ERCP aksesuar taş çıkarma sepeti
Taş alma sepeti, ERCP aksesuarlarında yaygın olarak kullanılan bir taş alma yardımcısıdır. ERCP'de yeni olan çoğu doktor için, taş sepet hala "taş almak için araçlar" kavramı ile sınırlı olabilir ve karmaşık ERCP durumuyla başa çıkmak yeterli değildir. Bugün, danıştığım ilgili bilgilere dayanarak ERCP taş sepetleri ile ilgili bilgileri özetleyeceğim ve inceleyeceğim.
Genel sınıflandırma
Taş alma sepeti, kılavuz tel güdümlü bir sepete, kılavuz olmayan bir tel güdümlü sepete ve entegre bir taş yerin sepetine ayrılmıştır. Bunlar arasında, entegre geri alma-cılız sepetler, mikro-teknoloji ile temsil edilen sıradan geri alma-cılız sepetler ve Boston Scientifi tarafından temsil edilen hızlı değişim (RX) geri alma-cılız sepetlerdir. Entegre geri alma-cılız sepet ve hızlı değişim sepeti sıradan sepetlerden daha pahalı olduğundan, bazı birimler ve işletme doktorları maliyet sorunları nedeniyle kullanımlarını azaltabilir. Bununla birlikte, basitçe terk etme maliyetinden bağımsız olarak, çalışan doktorların çoğu, özellikle biraz daha büyük safra kanalı taşları için parçalanma için sepet (bir kılavuz tel ile) kullanmaya daha isteklidir.
Sepetin şekline göre, "altıgen", "elmas" ve "spiral" e bölünebilir, yani dormia sepetlerinin daha yaygın olarak kullanıldığı elmas, dormia ve spiral. Yukarıdaki sepetlerin kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve gerçek duruma ve kişisel kullanım alışkanlıklarına göre esnek bir şekilde seçilmesi gerekir.
Elmas şeklindeki sepet ve Dormia sepeti "genişletilmiş ön uç ve azaltılmış ucu" ile esnek bir sepet yapısı olduğundan, sepetin taş almasını kolaylaştırabilir. Taş çok büyük olduğu için taş tuzağa alındıktan sonra çıkarılamazsa, utanç verici kazaları önlemek için sepet sorunsuz bir şekilde salınabilir.
Sıradan "elmas" sepeti
Düzenli "altıgen-rhombus" sepetleri nispeten nadiren veya sadece taş kırıcı sepetlerde kullanılır. "Elmas" sepetinin daha geniş alanı nedeniyle, daha küçük taşların sepetten kaçması kolaydır. Spiral şekilli sepet "takılması kolay ancak çözülmesi kolay değil" özelliklerine sahiptir. Spiral şekilli sepet kullanımı, taşın mümkün olduğunca sıkışmasını önlemek için taşın ve tahmini işlemin tam olarak anlaşılmasını gerektirir.
Spiral sepet
Ezme ve ezme ile entegre olan hızlı değişim sepeti, daha büyük taşların çıkarılması sırasında kullanılır, bu da çalışma süresini kısaltabilir ve ezmenin başarı oranını artırabilir. Buna ek olarak, sepet görüntüleme için kullanılması gerekiyorsa, kontrast maddesi sepet safra kanalına girmeden önce önceden karıştırılabilir ve tükenebilir.
İkincisi, üretim süreci
Taş sepetin ana yapısı bir sepet çekirdeği, bir dış kılıf ve bir saptan oluşur. Sepet çekirdeği sepet teli (titanyum-nikel alaşımı) ve çekme telinden (304 tıbbi paslanmaz çelik) oluşur. Sepet teli, hedefi yakalamaya, kaymayı önlemeye ve yüksek bir gerginliği korumaya yardımcı olan ve kırılması kolay olmayan bir trampetin örgülü yapısına benzer şekilde alaşım örgülü bir yapıdır. Çekme teli, güçlü gerilme kuvvetine ve tokluğuna sahip özel bir tıbbi teldir, bu yüzden burada ayrıntılara girmeyeceğim.
Konuşulması gereken kilit nokta, çekme teli ile sepet teli, sepet teli ve sepetin metal kafası arasındaki kaynak yapısıdır. Özellikle, çeken tel ve sepet teli arasındaki kaynak noktası daha önemlidir. Böyle bir tasarıma dayanarak, kaynak işlemi için gereksinimler çok yüksektir. Biraz düşük kaliteye sahip bir sepet sadece taşı ezilmez, aynı zamanda taş çıkarıldıktan sonra taş ezme işlemi sırasında çeken tel ve örgü sepet teli arasındaki kaynak noktasının kırılmasına neden olabilir, bu da sepet ve saf kanalda kalan taş ve daha sonra çıkarma ile sonuçlanır. Zorluk (genellikle ikinci bir sepetle alınabilir) ve hatta ameliyat gerektirebilir.
Telin zayıf kaynak işlemi ve birçok sıradan sepetin metal kafası, sepetin kırılmasına kolayca neden olabilir. Bununla birlikte, Boston Scientific'in sepetleri bu konuda daha fazla çaba sarf etmiştir ve bir güvenlik koruma mekanizması tasarlamıştır. Yani, taşlar hala yüksek basınçlı ezici taşlarla kırılamazsa, taşları sıkan sepet, sepet telinin ve çekme telinin entegrasyonunu sağlamak için sepetin ön ucundaki metal kafayı koruyabilir. Bütünlük, böylece safra kanalında kalan sepet ve taşlardan kaçınır.
Dış kılıf tüpü ve sapla ilgili ayrıntılara girmeyeceğim. Buna ek olarak, çeşitli taş kırıcı üreticileri farklı taş kırıcılara sahip olacak ve daha sonra öğrenme fırsatım olacak.
Nasıl Kullanılır
Hapsedilmiş taş çıkarma daha zahmetli bir şeydir. Bu, operatörün hastanın durumunu ve aksesuarlarını hafife alması olabilir veya safra kanal taşlarının kendilerinin bir özelliği olabilir. Her durumda, önce hapsedilmeden nasıl kaçınacağını bilmeliyiz ve sonra hapsedilme meydana gelirse ne yapacağımızı bilmeliyiz.
Sepet hapsedilmesini önlemek için, taş ekstraksiyondan önce meme ucunu genişletmek için bir sütunlu balon kullanılmalıdır. Hapsedilmiş sepeti çıkarmak için kullanılabilecek diğer yöntemler şunlardır: ikinci bir sepet (sepetten sepetten sepet) ve cerrahi çıkarma kullanımı ve son bir makale, tellerin yarısının (2 veya 3) APC kullanılarak yakılabileceğini bildirmiştir. Kırın ve hapsedilmiş sepeti serbest bırakın.
Dördüncüsü, taş sepet hapsedilmesinin tedavisi
Sepetin kullanımı esas olarak şunları içerir: sepet seçimi ve taş almak için sepetin iki içeriği. Sepet seçimi açısından, esas olarak sepetin şekline, sepetin çapına ve acil bir litotripsi kullanıp kullanmayacağına veya yedeklemeye bağlıdır (genellikle endoskopi merkezi rutin olarak hazırlanır).
Şu anda, "elmas" sepeti rutin olarak kullanılmaktadır, yani Dormia sepeti. ERCP kılavuzunda, bu tür sepet, ortak safra kanal taşları için taş ekstraksiyon bölümünde açıkça belirtilmiştir. Taş ekstraksiyonunun yüksek başarı oranına sahiptir ve çıkarılması kolaydır. Çoğu taş ekstraksiyonu için birinci basamak seçimdir. Sepetin çapı için, karşılık gelen sepet taşın boyutuna göre seçilmelidir. Sepet markalarının seçimi hakkında daha fazla bilgi vermek rahatsız edicidir, lütfen kişisel alışkanlıklarınıza göre seçin.
Taş çıkarma becerileri: Sepet taşın üzerine yerleştirilir ve taş anjiyografik gözlem altında test edilir. Tabii ki, EST veya EPBD, taş almadan önce taşın boyutuna göre yapılmalıdır. Safra kanalı yaralandığında veya daraltıldığında, sepeti açmak için yeterli alan olmayabilir. Özel duruma göre alınmalıdır. Taşı geri alma için nispeten geniş bir safra kanalına göndermenin bir yolunu bulma bile. Hilar safra kanalı taşları için, taşların karaciğere itileceği ve sepet sepetten çıkarıldığında veya test yapıldığında alınamayacağına dikkat edilmelidir.
Taş sepetten taş almak için iki koşul vardır: birincisi, sepetin açılmasına izin vermek için taşın üzerinde veya taşın yanında yeterli alan olması; Diğeri çok büyük taş almaktan kaçınmaktır, sepet tamamen açılmış olsa bile çıkarılamaz. Ayrıca, hepsi litotripsi olması gereken endoskopik litotripsiden sonra çıkarılan 3 cm taşla karşılaştık. Bununla birlikte, bu durum hala nispeten risklidir ve deneyimli bir doktorun çalışmasını gerektirir.
Gönderme Zamanı: 13 Mayıs-2022