ERCP Aksesuarları-Taş Çıkarma Sepeti
Taş alma sepeti, ERCP aksesuarlarında yaygın olarak kullanılan bir taş alma yardımcısıdır. ERCP'ye yeni başlayan çoğu doktor için taş sepeti hala "taş alma araçları" kavramıyla sınırlı olabilir ve karmaşık ERCP durumuyla başa çıkmak için yeterli değildir. Bugün, danıştığım ilgili bilgilere dayanarak ERCP taş sepetlerinin ilgili bilgilerini özetleyip inceleyeceğim.
Genel sınıflandırma
Taş çıkarma sepeti, kılavuz tel kılavuzlu sepet, kılavuzsuz tel kılavuzlu sepet ve entegre taş çıkarma sepeti olmak üzere ikiye ayrılır. Bunlar arasında, entegre çıkarma-ezme sepetleri, Micro-Tech tarafından temsil edilen sıradan çıkarma-ezme sepetleri ve Boston Scientifi tarafından temsil edilen Rapid Exchange (RX) çıkarma-ezme sepetleridir. Entegre çıkarma-ezme sepeti ve hızlı değiştirme sepeti, sıradan sepetlerden daha pahalı olduğundan, bazı üniteler ve ameliyat eden doktorlar maliyet sorunları nedeniyle bunların kullanımını azaltabilir. Ancak, basitçe terk etmenin maliyetinden bağımsız olarak, çoğu ameliyat eden doktor, özellikle biraz daha büyük safra kanalı taşları için parçalama için sepeti (kılavuz tel ile) kullanmaya daha isteklidir.
Sepetin şekline göre "altıgen", "elmas" ve "spiral" olmak üzere elmas, Dormia ve spiral olmak üzere ikiye ayrılabilir, bunların arasında Dormia sepetleri daha yaygın olarak kullanılır. Yukarıdaki sepetlerin kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve gerçek duruma ve kişisel kullanım alışkanlıklarına göre esnek bir şekilde seçilmeleri gerekir.
Elmas şeklindeki sepet ve Dormia sepeti, "genişletilmiş ön uç ve daraltılmış uç" ile esnek bir sepet yapısı olduğundan, sepetin taşları almasını kolaylaştırabilir. Taş sıkıştıktan sonra taş çok büyük olduğu için çıkarılamıyorsa, sepet sorunsuz bir şekilde serbest bırakılabilir, böylece utanç verici kazalar önlenebilir.
Sıradan "elmas" sepet
Düzenli "altıgen-eşkenar dörtgen" sepetler nispeten nadiren veya yalnızca taş kırma sepetlerinde kullanılır. "Elmas" sepetin daha büyük alanı nedeniyle, daha küçük taşların sepetten kaçması kolaydır. Spiral şeklindeki sepet "takması kolay ancak çözmesi kolay değil" özelliğine sahiptir. Spiral şeklindeki sepetin kullanımı, taşın tam olarak anlaşılmasını ve taşın mümkün olduğunca sıkışmasını önlemek için tahmini işlemi gerektirir.
Spiral sepet
Daha büyük taşların çıkarılması sırasında kırma ve ezme ile entegre edilmiş hızlı değişim sepeti kullanılır, bu da operasyon süresini kısaltabilir ve kırmanın başarı oranını artırabilir. Ayrıca, sepetin görüntüleme için kullanılması gerekiyorsa, kontrast madde sepet safra kanalına girmeden önce önceden yıkanıp boşaltılabilir.
İkincisi, üretim süreci
Taş sepetin ana yapısı bir sepet çekirdeği, bir dış kılıf ve bir kulptan oluşur. Sepet çekirdeği, sepet telinden (titanyum-nikel alaşımı) ve çekme telinden (304 tıbbi paslanmaz çelik) oluşur. Sepet teli, bir tuzağın örgülü yapısına benzer bir alaşım örgülü yapıdır, hedefi yakalamaya, kaymayı önlemeye ve yüksek bir gerginlik sağlamaya yardımcı olur ve kırılması kolay değildir. Çekme teli, güçlü çekme kuvveti ve tokluğa sahip özel bir tıbbi teldir, bu nedenle burada ayrıntılara girmeyeceğim.
Bahsedilecek en önemli nokta, çekme teli ile sepet teli, sepet teli ile sepetin metal başlığı arasındaki kaynak yapısıdır. Özellikle çekme teli ile sepet teli arasındaki kaynak noktası daha önemlidir. Böyle bir tasarıma dayanarak, kaynak işlemi için gereksinimler çok yüksektir. Biraz kalitesiz bir sepet, sadece taşı ezmede başarısız olmakla kalmayıp, taş çıkarıldıktan sonra taş kırma işlemi sırasında çekme teli ile örgü sepet teli arasındaki kaynak noktasının kırılmasına neden olabilir, bunun sonucunda sepet ve taş safra kanalında kalır ve daha sonra çıkarılır. Zorluk (genellikle ikinci bir sepetle geri alınabilir) ve hatta ameliyat gerektirebilir.
Telin ve birçok sıradan sepetin metal kafasının kötü kaynak işlemi, sepetin kolayca kırılmasına neden olabilir. Ancak Boston Scientific'in sepetleri bu konuda daha fazla çaba sarf etmiş ve bir güvenlik koruma mekanizması tasarlamıştır. Yani, taşlar hala yüksek basınçlı kırma taşlarıyla kırılamıyorsa, taşları sıkıştıran sepet, sepet telinin ve çekme telinin bütünleşmesini sağlamak için sepetin ön ucundaki metal kafayı koruyabilir. Bütünlük, böylece safra kanalında kalan sepet ve taşlardan kaçınılır.
Dış kılıf borusu ve sapı hakkında ayrıntılara girmeyeceğim. Ayrıca, çeşitli taş kırma makinesi üreticilerinin farklı taş kırma makineleri olacak ve daha sonra daha fazlasını öğrenme fırsatım olacak.
Nasıl kullanılır
Hapsedilmiş taşların çıkarılması daha zahmetli bir şeydir. Bu, operatörün hastanın durumunu ve aksesuarlarını hafife alması olabilir veya safra kanalı taşlarının kendilerinin bir özelliği olabilir. Her durumda, önce hapsedilmeyi nasıl önleyeceğimizi bilmeliyiz ve sonra hapsedilme meydana gelirse ne yapacağımızı bilmeliyiz.
Sepet sıkışmasını önlemek için, taş çıkarmadan önce meme başı açıklığını genişletmek için sütunlu bir balon kullanılmalıdır. Sıkışmış sepeti çıkarmak için kullanılabilecek diğer yöntemler şunlardır: ikinci bir sepetin kullanımı (sepetten sepete) ve cerrahi çıkarma ve yakın zamanda yayınlanan bir makalede tellerin yarısının (2 veya 3) APC kullanılarak yakılabileceği bildirilmiştir. kırın ve sıkışmış sepeti serbest bırakın.
Dördüncüsü, taş sepet hapsetmenin tedavisi
Sepetin kullanımı esas olarak şunları içerir: sepetin seçimi ve taşı almak için sepetin iki içeriği. Sepet seçimi açısından, esas olarak sepetin şekline, sepetin çapına ve acil litotripsi kullanılıp kullanılmayacağına (genellikle endoskopi merkezi rutin olarak hazırlanır) bağlıdır.
Şu anda, "elmas" sepeti rutin olarak kullanılıyor, yani Dormia sepeti. ERCP kılavuzunda, bu tür sepet, ortak safra kanalı taşları için taş çıkarma bölümünde açıkça belirtiliyor. Taş çıkarmada yüksek bir başarı oranına sahip ve çıkarılması kolay. Çoğu taş çıkarma işlemi için ilk tercihtir. Sepetin çapı için, taşın boyutuna göre karşılık gelen sepet seçilmelidir. Sepet markalarının seçimi hakkında daha fazla şey söylemek sakıncalıdır, lütfen kişisel alışkanlıklarınıza göre seçim yapın.
Taş çıkarma becerileri: Sepet taşın üzerine yerleştirilir ve taş anjiyografik gözlem altında test edilir. Elbette, taşı almadan önce taşın boyutuna göre EST veya EPBD yapılmalıdır. Safra kanalı yaralandığında veya daraldığında, sepeti açmak için yeterli alan olmayabilir. Belirli duruma göre geri alınmalıdır. Taşı geri almak için nispeten geniş bir safra kanalına göndermenin bir yolunu bulmak bile bir seçenektir. Hiler safra kanalı taşları için, sepet sepetten çıkarıldığında veya test yapıldığında taşların karaciğere itileceği ve geri alınamayacağı unutulmamalıdır.
Taş sepetinden taş çıkarmak için iki koşul vardır: birincisi taşın üstünde veya taşın yanında sepetin açılmasına yetecek kadar boşluk olmasıdır; ikincisi çok büyük taşlar almaktan kaçınmaktır, sepet tamamen açılsa bile çıkarılamaz. Endoskopik litotripsi sonrası çıkarılan 3 cm'lik taşlarla da karşılaştık, bunların hepsi litotripsi olmalı. Ancak bu durum yine de nispeten risklidir ve ameliyat için deneyimli bir doktor gerektirir.
Yayınlanma zamanı: 13-Mayıs-2022