Endoskopik Skleroterapi (EVS) Bölüm 1

1) Endoskopik skleroterapi (EVS) prensibi:

Damar içi enjeksiyon: Sklerozan madde, damarların çevresinde iltihaplanmaya neden olur, kan damarlarını sertleştirir ve kan akışını engeller;

Paravasküler enjeksiyon: Damarlarda steril bir iltihabi reaksiyona neden olarak tromboza neden olur.

2)EVS Endikasyonları:

(1) Akut EV yırtılması ve kanama;

(2) EV yırtılması ve kanama öyküsü olan kişiler; (3) Ameliyattan sonra EV'nin tekrarladığı kişiler; (4) Cerrahi tedaviye uygun olmayan kişiler.

3) EVS’nin Kontrendikasyonları:

(1) Gastroskopi ile aynıdır;

(2) Hepatik ensefalopati evre 2 ve üzeri;

(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit ve şiddetli sarılık olan hastalar.

4) Operasyon önlemleri

Çin'de lauromacrol'u seçebilirsiniz. Daha büyük kan damarları için intravasküler enjeksiyonu seçin. Enjeksiyon hacmi genellikle 10~15 mL'dir. Daha küçük kan damarları için paravasküler enjeksiyonu seçebilirsiniz. Aynı düzlemde birkaç farklı noktaya enjeksiyon yapmaktan kaçının (muhtemelen ülserler oluşabilir ve özofageal striktüre yol açabilir). Ameliyat sırasında solunum etkilenirse gastroskopa şeffaf bir kapak eklenebilir. Yabancı ülkelerde gastroskopa genellikle bir balon eklenir. Öğrenmeye değer.

5) EVS'nin postoperatif yönetimi

(1) Ameliyattan sonra 8 saat boyunca hiçbir şey yiyip içmeyin ve yavaş yavaş sıvı gıdalara geçin;

(2) Enfeksiyonu önlemek için uygun miktarda antibiyotik kullanın; (3) Portal basıncını düşüren ilaçları uygun şekilde kullanın.

6) EVS tedavi kursu

Varisli damarlar kaybolana veya tamamen kaybolana kadar multipl skleroterapi uygulanır, her tedavi arasında yaklaşık 1 hafta ara verilir; tedavi süresinin bitiminden 1 ay, 3 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra gastroskopi tekrarlanır.

 7) EVS'nin komplikasyonları

(1) Yaygın komplikasyonlar: ektopik emboli, yemek borusu ülseri, vb. ve

İğne çekildiğinde iğne deliğinden kan fışkırması veya kan fışkırması meydana gelebilir.

(2) Lokal komplikasyonlar: ülserler, kanama, stenoz, özofageal motilite disfonksiyonu, odinofaji, yırtıklar. Bölgesel komplikasyonlar arasında mediastinit, perforasyon, plevral efüzyon ve kanama riskinin arttığı portal hipertansif gastropati bulunur.

(3) Sistemik komplikasyonlar: sepsis, aspirasyon pnömonisi, hipoksi, spontan bakteriyel peritonit ve portal ven trombozu.

Endoskopik varisli damar ligasyonu (EVL)

1)EVL Endikasyonları:EVS ile aynı.

2) EVL’nin kontrendikasyonları:

(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;

(2) EV, belirgin GV eşliğinde;

(3) şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit, sarılık eşliğinde

Gangren ve yakın zamandaki multipl skleroterapi tedavileri veya küçük varisli damarlar

Han Hanedanlığı'nı yakın-duofu olarak almak, Hua halkının serbestçe hareket edebilmesi veya tendon ve nabızların batıya doğru uzanması anlamına gelir.

İle.

3)Nasıl çalıştırılır

Tekli saç ligasyonu, çoklu saç ligasyonu ve naylon ip ligasyonu dahil.

Prensip: Varisli damarların kan akımını bloke edip acil hemostaz sağlamak → ligasyon bölgesinde venöz tromboz → doku nekrozu → fibrozis → varisli damarların kaybolması.

(2) Önlemler

Orta ila şiddetli özofageal varislerde, her varisli damar aşağıdan yukarıya doğru spiral bir şekilde bağlanır. Bağlayıcı, varisli damarın hedef bağlama noktasına mümkün olduğunca yakın olmalı, böylece her nokta tamamen ve yoğun bir şekilde bağlanır. Her varisli damarı 3'ten fazla noktadan kapatmaya çalışın.