ERCP Aksesuarları-Taş Çıkarma Sepeti
Taş çıkarma sepeti, ERCP aksesuarlarında yaygın olarak kullanılan bir taş çıkarma yardımcısıdır.ERCP'ye yeni başlayan çoğu doktor için taş sepeti hâlâ "taş toplama aletleri" kavramıyla sınırlı olabilir ve karmaşık ERCP durumuyla baş etmek için yeterli değildir.Bugün, danıştığım ilgili bilgilere dayanarak ERCP taş sepetleriyle ilgili bilgileri özetleyip inceleyeceğim.
Genel sınıflandırma
Taş çıkarma sepeti, kılavuz tel kılavuzlu sepet, kılavuz olmayan tel kılavuzlu sepet ve entegre taş çıkarma sepeti olarak bölünmüştür.Bunların arasında, entegre alma-ezilme sepetleri, Micro-Tech tarafından temsil edilen sıradan alma-ezilme sepetleri ve Boston Scientifi tarafından temsil edilen Rapid Exchange (RX) alma-ezilme sepetleridir.Entegre geri alma-ezilme sepeti ve hızlı değiştirme sepeti sıradan sepetlere göre daha pahalı olduğundan, bazı üniteler ve operasyon doktorları maliyet sorunları nedeniyle bunların kullanımını azaltabilir.Bununla birlikte, bunu bırakmanın maliyeti ne olursa olsun, çoğu ameliyat doktoru, özellikle biraz daha büyük safra kanalı taşlarını parçalamak için sepet (kılavuz telli) kullanmaya daha isteklidir.
Sepetin şekline göre "altıgen", "elmas" ve "spiral" yani baklava, Dormia ve spiral olarak ayrılabilir, bunların arasında Dormia sepetler daha yaygın olarak kullanılır.Yukarıdaki sepetlerin kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve fiili duruma ve kişisel kullanım alışkanlıklarına göre esnek bir şekilde seçilmeleri gerekir.
Elmas şeklindeki sepet ve Dormia sepet "ön kısmı genişletilmiş ve ucu kısaltılmış" esnek bir sepet yapısı olduğundan, sepetin taşları almasını kolaylaştırabilir.Taş çok büyük olduğu için sıkışıp kaldıktan sonra dışarı çıkarılamazsa, utanç verici kazaların önlenmesi için sepet sorunsuz bir şekilde serbest bırakılabilir.
Sıradan "elmas" sepet
Düzenli "altıgen-eşkenar dörtgen" sepetler nispeten nadiren veya yalnızca taş kırma sepetlerinde kullanılır."Elmas" sepetin daha geniş alanı nedeniyle daha küçük taşların sepetten kaçması kolaydır.Spiral şekilli sepet "takılması kolay ancak çözülmesi kolay olmayan" özelliklere sahiptir.Spiral şekilli sepetin kullanımı, taşın tam olarak anlaşılmasını ve taşın mümkün olduğunca sıkışmasını önlemek için tahmini işlemi gerektirir.
Spiral sepet
Kırma ve kırma ile entegre hızlı değiştirme sepeti, daha büyük taşların çıkarılması sırasında kullanılır, bu da işlem süresini kısaltabilir ve kırmanın başarı oranını artırabilir.Ayrıca sepetin görüntüleme için kullanılması gerekiyorsa, sepet safra kanalına girmeden önce kontrast madde önceden yıkanıp boşaltılabilir.
İkincisi, üretim süreci
Taş sepetin ana yapısı sepet çekirdeği, dış kılıf ve kulptan oluşmaktadır.Sepet çekirdeği sepet teli (titanyum-nikel alaşımı) ve çekme telinden (304 tıbbi paslanmaz çelik) oluşur.Sepet teli, hedefin yakalanmasına, kaymanın önlenmesine ve yüksek gerilimin korunmasına yardımcı olan ve kırılması kolay olmayan, trampetin örgülü yapısına benzer alaşımlı örgülü bir yapıdır.Çekme teli, güçlü çekme kuvvetine ve tokluğa sahip özel bir tıbbi tel olduğundan burada ayrıntılara girmeyeceğim.
Bahsedilmesi gereken en önemli nokta çekme teli ile sepet teli, sepet teli ve sepetin metal başlığı arasındaki kaynak yapısıdır.Özellikle çekme teli ile sepet teli arasındaki kaynak noktası daha önemlidir.Böyle bir tasarıma dayanarak kaynak işlemine yönelik gereksinimler çok yüksektir.Biraz kalitesiz bir sepet hem taşı kırmada başarısız olabilir hem de taş çıkarıldıktan sonra taş kırma işlemi sırasında çekme teli ile örgü sepet teli arasındaki kaynak noktasının kırılmasına neden olarak sepet ve sepetin bozulmasına neden olabilir. safra kanalında kalan taş ve daha sonra çıkarılması.Zorluk (genellikle ikinci bir sepetle giderilebilir) ve hatta ameliyat gerektirebilir.
Birçok sıradan sepetin telinin ve metal başlığının zayıf kaynak işlemi, sepetin kolayca kırılmasına neden olabilir.Ancak Boston Scientific'in sepetleri bu konuda daha fazla çaba harcadı ve bir güvenlik koruma mekanizması tasarladı.Yani eğer taşlar yüksek basınçlı kırma taşlarıyla hala kırılamıyorsa, taşları sıkıştıran sepet sepetin ön ucundaki metal başlığı koruyarak sepet teli ile çekme telinin entegrasyonunu sağlayabilir.Bütünlük, böylece safra kanalında kalan sepet ve taşlardan kaçınılır.
Dış kılıf borusu ve sapı ile ilgili detaylara girmeyeceğim.Ayrıca çeşitli taş kırıcı üreticilerinin farklı taş kırıcıları olacaktır, daha sonra daha fazlasını öğrenme fırsatım olacak.
Nasıl kullanılır
Hapsedilmiş taşların çıkarılması daha zahmetli bir iştir.Bu, operatörün hastanın durumunu ve aksesuarlarını hafife alması ya da safra kanalı taşlarının bir özelliği olabilir.Her durumda, önce hapsedilmekten nasıl kaçınacağımızı bilmeli, sonra da hapsetme meydana gelirse ne yapacağımızı bilmeliyiz.
Sepet sıkışmasını önlemek için, taş çıkarmadan önce meme ucu açıklığını genişletmek için sütunlu bir balon kullanılmalıdır.Hapsedilen sepeti çıkarmak için kullanılabilecek diğer yöntemler arasında şunlar yer alır: ikinci bir sepetin kullanılması (sepetten sepete) ve cerrahi olarak çıkarılması ve yakın zamanda yayınlanan bir makale ayrıca tellerin yarısının (2 veya 3) kullanılarak yakılabileceğini bildirmiştir. APC.kırın ve hapsedilmiş sepeti serbest bırakın.
Dördüncüsü, taş sepet hapsedilmesinin tedavisi
Sepetin kullanımı temel olarak şunları içerir: sepetin seçimi ve taşı almak için sepetin iki içeriği.Sepet seçimi açısından, esas olarak sepetin şekline, sepetin çapına ve acil litotripsinin kullanılıp kullanılmayacağına (genellikle endoskopi merkezi rutin olarak hazırlanır) bağlıdır.
Şu anda rutin olarak "elmas" sepet yani Dormia sepet kullanılıyor.ERCP kılavuzunda ana safra kanalı taşları için taş çıkarma bölümünde bu tür sepetten açıkça bahsedilmektedir.Taş çıkarmada başarı oranı yüksektir ve çıkarılması kolaydır.Çoğu taş çıkarma işleminde ilk tercihtir.Sepet çapı için taşın büyüklüğüne göre uygun sepet seçilmelidir.Sepet markalarının seçimi hakkında daha fazlasını söylemek sakıncalıdır, lütfen kişisel alışkanlıklarınıza göre seçim yapın.
Taş çıkarma becerileri: Sepet taşın üzerine yerleştirilir ve taş anjiyografik gözlem altında test edilir.Elbette taş alınmadan önce taşın boyutuna göre EST veya EPBD yapılmalıdır.Safra kanalı yaralandığında veya daraldığında sepeti açmak için yeterli alan kalmayabilir.Özel duruma göre geri alınmalıdır.Hatta taşı almak üzere nispeten geniş bir safra kanalına göndermenin bir yolunu bulmak da bir seçenektir.Hiler safra kanalı taşlarında sepet çıkarıldığında veya test yapıldığında taşların karaciğere itileceği ve geri alınamayacağı unutulmamalıdır.
Taş sepetinden taş çıkarmanın iki şartı vardır: Birincisi, taşın üstünde veya yanında sepetin açılmasına yetecek kadar alanın bulunması;diğeri ise çok büyük taşlar almaktan kaçınmaktır, sepet tamamen açılsa dahi dışarı çıkarılamaz.Endoskopik litotripsi sonrası çıkarılan ve tamamı litotripsi olması gereken 3 cm'lik taşlara da rastladık.Ancak bu durum yine de nispeten risklidir ve deneyimli bir doktorun ameliyatını gerektirir.
Gönderim zamanı: Mayıs-13-2022