I.Hasta hazırlığı
1. Yabancı cisimlerin yerini, doğasını, boyutunu ve delinmesini anlayın
Yabancı cismin perforasyonunun yerini, yapısını, şeklini, boyutunu ve varlığını anlamak için gerektiğinde boyun, göğüs, ön-arka ve yan görünümlerin veya karın bölgesinin düz röntgenlerini veya BT taramalarını çekin; ancak baryumlu yutma muayenesi yapmayın.
2. Oruç ve su orucu zamanı
Hastalar rutin olarak mide içeriğini boşaltmak için 6-8 saat aç kalırlar ve acil gastroskopi için açlık ve su açlığı süresi uygun şekilde gevşetilebilir.
3. Anestezi yardımı
Çocuklar, mental bozukluğu olanlar, işbirliği yapamayanlar, sıkışmış yabancı cisimleri, büyük yabancı cisimleri, çoklu yabancı cisimleri, keskin yabancı cisimleri olanlar veya zor veya uzun süren endoskopik operasyonlar genel anestezi altında veya anestezist yardımıyla endotrakeal entübasyon altında yapılmalıdır. Yabancı cisimleri çıkarın.
II. Ekipman hazırlığı
1. Endoskop seçimi
Her türlü ileri görüşlü gastroskopi mevcuttur. Yabancı cismin çıkarılmasının zor olduğu veya yabancı cismin büyük olduğu tahmin ediliyorsa, çift portlu cerrahi gastroskopi kullanılır. Daha küçük dış çapa sahip endoskoplar bebekler ve küçük çocuklar için kullanılabilir.
2. Forseps seçimi
Esas olarak yabancı cismin boyutuna ve şekline bağlıdır. Yaygın olarak kullanılan aletler arasında biyopsi forsepsi, tuzak, üç çeneli forseps, düz forseps, yabancı cisim forsepsi (sıçan dişi forsepsi, çene ağız forsepsi), taş çıkarma sepeti, taş çıkarma ağı torbası vb. bulunur.
Enstrüman seçimi yabancı cismin boyutu, şekli, türü vb. temel alınarak belirlenebilir. Literatür raporlarına göre en yaygın kullanılanı sıçan dişli forsepstir. Sıçan dişli forseps kullanım oranı kullanılan tüm enstrümanların %24,0~%46,6'sıdır ve tuzaklar %4,0~%23,6'sını oluşturur. Genellikle tuzakların uzun çubuk şeklindeki yabancı cisimler için daha iyi olduğuna inanılır. Termometreler, diş fırçaları, bambu çubuklar, kalemler, kaşıklar vb. gibi ve tuzağın kapladığı ucun pozisyonu 1 cm'yi geçmemelidir, aksi takdirde kardiyadan çıkmak zor olacaktır.
2.1 Çubuk şeklindeki yabancı cisimler ve küresel yabancı cisimler
Kürdan gibi düzgün yüzeyli ve ince dış çaplı çubuk biçimindeki yabancı cisimler için üç çeneli pense, fare dişli pense, düz pense vb. tercih etmek daha uygundur; küresel yabancı cisimler (çekirdek, cam bilye, düğme pil vb.) için taş çıkarma sepeti veya taş çıkarma filesi kullanmak suretiyle bunları çıkarmak nispeten zordur. Kaydırılarak çıkarılması daha zordur.
2.2 Midede uzun, keskin yabancı cisimler, yiyecek topakları ve büyük taşlar
Uzun, keskin yabancı cisimler için, yabancı cismin uzun ekseni lümenin uzunlamasına eksenine paralel olmalı, keskin ucu veya açık ucu aşağıya bakmalı ve hava enjekte edilirken geri çekilmelidir. Halka şeklindeki yabancı cisimler veya delikli yabancı cisimler için, bunları çıkarmak için diş açma yöntemini kullanmak daha güvenlidir;
Midede oluşan yiyecek topakları ve büyük taşlar için, ısırma pensesi kullanılarak bunlar kırılabilir ve daha sonra üç çeneli pense veya bir kement yardımıyla çıkarılabilir.
3. Koruyucu ekipman
Çıkarılması zor ve riskli yabancı cisimler için mümkün olduğunca koruyucu cihazlar kullanın. Günümüzde yaygın olarak kullanılan koruyucu cihazlar arasında şeffaf kapaklar, dış tüpler ve koruyucu kapaklar yer almaktadır.
3.1 Şeffaf kapak
Yabancı cisim çıkarma operasyonu sırasında, yabancı cismin mukozayı çizmesini önlemek ve yabancı cisim çıkarılırken karşılaşılan direnci azaltmak için endoskopik lensin ucuna mümkün olduğunca şeffaf bir kapak kullanılmalıdır. Ayrıca yabancı cismin kelepçelenmesi ve çıkarılmasına yardımcı olabilir, bu da yabancı cismin çıkarılması için faydalıdır. çıkarın.
Yemek borusunun her iki ucundaki mukozaya gömülü şerit şeklindeki yabancı cisimler için, şeffaf bir kapak kullanılarak yemek borusu mukozası yabancı cismin bir ucu etrafından nazikçe itilebilir, böylece yabancı cismin bir ucu yemek borusu mukoza duvarından çıkarak doğrudan çıkarma sırasında oluşabilecek yemek borusu perforasyonunu önleyebilir.
Şeffaf kapak aynı zamanda aletin çalışması için yeterli alan sağlayabilir, bu da dar özofageal boyun segmentindeki yabancı cisimlerin tespiti ve çıkarılması için kolaylık sağlar.
Aynı zamanda şeffaf kapak, negatif basınç emişini kullanarak yiyecek topaklarını emmeye ve sonraki işlemeyi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.
3.2 Dış kasa
Yemek borusunu ve yemek borusu-gastrik birleşim mukozasını korurken, dış tüp uzun, keskin ve çoklu yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılmasını ve yiyecek topaklarının çıkarılmasını kolaylaştırır, böylece üst gastrointestinal yabancı cisim çıkarılması sırasında komplikasyon sıklığını azaltır. Tedavinin güvenliğini ve etkinliğini artırır.
Çocuklarda üst tüpler, yerleştirme sırasında yemek borusuna zarar verme riski nedeniyle yaygın olarak kullanılmaz.
3.3 Koruyucu kapak
Koruyucu kapağı endoskopun ön ucuna ters yerleştirin. Yabancı cismi sıkıştırdıktan sonra, koruyucu kapağı ters çevirin ve endoskopu çekerken yabancı cisimleri önlemek için yabancı cismi sarın.
Sindirim sisteminin mukoza zarıyla temas ederek koruyucu rol oynar.
4. Üst gastrointestinal sistemde farklı tipteki yabancı cisimlerin tedavi yöntemleri
4.1 Yemek borusunda yiyecek kitleleri
Raporlar, yemek borusundaki daha küçük yiyecek kütlelerinin çoğunun mideye nazikçe itilebileceğini ve doğal olarak dışarı atılmaya bırakılabileceğini, bunun basit, kullanışlı ve komplikasyonlara neden olma olasılığının daha düşük olduğunu ileri sürmektedir. Gastroskopi ilerletme işlemi sırasında, yemek borusu lümenine uygun şişirme uygulanabilir, ancak bazı hastalara yemek borusu kötü huylu tümörleri veya yemek borusu sonrası anastomoz stenozu eşlik edebilir (Şekil 1). Direnç varsa ve şiddetli bir şekilde iterseniz, çok fazla basınç uygulamak perforasyon riskini artıracaktır. Yabancı cismi doğrudan çıkarmak için bir taş çıkarma ağı sepeti veya bir taş çıkarma ağı torbası kullanılması önerilir. Yiyecek lokması büyükse, bölmeden önce onu ezmek için yabancı cisim forsepsi, tuzak vb. kullanabilirsiniz. Çıkarın.
Şekil 1. Özofagus kanseri nedeniyle ameliyat edilen hastada özofagus darlığı ve gıda bolusu retansiyonu mevcuttu.
4.2 Kısa ve künt yabancı cisimler
Çoğu kısa ve künt yabancı cisim yabancı cisim forsepsi, tuzaklar, taş çıkarma sepetleri, taş çıkarma file torbaları vb. ile çıkarılabilir (Şekil 2). Yemek borusundaki yabancı cismin doğrudan çıkarılması zorsa, pozisyonunu ayarlamak için mideye itilebilir ve ardından çıkarılmaya çalışılabilir. Midede çapı >2,5 cm olan kısa ve künt yabancı cisimlerin pilordan geçmesi daha zordur ve endoskopik müdahale mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır; mide veya duodenumdaki daha küçük çaplı yabancı cisimler gastrointestinal hasar göstermiyorsa, doğal boşaltımlarını bekleyebilirler. 3-4 haftadan uzun süre kalırsa ve hala boşaltılamıyorsa, endoskopik olarak çıkarılmalıdır.
Şekil 2 Plastik yabancı cisimler ve çıkarma yöntemleri
4.3 Yabancı cisimler
Uzunluğu ≥6 cm olan yabancı cisimlerin (örneğin termometre, diş fırçası, bambu çubuk, kalem, kaşık vb.) doğal yollarla atılması kolay olmadığından, bunlar çoğunlukla bir tuzak veya taş sepetle toplanır.
Bir ucu kapatmak için bir tuzak kullanılabilir (uçtan en fazla 1 cm uzakta) ve çıkarmak için şeffaf bir kapağa yerleştirilebilir. Yabancı cismi yakalamak ve ardından mukozaya zarar vermemek için dış kanüle düzgün bir şekilde geri çekilmek için dış kanül cihazı da kullanılabilir.
4.4 Keskin yabancı cisimler
Balık kılçığı, kümes hayvanı kemiği, takma diş, hurma çekirdeği, kürdan, ataç, jilet ve hap kutusu ambalajı (Şekil 3) gibi keskin yabancı cisimlere yeterli dikkat gösterilmelidir. Mukoza zarlarına ve kan damarlarına kolayca zarar verebilen ve perforasyon gibi komplikasyonlara yol açabilen keskin yabancı cisimler dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir. Acil endoskopik tedavi.
Şekil 3 Farklı tipte keskin yabancı cisimler
Bir ucun altından keskin yabancı cisimleri çıkarırkenoskop, sindirim sisteminin mukozasını çizmek kolaydır. Lümeni tamamen açığa çıkarabilen ve duvarı çizmekten kaçınan şeffaf bir kapak kullanılması önerilir. Yabancı cismin künt ucunu endoskopik lensin ucuna yaklaştırmaya çalışın, böylece yabancı cismin bir ucu yerleştirilir Şeffaf kapağa koyun, yabancı cismi kavramak için yabancı cisim forsepsi veya bir tuzak kullanın ve ardından endoskoptan çekmeden önce yabancı cismin uzunlamasına eksenini yemek borusuna paralel tutmaya çalışın. Yemek borusunun bir tarafına gömülü yabancı cisimler, endoskopun ön ucuna şeffaf bir kapak yerleştirilerek ve yavaşça yemek borusu girişine girilerek çıkarılabilir. Yemek borusu boşluğuna her iki uçtan gömülü yabancı cisimler için, genellikle proksimal tarafta, diğer ucu dışarı çekin, yabancı cismin yönünü, baş ucu şeffaf kapağa dahil olacak şekilde ayarlayın ve çıkarın. Veya lazer bıçağıyla yabancı cismi ortadan kestikten sonra, bizim deneyimimize göre önce aort arkını veya kalp tarafını gevşetip, sonra aşamalı olarak çıkarmaktır.
a.Takma dişler: Yemek yerken, öksürürken veya konuşurkeng, hastalar diş protezlerinden düşebilir ve yutma hareketleriyle üst gastrointestinal sisteme girebilirler. Her iki ucunda metal klipsler bulunan keskin diş protezleri sindirim sisteminin duvarlarına kolayca gömülür ve çıkarılması zorlaşır. Geleneksel endoskopik tedavide başarısız olan hastalar için, çift kanallı endoskopi altında çıkarmayı denemek için birden fazla kelepçeleme aleti kullanılabilir.
b.Hurma çekirdekleri: Yemek borusuna gömülü hurma çekirdekleri genellikle her iki uçta da keskindir ve mukoza hasarı gibi komplikasyonlara yol açabilir.e, kanama, lokal süpüratif enfeksiyon ve kısa sürede perforasyon ve acil endoskopik tedavi ile tedavi edilmelidir (Şekil 4). Gastrointestinal yaralanma yoksa, mide veya duodenumdaki hurma taşlarının çoğu 48 saat içinde atılabilir. Doğal olarak atılamayanlar mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır.
Şekil 4 Jujube çekirdeği
Dört gün sonra hastaya başka bir hastanede yabancı cisim teşhisi konuldu. BT, yemek borusunda perforasyonlu yabancı bir cisim gösterdi. Her iki uçtaki keskin jujube çekirdekleri endoskopi altında çıkarıldı ve gastroskopi tekrar yapıldı. Yemek borusunun duvarında bir fistül oluştuğu bulundu.
4.5 Uzun kenarları ve keskin kenarları olan daha büyük yabancı cisimler (Şekil 5)
a. Dış tüpü endoskopun altına yerleştirin: Gastroskopu dış tüpün merkezinden yerleştirin, böylece dış tüpün alt kenarı gastroskobun kavisli kısmının üst kenarına yakın olsun. Gastroskopu rutin olarak yabancı cismin yakınına yerleştirin. Snare, yabancı cisim forsepsi vb. gibi uygun aletleri biyopsi tüpünden geçirin. Yabancı cismi tuttuktan sonra dış tüpe yerleştirin ve tüm cihaz aynayla birlikte çıkacaktır.
b. Ev yapımı mukoza zarı koruyucu kılıfı: Tıbbi lastik eldivenlerin başparmak kılıfını kullanarak ev yapımı bir endoskop ön ucu koruyucu kılıfı yapın. Eldivenin başparmak kökünün eğimi boyunca trompet şekline kesin. Parmak ucunda küçük bir delik açın ve ayna gövdesinin ön ucunu küçük delikten geçirin. Gastroskopun ön ucundan 1,0 cm uzağa sabitlemek için küçük bir lastik halka kullanın, gastroskopun üst ucuna geri koyun ve gastroskop ile birlikte yabancı cisme gönderin. Yabancı cismi tutun ve ardından gastroskop ile birlikte geri çekin. Koruyucu kılıf direnç nedeniyle doğal olarak yabancı cisme doğru hareket edecektir. Yön tersine çevrilirse, koruma için yabancı cisimlerin etrafına sarılacaktır.
Şekil 5: Endoskopik olarak, mukozal çiziklerle birlikte keskin balık kılçıkları çıkarıldı
4.6 Metalik yabancı maddeler
Geleneksel forsepslere ek olarak, metalik yabancı cisimler manyetik yabancı cisim forsepsi ile emilerek çıkarılabilir. Daha tehlikeli veya çıkarılması daha zor olan metalik yabancı cisimler, X-ışını floroskopisi altında endoskopik olarak tedavi edilebilir. Taş çıkarma sepeti veya taş çıkarma filesi kullanılması önerilir.
Çocukların sindirim sistemindeki yabancı cisimler arasında madeni paralar daha yaygındır (Şekil 6). Yemek borusundaki madeni paraların çoğu doğal olarak atılabilse de, elektif endoskopik tedavi önerilir. Çocuklar daha az işbirlikçi oldukları için, çocuklarda yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılması en iyi genel anestezi altında yapılır. Madeni paranın çıkarılması zorsa, mideye itilebilir ve sonra çıkarılabilir. Midede herhangi bir semptom yoksa, doğal olarak atılmasını bekleyebilirsiniz. Madeni para 3-4 haftadan uzun süre kalırsa ve atılmazsa, endoskopik olarak tedavi edilmelidir.
Şekil 6 Metal para yabancı maddeleri
4.7 Aşındırıcı yabancı madde
Aşındırıcı yabancı cisimler sindirim sistemine kolayca zarar verebilir veya hatta nekroza neden olabilir. Tanıdan sonra acil endoskopik tedavi gerekir. Piller en sık görülen aşındırıcı yabancı cisimdir ve genellikle 5 yaş altı çocuklarda görülür (Şekil 7). Yemek borusuna zarar verdikten sonra yemek borusu stenozuna neden olabilirler. Endoskopi birkaç hafta içinde gözden geçirilmelidir. Darlık oluşursa yemek borusu mümkün olan en kısa sürede genişletilmelidir.
Şekil 7 Pildeki yabancı cisim, kırmızı ok yabancı cismin yerini göstermektedir
4.8 Manyetik yabancı madde
Üst gastrointestinal sistemde birden fazla manyetik yabancı cisim veya metalle birleşmiş manyetik yabancı cisimler mevcut olduğunda, cisimler birbirini çeker ve sindirim sisteminin duvarlarını sıkıştırır, bu da kolayca iskemik nekroz, fistül oluşumu, perforasyon, tıkanıklık, peritonit ve diğer ciddi gastrointestinal yaralanmalara neden olabilir. acil endoskopik tedavi gerektirir. Tek manyetik yabancı cisimler de mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır. Geleneksel forsepslere ek olarak, manyetik yabancı cisimler manyetik yabancı cisim forsepsi ile vakum altında çıkarılabilir.
4.9 Midede yabancı cisimler
Bunların çoğu mahkumlar tarafından bilerek yutulan çakmak, demir tel, çivi vb.'dir. Yabancı cisimlerin çoğu uzun ve büyüktür, kardiadan geçmesi zordur ve mukoza zarını kolayca çizebilir. Endoskopik muayene sırasında yabancı cisimleri çıkarmak için sıçan dişi forsepsi ile birlikte kondom kullanılması önerilir. Öncelikle sıçan dişi forsepsi endoskopik biyopsi deliğinden endoskopun ön ucuna yerleştirin. Sıçan dişi forsepsi kullanarak kondomun alt kısmındaki kauçuk halkayı sıkıştırın. Ardından sıçan dişi forsepsi biyopsi deliğine doğru geri çekin, böylece kondomun uzunluğu biyopsi deliğinin dışında ortaya çıkar. Görüş alanını etkilemeden olabildiğince küçültün ve ardından endoskopla birlikte mide boşluğuna yerleştirin. Yabancı cismi keşfettikten sonra yabancı cismi kondomun içine yerleştirin. Çıkarılması zor ise prezervatifi mide boşluğuna yerleştirin ve fare dişli pens kullanarak yabancı cismi sıkıştırın ve içeri sokun. Prezervatifin içine fare dişli pense kullanarak prezervatifi sıkıştırın ve aynayla birlikte geri çekin.
4.10 Mide taşları
Gastrolitler bitkisel gastrolitler, hayvansal gastrolitler, ilaç kaynaklı gastrolitler ve karma gastrolitler olarak ayrılır. En yaygın olanı bitkisel gastrolitlerdir ve çoğunlukla aç karnına çok miktarda hurma, alıç, kış hurması, şeftali, kereviz, deniz yosunu ve hindistan cevizi yemekten kaynaklanır. Neden olduğu vb. Hurma, alıç ve hurma gibi bitki bazlı gastrolitler tanik asit, pektin ve zamk içerir. Mide asidinin etkisi altında, pektin, zamk, bitki lifi, kabuk ve çekirdeğe bağlanan suda çözünmeyen tanik asit proteini oluşur. Mide taşları.
Gastrik taşlar mide duvarına mekanik basınç uygular ve gastrik asit salgısının artmasını uyarır, bu da kolayca gastrik mukozal erozyona, ülserlere ve hatta perforasyona neden olabilir. Küçük, yumuşak gastrik taşlar sodyum bikarbonat ve diğer ilaçlarla çözülebilir ve daha sonra doğal olarak atılmalarına izin verilebilir.
Tıbbi tedavinin başarısız olduğu hastalarda ilk tercih endoskopik taş çıkarmadır (Şekil 8). Büyük boyutları nedeniyle endoskopi altında doğrudan çıkarılması zor olan mide taşları için yabancı cisim forsepsi, tuzak, taş çıkarma sepetleri vb. kullanılarak taşlar doğrudan ezilip daha sonra çıkarılabilir; sert yapılı olup kırılamayanlarda taşların endoskopik olarak kesilmesi düşünülebilir. Lazer litotripsi veya yüksek frekanslı elektrikli litotripsi tedavisi, mide taşı kırıldıktan sonra 2 cm'den küçükse, üç tırnaklı forseps veya yabancı cisim forsepsi kullanılarak mümkün olduğunca büyük olanı çıkarmak gerekir. 2 cm'den büyük taşların mide yoluyla bağırsak boşluğuna düşüp bağırsak tıkanıklığına neden olmamasına dikkat edilmelidir.
Şekil 8 Midedeki taşlar
4.11 İlaç Çantası
İlaç torbasının yırtılması ölümcül bir risk oluşturacaktır ve endoskopik tedavi için bir kontrendikasyondur. Doğal olarak taburcu olamayan veya ilaç torbası yırtılmasından şüphelenilen hastalar aktif olarak ameliyata alınmalıdır.
III. Komplikasyonlar ve tedavi
Yabancı cismin komplikasyonları, doğası, şekli, kalış süresi ve doktorun ameliyat seviyesiyle ilgilidir. Başlıca komplikasyonlar arasında özofageal mukozal yaralanma, kanama ve perforasyon enfeksiyonu bulunur.
Yabancı cisim küçükse ve çıkarıldığında belirgin bir mukoza hasarı yoksa ameliyattan sonra hastaneye yatmaya gerek yoktur ve 6 saatlik açlık sonrası yumuşak diyet uygulanabilir.Özofageal mukoza yaralanmaları olan hastalar için, glutamin granülleri, alüminyum fosfat jeli ve diğer mukozal koruyucu ajanlar semptomatik tedavi verilebilir. Gerekirse açlık ve periferik beslenme verilebilir.
Bariz mukoza hasarı ve kanaması olan hastalar içinTedavi, doğrudan endoskopik görüş altında, buz gibi tuzlu norepinefrin solüsyonu püskürtülerek veya yarayı kapatmak için endoskopik titanyum klipsler kullanılarak yapılabilir.
Ameliyat öncesi BT'si endoskopik olarak çıkarıldıktan sonra yabancı cismin yemek borusu duvarına nüfuz ettiğini gösteren hastalar için, yabancı cisim 24 saatten az kalırsa ve BT'de yemek borusu lümeninin dışında apse oluşumu bulunmazsa, doğrudan endoskopik tedavi yapılabilir. Yabancı cisim endoskopla çıkarıldıktan sonra, perforasyon bölgesinde yemek borusunun iç duvarını sıkıştırmak için titanyum bir klips kullanılır, bu kanamayı durdurabilir ve aynı anda yemek borusunun iç duvarını kapatabilir. Endoskopun doğrudan görüşü altında bir gastrik tüp ve bir jejunal beslenme tüpü yerleştirilir ve hasta devam eden tedavi için hastaneye yatırılır. Tedavi, açlık, gastrointestinal dekompresyon, antibiyotikler ve beslenme gibi semptomatik tedaviyi içerir. Aynı zamanda, vücut sıcaklığı gibi hayati bulgular yakından izlenmeli ve boyun deri altı amfizemi veya mediastinal amfizem gibi komplikasyonların oluşumu ameliyattan sonraki üçüncü günde gözlenmelidir. İyotlu su anjiyografisi sızıntı olmadığını gösterdikten sonra, yemek yemeye ve içmeye izin verilebilir.
Yabancı cisim 24 saatten uzun süre kalmışsa, ateş, titreme, beyaz kan hücresi sayısında belirgin artış gibi enfeksiyon bulguları ortaya çıkmışsa, BT’de yemek borusunda ekstraluminal apse oluşumu gösterilmişse veya ciddi komplikasyonlar gelişmişse hastalar tedavi için zamanında cerrahiye yönlendirilmelidir.
IV. Önlemler
(1) Yabancı cisim yemek borusunda ne kadar uzun süre kalırsa, operasyon o kadar zor olacak ve daha fazla komplikasyon ortaya çıkacaktır. Bu nedenle acil endoskopik müdahale özellikle gereklidir.
(2) Yabancı cisim büyükse, şekli düzensizse veya sivri uçluysa, özellikle yabancı cisim yemek borusunun ortasında ve aort arkına yakınsa ve endoskopik olarak çıkarılması zorsa, zorla çekmeyin. Multidisipliner konsültasyon ve ameliyat hazırlığı aramak daha iyidir.
(3) Özofageal koruma cihazlarının akılcı kullanımı komplikasyonların oluşumunu azaltabilir.
Bizimtek kullanımlık kavrama forsepsiYumuşak endoskoplarla birlikte, endoskop kanalından solunum yolu, yemek borusu, mide, bağırsak gibi insan vücut boşluklarına girilerek, doku, taş ve yabancı cisimlerin yakalanması ve stentlerin çıkarılması amacıyla kullanılır.
Gönderi zamanı: 26-Oca-2024