ERCP Aksesuarları - Taş Çıkarma Sepeti
Taş toplama sepeti, ERCP aksesuarlarında yaygın olarak kullanılan bir taş toplama yardımcısıdır. ERCP'ye yeni başlayan çoğu doktor için taş sepeti, "taş toplama araçları" kavramıyla sınırlı kalabilir ve karmaşık ERCP durumuyla başa çıkmak için yeterli olmayabilir. Bugün, danıştığım ilgili bilgilere dayanarak ERCP taş sepetleri hakkındaki bilgileri özetleyip inceleyeceğim.
Genel sınıflandırma
Taş çıkarma sepeti, kılavuz tel kılavuzlu sepet, kılavuzsuz tel kılavuzlu sepet ve entegre taş çıkarma sepeti olmak üzere üçe ayrılır. Bunlar arasında, entegre çıkarma-ezme sepetleri, Micro-Tech tarafından temsil edilen sıradan çıkarma-ezme sepetleri ve Boston Scientifi tarafından temsil edilen Hızlı Değişim (RX) çıkarma-ezme sepetleridir. Entegre çıkarma-ezme sepeti ve hızlı değiştirme sepeti, sıradan sepetlerden daha pahalı olduğundan, bazı üniteler ve ameliyat eden doktorlar maliyet sorunları nedeniyle kullanımlarını azaltabilir. Ancak, tamamen terk etmenin maliyeti ne olursa olsun, çoğu ameliyat eden doktor, özellikle biraz daha büyük safra kanalı taşları için, parçalama için (kılavuz telli) sepet kullanmaya daha isteklidir.
Sepet şekline göre "altıgen", "elmas" ve "spiral" olmak üzere üçe ayrılabilir; elmas, Dormia ve spiral sepetler arasında Dormia sepetler daha yaygın olarak kullanılır. Yukarıdaki sepetlerin kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır ve mevcut duruma ve kişisel kullanım alışkanlıklarına göre esnek bir şekilde seçilmeleri gerekir.
Elmas şeklindeki sepet ve Dormia sepeti, "genişletilmiş ön uç ve daraltılmış uç" ile esnek bir sepet yapısı olduğundan, sepetin taş toplamasını kolaylaştırabilir. Taş çok büyük olduğu için sıkışıp çıkarılamıyorsa, sepet sorunsuz bir şekilde serbest bırakılabilir ve böylece utanç verici kazalar önlenebilir.
Sıradan "elmas" sepet
Sıradan "altıgen-eşkenar dörtgen" sepetler nispeten nadiren veya yalnızca taş kırma sepetlerinde kullanılır. "Elmas" sepetin daha geniş hacmi sayesinde, küçük taşların sepetten kaçması kolaydır. Spiral şeklindeki sepet ise "kolay takılır ama kolay çözülmez" özelliğine sahiptir. Spiral şeklindeki sepetin kullanımı, taşın tam olarak anlaşılmasını ve taşın mümkün olduğunca sıkışmasını önlemek için tahmini çalışma prensibini gerektirir.
Spiral sepet
Kırma ve ezme ile entegre hızlı değişim sepeti, daha büyük taşların çıkarılması sırasında kullanılır ve bu sayede operasyon süresi kısaltılabilir ve kırma işleminin başarı oranı artırılabilir. Ayrıca, sepetin görüntüleme için kullanılması gerekirse, kontrast madde sepet safra kanalına girmeden önce yıkanıp boşaltılabilir.
İkincisi, üretim süreci
Taş sepetin ana yapısı bir sepet çekirdeği, bir dış kılıf ve bir kulptan oluşur. Sepet çekirdeği, sepet teli (titanyum-nikel alaşımı) ve çekme telinden (304 tıbbi paslanmaz çelik) oluşur. Sepet teli, bir tuzağın örgülü yapısına benzer, hedefi yakalamaya, kaymayı önlemeye ve yüksek gerginlik sağlamaya yardımcı olan ve kırılması kolay olmayan alaşımlı örgülü bir yapıdır. Çekme teli ise güçlü çekme kuvveti ve tokluğa sahip özel bir tıbbi teldir, bu yüzden burada ayrıntılara girmeyeceğim.
Bahsedilecek en önemli nokta, çekme teli ile sepet teli, sepet teli ile sepetin metal başlığı arasındaki kaynak yapısıdır. Özellikle çekme teli ile sepet teli arasındaki kaynak noktası daha önemlidir. Böyle bir tasarıma bağlı olarak, kaynak işlemi için gerekenler oldukça yüksektir. Biraz kalitesiz bir sepet, taşı ezmekle kalmayıp, taş çıkarıldıktan sonra taş kırma işlemi sırasında çekme teli ile örgü sepet teli arasındaki kaynak noktasının kırılmasına da neden olabilir ve bu da sepetin ve taşın safra kanalında kalmasına ve sonrasında çıkarılmasına yol açabilir. Zorluk (genellikle ikinci bir sepetle alınabilir) ve hatta ameliyat gerektirebilir.
Birçok sıradan sepetin telinin ve metal başlığının kötü kaynak işlemi, sepetin kolayca kırılmasına neden olabilir. Ancak Boston Scientific sepetleri bu konuda daha fazla çaba sarf etmiş ve bir güvenlik koruma mekanizması tasarlamıştır. Yani, taşlar yüksek basınçlı kırma taşlarıyla hala kırılamıyorsa, taşları sıkıştıran sepet, sepetin ön ucundaki metal başlığı koruyarak sepet telinin ve çekme telinin bütünlüğünü sağlar. Böylece safra kanalında sepet ve taş kalması önlenir.
Dış kılıf borusu ve sapı hakkında ayrıntılı bilgi vermeyeceğim. Ayrıca, farklı taş kırma makinesi üreticilerinin farklı taş kırma makineleri olacaktır ve ileride daha fazla bilgi edinme fırsatım olacak.
Nasıl kullanılır
Hapsedilmiş taşların çıkarılması daha zahmetli bir iştir. Bu, operatörün hastanın durumunu ve aksesuarlarını hafife almasından veya safra kanalı taşlarının kendilerinden kaynaklanıyor olabilir. Her durumda, öncelikle hapsedilmeyi nasıl önleyeceğimizi, ardından hapsedilme meydana gelirse ne yapacağımızı bilmeliyiz.
Sepet sıkışmasını önlemek için, taş çıkarma işleminden önce meme başı açıklığını genişletmek için sütunlu bir balon kullanılmalıdır. Sıkışmış sepeti çıkarmak için kullanılabilecek diğer yöntemler şunlardır: ikinci bir sepet kullanımı (sepetten sepete) ve cerrahi olarak çıkarma. Ayrıca yakın tarihli bir makalede, tellerin yarısının (2 veya 3) APC kullanılarak yakılabileceği bildirilmiştir. Kırın ve sıkışmış sepeti serbest bırakın.
Dördüncüsü, taş sepet hapsetmenin tedavisi
Sepetin kullanımı temel olarak şunları içerir: sepetin seçimi ve taşı almak için sepetin iki içeriği. Sepet seçimi ise, sepetin şekline, çapına ve acil litotripsi kullanılıp kullanılmayacağına (genellikle endoskopi merkezi rutin olarak hazırlanır) bağlıdır.
Şu anda rutin olarak "elmas" sepet, yani Dormia sepeti kullanılmaktadır. ERCP kılavuzunda, bu tür sepetlerden ortak safra kanalı taşlarının çıkarılması bölümünde açıkça bahsedilmektedir. Taş çıkarmada yüksek bir başarı oranına sahiptir ve çıkarılması kolaydır. Çoğu taş çıkarma işleminde ilk tercihtir. Sepet çapı, taşın boyutuna göre seçilmelidir. Sepet markaları hakkında daha fazla bilgi vermek uygun olmaz, lütfen kişisel alışkanlıklarınıza göre seçim yapın.
Taş çıkarma becerileri: Sepet taşın üzerine yerleştirilir ve taş anjiyografik gözlem altında test edilir. Elbette, taş alınmadan önce taşın boyutuna göre EST veya EPBD yapılmalıdır. Safra kanalı hasar gördüğünde veya daraldığında, sepeti açmak için yeterli alan olmayabilir. Sepet, duruma göre çıkarılmalıdır. Hatta taşı çıkarmak için nispeten geniş bir safra kanalına göndermenin bir yolunu bulmak bile bir seçenektir. Safra kanalı taşları için, sepet sepetten çıkarıldığında veya test yapıldığında taşların karaciğere itileceği ve çıkarılamayacağı unutulmamalıdır.
Taş sepetinden taş çıkarmak için iki koşul vardır: Birincisi, taşın üstünde veya yanında sepetin açılmasına yetecek kadar boşluk olmasıdır; ikincisi ise çok büyük taşların alınmasından kaçınmaktır; sepet tamamen açılsa bile taş çıkarılamaz. Endoskopik litotripsi sonrası çıkarılan 3 cm'lik taşlarla da karşılaştık; bunların hepsi litotripsi ile yapılmalıdır. Ancak bu durum yine de nispeten risklidir ve deneyimli bir doktor tarafından ameliyat edilmesini gerektirir.
Gönderim zamanı: 13 Mayıs 2022