I.Hasta hazırlığı
1. Yabancı cisimlerin yerini, yapısını, boyutunu ve delinmesini anlayın
Yabancı cismin delinmesinin yerini, niteliğini, şeklini, boyutunu ve varlığını anlamak için gerektiğinde boyun, göğüs, ön-arka ve yan görünümlerin veya karın bölgesinin düz röntgenlerini veya BT taramalarını çekin, ancak baryumlu yutma muayenesi yapmayın.
2. Oruç ve su orucu zamanı
Hastalar rutin olarak mide içeriğini boşaltmak için 6-8 saat aç kalırlar ve acil gastroskopi için açlık ve su içme süresi uygun şekilde gevşetilebilir.
3. Anestezi yardımı
Çocuklar, mental bozukluğu olanlar, uyum sağlayamayanlar, sıkışmış yabancı cisimler, büyük yabancı cisimler, birden fazla yabancı cisim, keskin yabancı cisimler veya zor veya uzun süren endoskopik operasyonlar genel anestezi altında veya anestezi uzmanının yardımıyla endotrakeal entübasyon altında yapılmalıdır. Yabancı cisimleri çıkarın.
II. Ekipman hazırlığı
1. Endoskop seçimi
Her türlü ileri görüşlü gastroskopi mevcuttur. Yabancı cismin çıkarılmasının zor olduğu veya büyük olduğu tahmin ediliyorsa, çift port cerrahi gastroskopi kullanılır. Bebekler ve küçük çocuklar için daha küçük dış çaplı endoskoplar kullanılabilir.
2. Forseps seçimi
Çoğunlukla yabancı cismin boyutuna ve şekline bağlıdır. Yaygın olarak kullanılan aletler arasında biyopsi forsepsi, tuzak, üç çeneli forseps, düz forseps, yabancı cisim forsepsi (sıçan dişi forsepsi, çene-ağız forsepsi), taş çıkarma sepeti, taş çıkarma filesi vb. bulunur.
Alet seçimi, yabancı cismin boyutu, şekli, türü vb. göz önünde bulundurularak belirlenebilir. Literatür raporlarına göre, sıçan dişi forsepsler en yaygın kullanılanlardır. Sıçan dişi forsepslerin kullanım oranı kullanılan tüm aletlerin %24,0-%46,6'sı iken, tuzaklar %4,0-%23,6'sını oluşturmaktadır. Genellikle tuzakların uzun çubuk şeklindeki yabancı cisimler için daha iyi olduğu düşünülmektedir. Termometreler, diş fırçaları, bambu çubuklar, kalemler, kaşıklar vb. gibi tuzağın kapattığı ucun pozisyonu 1 cm'yi geçmemelidir, aksi takdirde kardiyadan çıkmak zor olacaktır.
2.1 Çubuk şeklindeki yabancı cisimler ve küresel yabancı cisimler
Kürdan gibi düzgün yüzeyli ve dış çapı ince olan çubuk şeklindeki yabancı cisimler için üç çeneli pense, fare dişli pense, düz pense vb. tercih etmek daha uygundur; küresel yabancı cisimler (çekirdek, cam bilye, düğme pil vb.) için taş çıkarma sepeti veya taş çıkarma filesi kullanmak bunları çıkarmak için Nispeten kayması zordur.
2.2 Midede uzun, keskin yabancı cisimler, yiyecek topakları ve büyük taşlar
Uzun, keskin yabancı cisimlerde, yabancı cismin uzun ekseni lümenin uzunlamasına eksenine paralel olmalı, keskin veya açık ucu aşağıya bakmalı ve hava enjekte edilirken geri çekilmelidir. Halka şeklindeki veya delikli yabancı cisimlerde, bunları çıkarmak için diş çekme yöntemini kullanmak daha güvenlidir;
Midede oluşan yiyecek topakları ve büyük taşlar için ısırma pensesi kullanılarak bunlar kırılabilir ve daha sonra üç çeneli pens veya bir tuzakla çıkarılabilir.
3. Koruyucu ekipman
Çıkarılması zor ve riskli yabancı cisimler için mümkün olduğunca koruyucu cihazlar kullanın. Günümüzde yaygın olarak kullanılan koruyucu cihazlar arasında şeffaf kapaklar, dış tüpler ve koruyucu kılıflar yer almaktadır.
3.1 Şeffaf kapak
Yabancı cisim çıkarma operasyonu sırasında, yabancı cismin mukozayı çizmesini önlemek ve yabancı cisim çıkarılırken karşılaşılan direnci azaltmak için endoskopik lensin ucuna mümkün olduğunca şeffaf bir kapak takılmalıdır. Ayrıca, yabancı cismin sıkıştırılıp çıkarılmasına da yardımcı olabilir ve bu da yabancı cismin çıkarılması için faydalıdır.
Yemek borusunun her iki ucundaki mukozaya gömülü şerit şeklindeki yabancı cisimler için, şeffaf bir kapak kullanılarak yemek borusu mukozası yabancı cismin bir ucu etrafından nazikçe itilebilir, böylece yabancı cismin bir ucu yemek borusu mukoza duvarından çıkar ve doğrudan çıkarma sırasında oluşabilecek yemek borusu delinmesi önlenir.
Şeffaf kapak aynı zamanda aletin çalışması için yeterli alan sağlayabilir, bu da dar yemek borusu boyun segmentindeki yabancı cisimlerin tespiti ve çıkarılması için kolaylık sağlar.
Aynı zamanda şeffaf kapak, negatif basınç emişini kullanarak gıda topaklarını emmeye ve sonraki işlemeyi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.
3.2 Dış kasa
Dış tüp, yemek borusunu ve yemek borusu-gastrik birleşim mukozasını korurken, uzun, keskin ve çok sayıda yabancı cismin endoskopik olarak çıkarılmasını ve yiyecek topaklarının çıkarılmasını kolaylaştırarak, üst gastrointestinal yabancı cisim çıkarılması sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonları azaltır. Tedavinin güvenliğini ve etkinliğini artırır.
Çocuklarda üst tüpler, yerleştirme sırasında yemek borusuna zarar verme riski nedeniyle yaygın olarak kullanılmaz.
3.3 Koruyucu kapak
Koruyucu kapağı ters çevirerek endoskopun ön ucuna yerleştirin. Yabancı cismi sıkıştırdıktan sonra, koruyucu kapağı ters çevirin ve endoskopu çıkarırken yabancı cisimlerin girmesini önlemek için yabancı cismi sarın.
Sindirim sisteminin mukoza zarıyla temas ederek koruyucu rol oynar.
4. Üst gastrointestinal sistemdeki farklı yabancı cisim tiplerinin tedavi yöntemleri
4.1 Yemek borusunda yiyecek kitleleri
Raporlar, yemek borusundaki daha küçük gıda kütlelerinin çoğunun mideye nazikçe itilebileceğini ve doğal olarak dışarı atılmaya bırakılabileceğini, bunun basit, kullanışlı ve komplikasyon olasılığı daha düşük olduğunu ileri sürmektedir. Gastroskopi ilerletme işlemi sırasında, yemek borusu lümenine uygun bir şişirme uygulanabilir, ancak bazı hastalarda yemek borusu kötü huylu tümörleri veya yemek borusu sonrası anastomoz stenozu eşlik edebilir (Şekil 1). Direnç varsa ve şiddetli bir şekilde iterseniz, çok fazla basınç uygulamak delinme riskini artıracaktır. Yabancı cismi doğrudan çıkarmak için bir taş çıkarma filesi sepeti veya taş çıkarma filesi torbası kullanılması önerilir. Gıda lokması büyükse, bölmeden önce yabancı cisim forsepsi, kement vb. kullanarak ezebilirsiniz. Çıkarın.
Şekil 1 Özofagus kanseri ameliyatı sonrası hastada özofagus stenozu ve gıda bolus retansiyonu mevcuttu.
4.2 Kısa ve künt yabancı cisimler
Kısa ve künt yabancı cisimlerin çoğu yabancı cisim forsepsi, tuzaklar, taş çıkarma sepetleri, taş çıkarma file torbaları vb. ile çıkarılabilir (Şekil 2). Yemek borusundaki yabancı cismin doğrudan çıkarılması zorsa, pozisyonunu ayarlamak için mideye itilebilir ve ardından çıkarılmaya çalışılabilir. Midede çapı >2,5 cm olan kısa ve künt yabancı cisimlerin pilordan geçmesi daha zordur ve endoskopik müdahale en kısa sürede yapılmalıdır; mide veya duodenumdaki daha küçük çaplı yabancı cisimler gastrointestinal hasar göstermiyorsa, doğal boşaltımlarını bekleyebilirler. 3-4 haftadan uzun süre kalır ve hala boşaltılamıyorsa, endoskopik olarak çıkarılmalıdır.
Şekil 2 Plastik yabancı cisimler ve çıkarma yöntemleri
4.3 Yabancı cisimler
Uzunluğu ≥6 cm olan yabancı cisimlerin (örneğin termometre, diş fırçası, bambu çubuk, kalem, kaşık vb.) doğal yollarla atılması kolay olmadığından, bunlar çoğunlukla bir tuzak veya taş sepetle toplanır.
Bir ucu (uçtan en fazla 1 cm uzakta) kapatmak için bir tuzak kullanılabilir ve çıkarmak için şeffaf bir kapağa yerleştirilebilir. Ayrıca, yabancı cismi yakalamak ve ardından mukozaya zarar vermemek için dış kanüle yavaşça geri çekilmek için bir dış kanül cihazı da kullanılabilir.
4.4 Keskin yabancı cisimler
Balık kılçığı, kümes hayvanı kemiği, takma diş, hurma çekirdeği, kürdan, ataç, jilet ve ilaç kutusu ambalajları (Şekil 3) gibi keskin yabancı cisimlere yeterli dikkat gösterilmelidir. Mukoza zarlarına ve kan damarlarına kolayca zarar verebilen ve delinme gibi komplikasyonlara yol açabilen keskin yabancı cisimler dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir. Acil endoskopik tedavi uygulanmalıdır.
Şekil 3 Farklı tipte keskin yabancı cisimler
Bir ucun altındaki keskin yabancı cisimleri çıkarırkenEndoskop, sindirim sisteminin mukozasını kolayca çizebilir. Lümeni tamamen açığa çıkarabilecek ve duvarı çizmeyi önleyecek şeffaf bir kapak kullanılması önerilir. Yabancı cismin künt ucunu endoskopik lensin ucuna yaklaştırarak yabancı cismin bir ucunun yerleştirilmesini sağlayın. Şeffaf kapağın içine yerleştirin, yabancı cisim forsepsi veya bir tuzak kullanarak yabancı cismi tutun ve ardından endoskoptan çıkarmadan önce yabancı cismin uzunlamasına eksenini yemek borusuna paralel tutmaya çalışın. Yemek borusunun bir tarafına gömülü yabancı cisimler, endoskopun ön ucuna şeffaf bir kapak yerleştirilerek ve yavaşça yemek borusu girişine girilerek çıkarılabilir. Her iki uçtan yemek borusu boşluğuna gömülü yabancı cisimler için, genellikle proksimal tarafta diğer ucu dışarı çekin, yabancı cismin yönünü baş ucu şeffaf kapağa dahil olacak şekilde ayarlayın ve çıkarın. Veya lazer bıçağıyla yabancı cismi ortasından kestikten sonra, bizim tecrübemize göre önce aort arkını veya kalp tarafını gevşetip, sonra aşamalı olarak çıkarmaktır.
a.Takma dişler: Yemek yerken, öksürürken veya konuşurkeng, hastalar protezlerinden düşüp yutkunma hareketleriyle üst gastrointestinal sisteme girebilirler. Her iki ucunda metal klipsler bulunan keskin protezler, sindirim sistemi duvarlarına kolayca saplanarak çıkarılmasını zorlaştırır. Konvansiyonel endoskopik tedavide başarısız olan hastalarda, çift kanallı endoskopi altında birden fazla kelepçe aleti kullanılarak çıkarma işlemi denenebilir.
b. Hurma çekirdekleri: Yemek borusuna gömülü hurma çekirdekleri genellikle her iki uçta da keskindir ve bu durum mukoza hasarı gibi komplikasyonlara yol açabilir.e, kanama, lokal süpüratif enfeksiyon ve kısa sürede delinme meydana gelirse acil endoskopik tedavi uygulanmalıdır (Şekil 4). Gastrointestinal yaralanma yoksa, mide veya duodenumdaki taşların çoğu 48 saat içinde atılabilir. Doğal yollarla atılamayanlar ise en kısa sürede çıkarılmalıdır.
Şekil 4 Jujube çekirdeği
Dört gün sonra, hastaya başka bir hastanede yabancı cisim teşhisi konuldu. BT'de yemek borusunda perforasyonlu yabancı bir cisim görüldü. Endoskopi altında her iki ucundaki keskin hünnap çekirdekleri çıkarıldı ve tekrar gastroskopi yapıldı. Yemek borusu duvarında bir fistül oluştuğu tespit edildi.
4.5 Uzun kenarları ve keskin kenarları olan büyük yabancı cisimler (Şekil 5)
a. Dış tüpü endoskopun altına yerleştirin: Gastroskopu, dış tüpün merkezinden, alt kenarı gastroskobun kavisli kısmının üst kenarına yakın olacak şekilde yerleştirin. Gastroskopu her zaman yabancı cismin yakınına yerleştirin. Biyopsi tüpünden, kement, yabancı cisim pensi vb. gibi uygun aletleri geçirin. Yabancı cismi tuttuktan sonra dış tüpe yerleştirin; tüm cihaz aynayla birlikte çıkacaktır.
b. Ev yapımı mukoza zarı koruyucu kılıfı: Tıbbi lastik eldivenlerin başparmak kılıfını kullanarak ev yapımı bir endoskop ön ucu koruyucu kılıfı yapın. Eldivenin başparmak kökünün eğimi boyunca trompet şeklinde kesin. Parmak ucuna küçük bir delik açın ve ayna gövdesinin ön ucunu küçük delikten geçirin. Gastroskopun ön ucundan 1,0 cm uzağa sabitlemek için küçük bir lastik halka kullanın, halkayı gastroskobun üst ucuna geri takın ve gastroskop ile birlikte yabancı cisme doğru gönderin. Yabancı cismi kavrayın ve ardından gastroskop ile birlikte geri çekin. Koruyucu kılıf, direnç nedeniyle doğal olarak yabancı cisme doğru hareket edecektir. Yönü ters çevrilirse, koruma amacıyla yabancı cisimlerin etrafına sarılacaktır.
Şekil 5: Endoskopik olarak mukozal çiziklerle birlikte keskin balık kılçıkları çıkarıldı
4.6 Metalik yabancı maddeler
Geleneksel forsepslere ek olarak, metalik yabancı cisimler manyetik yabancı cisim forsepsi ile vakumlanarak da çıkarılabilir. Çıkarılması daha tehlikeli veya zor olan metalik yabancı cisimler, X-ışını floroskopisi altında endoskopik olarak tedavi edilebilir. Taş çıkarma sepeti veya taş çıkarma filesi kullanılması önerilir.
Çocukların sindirim sistemindeki yabancı cisimler arasında madeni paralar daha yaygındır (Şekil 6). Yemek borusundaki madeni paraların çoğu doğal yollarla atılabilse de, elektif endoskopik tedavi önerilir. Çocuklar daha az iş birliği yaptıkları için, çocuklarda yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılması en iyi genel anestezi altında yapılır. Madeni paranın çıkarılması zorsa, mideye itilip çıkarılabilir. Midede herhangi bir semptom yoksa, doğal yollarla atılmasını bekleyebilirsiniz. Madeni para 3-4 haftadan uzun süre kalır ve atılmazsa, endoskopik tedavi uygulanmalıdır.
Şekil 6 Metal madeni para yabancı maddeleri
4.7 Aşındırıcı yabancı madde
Aşındırıcı yabancı cisimler sindirim sisteminde kolayca hasara ve hatta nekroza neden olabilir. Tanı konulduktan sonra acil endoskopik tedavi gereklidir. Piller en sık görülen aşındırıcı yabancı cisimlerdir ve genellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür (Şekil 7). Yemek borusuna zarar verdikten sonra yemek borusu stenozuna neden olabilirler. Endoskopi birkaç hafta içinde tekrarlanmalıdır. Darlık oluşursa, yemek borusu mümkün olan en kısa sürede genişletilmelidir.
Şekil 7 Pildeki yabancı cisim, kırmızı ok yabancı cismin yerini göstermektedir
4.8 Manyetik yabancı madde
Üst gastrointestinal sistemde birden fazla manyetik yabancı cisim veya metalle birleşmiş manyetik yabancı cisimler bulunduğunda, cisimler birbirini çekerek sindirim sisteminin duvarlarını sıkıştırır ve bu da kolayca iskemik nekroz, fistül oluşumu, perforasyon, tıkanıklık, peritonit ve diğer ciddi gastrointestinal yaralanmalara neden olabilir. Bu da acil endoskopik tedavi gerektirir. Tek bir manyetik yabancı cisim de mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır. Geleneksel forsepslere ek olarak, manyetik yabancı cisim forsepsi ile vakum altında manyetik yabancı cisimler de çıkarılabilir.
4.9 Midede yabancı cisimler
Çoğu, mahkumlar tarafından bilerek yutulan çakmak, demir tel, çivi vb.'dir. Yabancı cisimlerin çoğu uzun ve büyüktür, kardiyadan geçmesi zordur ve mukoza zarını kolayca çizebilir. Endoskopik muayene sırasında yabancı cisimleri çıkarmak için sıçan dişi forsepsi ile birlikte prezervatif kullanılması önerilir. İlk olarak, sıçan dişi forsepsi endoskopik biyopsi deliğinden endoskopun ön ucuna yerleştirin. Sıçan dişi forsepsi kullanarak prezervatifin alt kısmındaki kauçuk halkayı sıkıştırın. Ardından, sıçan dişi forsepsi biyopsi deliğine doğru geri çekin, böylece prezervatifin uzunluğu biyopsi deliğinin dışında ortaya çıkar. Görüş alanını etkilemeden mümkün olduğunca küçültün ve ardından endoskopla birlikte mide boşluğuna yerleştirin. Yabancı cismi keşfettikten sonra, yabancı cismi prezervatifin içine yerleştirin. Çıkarılması zor ise prezervatifi mide boşluğuna yerleştirin ve fare dişli pens kullanarak yabancı cismi sıkıştırın ve içeri sokun. Prezervatifin içine fare dişli pense kullanarak prezervatifi sıkıştırın ve aynayla birlikte dışarı çekin.
4.10 Mide taşları
Gastrolitler, bitkisel gastrolitler, hayvansal gastrolitler, ilaç kaynaklı gastrolitler ve karma gastrolitler olarak ayrılır. En yaygın olanı bitkisel gastrolitlerdir ve çoğunlukla aç karnına bol miktarda hurma, alıç, kış hurması, şeftali, kereviz, deniz yosunu ve hindistancevizi yemekten kaynaklanır. Hurma, alıç ve hünnap gibi bitki bazlı gastrolitler tanik asit, pektin ve zamk içerir. Mide asidinin etkisiyle, suda çözünmeyen tanik asit proteini oluşur ve bu protein pektin, zamk, bitki lifi, kabuk ve çekirdeğe bağlanır. Mide taşları.
Mide taşları mide duvarına mekanik baskı uygulayarak mide asidi salgısını artırır ve bu da mide mukozasında erozyona, ülserlere ve hatta delinmeye neden olabilir. Küçük, yumuşak mide taşları sodyum bikarbonat ve diğer ilaçlarla çözülebilir ve ardından doğal yollarla atılabilir.
Tıbbi tedavinin başarısız olduğu hastalarda endoskopik taş çıkarma ilk tercihtir (Şekil 8). Büyük boyutları nedeniyle endoskopi altında doğrudan çıkarılması zor olan mide taşları için yabancı cisim forsepsi, tuzaklar, taş çıkarma sepetleri vb. kullanılarak doğrudan taşlar ezilip daha sonra çıkarılabilir; sert yapılı olup kırılamayanlarda taşların endoskopik olarak kesilmesi düşünülebilir. Lazer litotripsi veya yüksek frekanslı elektrikli litotripsi tedavisi, mide taşı kırıldıktan sonra 2 cm'den küçükse, üç tırnaklı forseps veya yabancı cisim forsepsi kullanılarak mümkün olduğunca çok taş çıkarılabilir. 2 cm'den büyük taşların mide yoluyla bağırsak boşluğuna düşüp bağırsak tıkanıklığına neden olmamasına dikkat edilmelidir.
Şekil 8 Midedeki taşlar
4.11 İlaç Çantası
İlaç torbasının yırtılması ölümcül bir risk oluşturur ve endoskopik tedavi için bir kontrendikasyondur. Doğal olarak taburcu olamayan veya ilaç torbası yırtılmasından şüphelenilen hastalar aktif olarak ameliyat edilmelidir.
III. Komplikasyonlar ve tedavi
Yabancı cismin komplikasyonları, cismin niteliği, şekli, kalış süresi ve doktorun uyguladığı cerrahi müdahale düzeyiyle ilişkilidir. Başlıca komplikasyonlar arasında yemek borusu mukozasında yaralanma, kanama ve perforasyon enfeksiyonu yer alır.
Yabancı cisim küçükse ve çıkarıldığında belirgin bir mukoza hasarı yoksa ameliyat sonrası hastanede yatmaya gerek yoktur, 6 saat açlık sonrası yumuşak diyet uygulanabilir.Özofagus mukoza yaralanmaları olan hastalar için, glutamin granülleri, alüminyum fosfat jeli ve diğer mukozal koruyucu ajanlar semptomatik tedavi olarak uygulanabilir. Gerekirse açlık ve periferik beslenme uygulanabilir.
Bariz mukoza hasarı ve kanaması olan hastalar içinTedavi, doğrudan endoskopik görüş altında, buz gibi tuzlu norepinefrin solüsyonu püskürtülerek veya yarayı kapatmak için endoskopik titanyum klipsler kullanılarak gerçekleştirilebilir.
Endoskopik olarak çıkarıldıktan sonra yabancı cismin yemek borusu duvarına nüfuz ettiğini gösteren ameliyat öncesi BT'si olan hastalar için, yabancı cisim 24 saatten az kalırsa ve BT'de yemek borusu lümeninin dışında apse oluşumu bulunmazsa, doğrudan endoskopik tedavi yapılabilir. Yabancı cisim endoskop yoluyla çıkarıldıktan sonra, delinme bölgesinde yemek borusunun iç duvarına titanyum bir klips kullanılarak kelepçe uygulanır, bu kanamayı durdurabilir ve aynı zamanda yemek borusunun iç duvarını kapatabilir. Endoskopun doğrudan görüşü altında bir gastrik tüp ve ince bağırsak beslenme tüpü yerleştirilir ve hasta tedavisine devam etmek üzere hastaneye yatırılır. Tedavi, açlık, gastrointestinal dekompresyon, antibiyotikler ve beslenme gibi semptomatik tedaviyi içerir. Aynı zamanda, vücut sıcaklığı gibi vital bulgular yakından izlenmeli ve boyun deri altı amfizemi veya mediastinal amfizem gibi komplikasyonların oluşumu ameliyattan sonraki üçüncü günde gözlenmelidir. İyotlu su anjiyografisinde sızıntı olmadığı gösterildikten sonra, yemek yemeye ve içmeye izin verilebilir.
Yabancı cisim 24 saatten uzun süre kalmışsa, ateş, titreme, beyaz kan hücresi sayısında belirgin artış gibi enfeksiyon bulguları ortaya çıkmışsa, BT'de yemek borusunda ekstraluminal apse oluşumu gösterilmişse veya ciddi komplikasyonlar gelişmişse hastalar tedavi için zamanında cerrahiye yönlendirilmelidir.
IV. Önlemler
(1) Yabancı cisim yemek borusunda ne kadar uzun süre kalırsa, ameliyat o kadar zor olacak ve komplikasyonlar o kadar fazla olacaktır. Bu nedenle acil endoskopik müdahale özellikle gereklidir.
(2) Yabancı cisim büyükse, şekli düzensizse veya sivri uçluysa, özellikle de yemek borusunun ortasında ve aort arkına yakınsa ve endoskopik olarak çıkarılması zorsa, zorla çıkarmayın. Multidisipliner konsültasyon ve ameliyat hazırlığı yapılması daha iyidir.
(3) Özofagus koruma cihazlarının akılcı kullanımı komplikasyonların oluşumunu azaltabilir.
Bizimtek kullanımlık kavrama forsepsiYumuşak endoskoplarla birlikte, endoskop kanalından solunum yolu, yemek borusu, mide, bağırsak vb. gibi insan vücut boşluklarına girerek, dokuları, taşları ve yabancı maddeleri yakalamak ve stentleri çıkarmak için kullanılır.
Gönderim zamanı: 26 Ocak 2024