakılabileceği, kırılabileceği ve sıkışmış sepetin serbest bırakılabileceği bildirilmiştir.
Dördüncüsü, taş sepetle hapsedilme yönteminin tedavisi
Sepetin kullanımı esas olarak şunları içerir: sepetin seçimi ve taşı almak için sepetin içine konulacak iki malzeme. Sepet seçimi esas olarak sepetin şekline, çapına ve acil litotripsi için hazırlık yapılıp yapılmayacağına bağlıdır (genellikle endoskopi merkezi rutin olarak buna hazırdır).
Şu anda rutin olarak "elmas" sepet, yani Dormia sepeti kullanılmaktadır. ERCP kılavuzunda, safra kanalı taşlarının çıkarılması bölümünde bu tür sepetten açıkça bahsedilmektedir. Taş çıkarma başarısı yüksektir ve çıkarılması kolaydır. Çoğu taş çıkarma işleminde ilk tercih edilen yöntemdir. Sepetin çapı için, taşın büyüklüğüne göre uygun sepet seçilmelidir. Sepet markaları seçimi hakkında daha fazla bilgi vermek uygun değildir, lütfen kişisel alışkanlıklarınıza göre seçim yapın.
Taş çıkarma teknikleri: Sepet taşın üzerine yerleştirilir ve taş anjiyografik gözlem altında incelenir. Elbette, taş çıkarılmadan önce taşın büyüklüğüne göre EST veya EPBD yapılmalıdır. Safra kanalı hasar görmüş veya daralmışsa, sepeti açmak için yeterli alan olmayabilir. Taş, özel duruma göre çıkarılmalıdır. Hatta taşı nispeten geniş bir safra kanalına göndermenin bir yolunu bulmak da bir seçenektir. Hiler safra kanalı taşları için, sepet çıkarıldığında veya test yapıldığında taşların karaciğere itileceği ve çıkarılamayacağı unutulmamalıdır.
Taş sepetinden taş çıkarmak için iki şart vardır: birincisi, sepetin açılmasına izin verecek kadar taşın üstünde veya yanında yeterli boşluk olmasıdır; ikincisi ise çok büyük taşların alınmasından kaçınmaktır, çünkü sepet tamamen açılsa bile çıkarılamaz. Endoskopik litotripsi sonrası çıkarılan 3 cm'lik taşlarla da karşılaştık, bunların hepsinin litotripsi ile çıkarılması gerekir. Ancak bu durum hala nispeten risklidir ve deneyimli bir doktor tarafından gerçekleştirilmesi gerekir.
Yayın tarihi: 13 Mayıs 2022