I. Hediye Hazırlığı
1. Yabancı nesnelerin yerini, doğasını, boyutunu ve perforasyonunu anlayın
Yabancı cismin yerini, doğasını, şeklini, boyutunu ve varlığını anlamak için gerektiğinde, boyun, göğüs, ön-arka ve lateral manzaraların düz röntgenleri veya BT taramaları alın, ancak baryum yutma muayenesi yapmayın.
2. Oruç ve su oruç zamanı
Rutin olarak, hastalar mide içeriğini boşaltmak için 6 ila 8 saat hızla hızlıdır ve oruç ve su açma süresi acil gastroskopi için uygun şekilde gevşetilebilir.
3. Anestezi yardımı
Çocuklar, zihinsel bozuklukları olan, işbirliği yapmayanlar veya hapsedilmiş yabancı cisimleri, büyük yabancı cisimleri, çoklu yabancı cisimleri, keskin yabancı cisimler veya uzun zaman alan endoskopik operasyonlar, bir anestezi yardımıyla genel anestezi veya endosakeal entübasyon altında çalıştırılmalıdır. Yabancı nesneleri kaldırın.
İi. Ekipman hazırlığı
1. endoskop seçimi
Her türlü ileri görüntüleme gastroskopisi mevcuttur. Yabancı cismin çıkarılmasının zor olduğu veya yabancı cismin büyük olduğu tahmin ediliyorsa, çift bağlantı noktası cerrahi gastroskopisi kullanılır. Daha küçük bir dış çaplı endoskoplar bebekler ve küçük çocuklar için kullanılabilir.
2. Forseps seçimi
Esas olarak yabancı bedenin büyüklüğüne ve şekline bağlıdır. Yaygın olarak kullanılan enstrümanlar arasında biyopsi forseps, trampet, üç çeneli forseps, düz forseps, yabancı vücut forseps (sıçan dişi forseps, çene ağız forseps), taş çıkarma sepeti, taş çıkarma net çantası, vb.
Enstrüman seçimi, yabancı cismin boyutu, şekli, türü vb. Literatür raporlarına göre, sıçan dişi forseps en yaygın olarak kullanılanlardır. Sıçan dişi forseps kullanım oranı kullanılan tüm enstrümanların%24.0 ~%46.6'sıdır ve tuzaklar%4,0 ~%23.6'dır. Genellikle tuzakların uzun çubuk şekilli yabancı cisimler için daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Termometreler, diş fırçaları, bambu çubukları, kalemler, kaşıklar vb. Gibi ve trampet tarafından kapsanan ucun konumu 1 cm'yi geçmemelidir, aksi takdirde kardiyadan çıkmak zor olacaktır.
2.1 Çubuk şeklindeki yabancı cisimler ve küresel yabancı cisimler
Pürüzsüz bir yüzeye ve kürdan gibi ince bir dış çapı olan çubuk şekilli yabancı nesneler için, üç çeneli pense, sıçan diş pensesi, düz pense vb. Seçmek daha uygundur; Küresel yabancı nesneler (çekirdekler, cam toplar, düğme pilleri vb.) İçin, kayması nispeten zor bir şekilde zorlamak için bir taş çıkarma sepeti veya taş çıkarma ağı çantası kullanın.
2.2 Midede uzun keskin yabancı cisimler, yemek kümeleri ve büyük taşlar
Uzun keskin yabancı cisimler için, yabancı cismin uzun ekseni, keskin uç veya açık ucu aşağıya bakacak ve hava enjekte ederken geri çekilen lümenin uzunlamasına eksenine paralel olmalıdır. Yüzük şeklindeki yabancı cisimler veya delikli yabancı cisimler için, bunları çıkarmak için dişleme yöntemini kullanmak daha güvenlidir;
Midede yiyecek kümeleri ve büyük taşlar için, onları ezmek için ısırık forseps kullanılabilir ve daha sonra üç çeneli forseps veya trampet ile çıkarılabilir.
3. Koruyucu ekipman
Çıkarılması zor ve riskli olan yabancı nesneler için mümkün olduğunca koruyucu cihazlar kullanın. Şu anda, yaygın olarak kullanılan koruyucu cihazlar şeffaf kapakları, dış tüpleri ve koruyucu kapakları içerir.
3.1 şeffaf kapak
Yabancı cisim çıkarma işlemi sırasında, mukozanın yabancı cisim tarafından çizilmesini önlemek ve yabancı beden çıkarıldığında karşılaşılan direnci azaltmak için mukozanın yabancı cisim tarafından çizilmesini önlemek için endoskopik lensin sonunda mümkün olduğunca şeffaf bir kapak kullanılmalıdır. Ayrıca, yabancı cismin çıkarılmasında faydalı olan yabancı cismin kenetlenmesine ve çıkarılmasına yardımcı olabilir. Çıkarmak.
Özofagusun her iki ucuna mukozaya gömülü şerit şeklindeki yabancı cisimler için, özofagus mukozasını yabancı cismin bir ucu etrafına nazikçe itmek için şeffaf bir kapak kullanılabilir, böylece yabancı cismin bir ucu doğrudan çıkarılmasından kaynaklanan özofagus perforasyonunu önlemek için özofagus mukoza duvarından çıkar.
Şeffaf kapak ayrıca, dar özofagus boyun segmentinde yabancı cisimlerin tespiti ve çıkarılması için uygun olan cihazın çalışması için yeterli alan sağlayabilir.
Aynı zamanda, şeffaf kapak, gıda kümelerini emmeye ve sonraki işlemeyi kolaylaştırmak için negatif basınç emme kullanabilir.
3.2 dış gövde
Özofagus ve özofagus-gastrik kavşak mukozasını korurken, dış tüp, uzun, keskin ve çoklu yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılmasını ve gıda kümelerinin çıkarılmasını kolaylaştırır, böylece üst gastrointestinal yabancı cisim çıkarılması sırasında komplikasyon insidansını azaltır. Tedavinin güvenliğini ve etkinliğini artırın.
Overtubes, yerleştirme sırasında yemek borusuna zarar verme riski nedeniyle çocuklarda yaygın olarak kullanılmamaktadır.
3.3 Koruyucu Kapak
Koruyucu kapağı baş aşağı endoskopun ön ucuna yerleştirin. Yabancı nesneyi sıkıştırdıktan sonra, yabancı nesneleri önlemek için endoskopu geri çekerken koruyucu kapağı ters çevirin ve yabancı nesneyi sarın.
Sindirim sisteminin mukoza zarıyla temas eder ve koruyucu bir rol oynar.
4. Üst gastrointestinal sistemdeki farklı yabancı cisim türleri için tedavi yöntemleri
4.1 yemek borusunda gıda kütleleri
Raporlar, yemek borusundaki çoğu daha küçük gıda kütlelerinin hafifçe mideye itilebileceğini ve doğal olarak boşaltılabileceğini, bu da basit, kullanışlı ve komplikasyonlara neden olma olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir. Gastroskopi ilerleme süreci sırasında özofagus lümenine uygun enflasyon eklenebilir, ancak bazı hastalara özofagus malign tümörleri veya esopageal anastomotik stenoz eşlik edebilir (Şekil 1). Direnç varsa ve şiddetli bir şekilde iterseniz, çok fazla baskı uygulamak perforasyon riskini artıracaktır. Doğrudan yabancı gövdeyi çıkarmak için bir taş çıkarma ağı sepeti veya taş çıkarma net torbası kullanılması önerilir. Gıda bolusu büyükse, bölünmeden önce ezmek için yabancı vücut forseps, tuzak vb. Kullanabilirsiniz. Çıkar.
Şekil 1 Özofagus kanseri için ameliyattan sonra hastaya özofagus stenozu ve gıda bolus tutma eşlik etti.
4.2 Kısa ve künt yabancı nesneler
Kısa ve künt yabancı cisimlerin çoğu yabancı cisim forseps, tuzaklar, taş çıkarma sepetleri, taş çıkarma net torbaları vb. Özofagusdaki yabancı cismin doğrudan çıkarılması zorsa, konumunu ayarlamak ve daha sonra çıkarmaya çalışması için mideye itilebilir. Midede> 2,5 cm çapında kısa, künt yabancı cisimlerin pilordan geçmesi daha zordur ve endoskopik müdahale mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır; Mide veya duodenumda daha küçük çaplı yabancı cisimler gastrointestinal hasar göstermezse, doğal akıntılarını bekleyebilirler. 3-4 haftadan fazla kalırsa ve hala taburcu edilemezse, endoskopik olarak çıkarılmalıdır.
Şekil 2 Plastik yabancı nesneler ve çıkarma yöntemleri
4.3 Yabancı Cisimler
≥6 cm uzunluğunda yabancı nesnelerin (termometreler, diş fırçaları, bambu yemek çubukları, kalemler, kaşıklar vb.) Doğal olarak boşaltılması kolay değildir, bu nedenle genellikle bir trampet veya taş sepetle toplanırlar.
Bir trampet, bir ucu örtmek için kullanılabilir (sondan 1 cm'den fazla 1 cm uzakta) ve çıkarmak için şeffaf bir kapağa yerleştirilir. Dış kanül cihazı, yabancı cismi ele geçirmek ve daha sonra mukozaya zarar vermekten kaçınmak için dış kanüle düzgün bir şekilde geri çekilmek için kullanılabilir.
4.4 keskin yabancı nesneler
Balık kemikleri, kümes hayvanı kemikleri, protezler, tarih çukurları, kürdanlar, klipler, tıraş bıçağı ve hap teneke kutusu sarmalayıcıları (Şekil 3) gibi keskin yabancı nesneler yeterli dikkat gösterilmelidir (Şekil 3). Mukoza zarlarına ve kan damarlarına kolayca zarar verebilen ve perforasyon gibi komplikasyonlara yol açabilen keskin yabancı nesneler dikkatle tedavi edilmelidir. Acil endoskopik yönetim.
Şekil 3 Farklı Keskin Yabancı Nesneler Türleri
Keskin yabancı cisimleri sona erdirirkenOscope, sindirim sisteminin mukozasını çizmek kolaydır. Lümeni tam olarak açığa çıkarabilen ve duvarı çizmekten kaçınabilen şeffaf bir kapak kullanmanız önerilir. Yabancı cismin künt ucunu endoskopik merceğin ucuna yaklaştırmaya çalışın, böylece yabancı cismin bir ucu şeffaf kapağın içine koyun, yabancı cisimleri kavramak için yabancı beden forseps veya trampet kullanın ve daha sonra yabancı bedenin eksenini kaptan çekilmeden önce özofagusa paralel tutmaya çalışın. Özofagusun bir tarafına gömülü yabancı cisimler, endoskopun ön ucuna şeffaf bir kapak yerleştirilerek ve özofagus girişine yavaşça girilerek çıkarılabilir. Her iki uçta özofagus boşluğuna gömülü yabancı cisimler için, daha sığ gömülü ucu önce, genellikle proksimal tarafta gevşetilmeli, diğer ucu çekmeli, kafa ucu şeffaf kapağa dahil olacak şekilde yabancı nesnenin yönünü ayarlayın. Ya da yabancı cismi ortada kesmek için bir lazer bıçağı kullandıktan sonra, deneyimimiz önce aort kemerini veya kalp tarafını gevşetmek ve daha sonra aşamalar halinde çıkarmaktır.
A.Dentures: Yemek, öksürürken veya konuşurkenG, hastalar yanlışlıkla protezlerinden düşebilir ve daha sonra yutma hareketleriyle üst gastrointestinal sisteme girebilirler. Her iki uçta metal kıkırdayan keskin protezlerin sindirim sisteminin duvarlarına gömülmesi kolaydır, bu da çıkarmayı zorlaştırır. Geleneksel endoskopik tedaviyi başarısızlığa uğratan hastalar için, çift kanallı endoskopi altında çıkarılmaya çalışmak için çoklu kenetleme aletleri kullanılabilir.
B.E, kanama, lokal destekleyici enfeksiyon ve perforasyon kısa sürede ve acil endoskopik tedavi ile tedavi edilmelidir (Şekil 4). Gastrointestinal hasar yoksa, mide veya duodenumdaki tarih taşlarının çoğu 48 saat içinde atılabilir. Doğal olarak atılamayanlar mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır.
Şekil 4 Jujube Çekirdeği
Dört gün sonra hastaya başka bir hastanede yabancı bir cisim teşhisi kondu. CT, özofagusta perforasyon ile yabancı bir cisim gösterdi. Her iki uçtaki keskin jujube çekirdekleri endoskopi altında çıkarıldı ve gastroskopi tekrar yapıldı. Özofagus duvarında bir fistül oluştuğu bulunmuştur.
4.5 Uzun kenarları ve keskin kenarları olan daha büyük yabancı nesneler (Şekil 5)
A. Dış tüpü endoskopun altına takın: Gastroskopu dış tüpün ortasından yerleştirin, böylece dış tüpün alt kenarı gastroskopun kavisli kısmının üst kenarına yakın olacak. Gastroskopu rutin olarak yabancı cismin yakınına yerleştirin. Biyopsi tüpünden tuzak, yabancı gövde forseps, vb. Gibi uygun aletler yerleştirin. Yabancı nesneyi yakaladıktan sonra dış tüpe koyun ve tüm cihaz ayna ile birlikte çıkacaktır.
B. Ev yapımı mukoza membran koruyucu kapak: Ev yapımı bir endoskop ön uç koruyucu kapak yapmak için tıbbi kauçuk eldivenlerin başparmak kapağını kullanın. Eldivenin başparmak kökü eğimi boyunca bir trompet şekline kesin. Parmak ucunda küçük bir delik kesin ve ayna gövdesinin ön ucunu küçük delikten geçirin. Gastroskopun ön ucundan 1.0 cm uzakta sabitlemek için küçük bir kauçuk halka kullanın, gastroskopun üst ucuna geri koyun ve gastroskopla birlikte yabancı cisime gönderin. Yabancı cismi alın ve gastroskop ile birlikte çekin. Koruyucu manşon, direnç nedeniyle doğal olarak yabancı cisime doğru hareket edecektir. Yön tersine çevrilirse, koruma için yabancı nesnelerin etrafına sarılacaktır.
Şekil 5: Keskin balık kemikleri, mukozal çiziklerle endoskopik olarak çıkarıldı
4.6 Metalik Yabancı Madde
Geleneksel forsepslere ek olarak, metalik yabancı cisimler manyetik yabancı cisim forseps ile emişle çıkarılabilir. Daha tehlikeli veya çıkarılması zor metalik yabancı cisimler, X-ışını floroskopisi altında endoskopik olarak tedavi edilebilir. Bir taş çıkarma sepeti veya bir taş çıkarma net torbası kullanılması önerilir.
Paralar çocukların sindirim sistemindeki yabancı cisimler arasında daha yaygındır (Şekil 6). Özofagusdaki çoğu madeni para doğal olarak geçirilebilse de, seçmeli endoskopik tedavi önerilir. Çocuklar daha az kooperatif olduğundan, çocuklarda yabancı cisimlerin endoskopik çıkarılması en iyi genel anestezi altında yapılır. Madalyonun çıkarılması zorsa, mideye itilebilir ve sonra çıkarılabilir. Midede semptom yoksa, doğal olarak atılmasını bekleyebilirsiniz. Madeni para 3-4 haftadan fazla kalırsa ve sınır dışı edilmezse, endoskopik olarak tedavi edilmelidir.
Şekil 6 Metal madeni para yabancı madde
4.7 aşındırıcı yabancı madde
Aşındırıcı yabancı cisimler sindirim sistemine ve hatta nekroza kolayca zarar verebilir. Tanıdan sonra acil endoskopik tedavi gereklidir. Piller en yaygın korozif yabancı cisimdir ve genellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür (Şekil 7). Özofagusa zarar verdikten sonra özofagus stenozuna neden olabilirler. Endoskopi birkaç hafta içinde gözden geçirilmelidir. Strikat oluşursa, yemek borusu mümkün olan en kısa sürede genişlemelidir.
Şekil 7 Yabancı nesne Bataryalı, kırmızı ok, yabancı nesnenin yerini gösterir
4.8 Manyetik Yabancı Madde
Üst gastrointestinal sistemde metal ile birlikte çoklu manyetik yabancı cisimler veya manyetik yabancı cisimler bulunduğunda, nesneler birbirini çeker ve sindirim sisteminin duvarlarını sıkıştırır, bu da iskemik nekroz, fistül oluşumu, perforasyon, obstrasyon, peritonit ve diğer ciddi gastrointestinal yaralanmalara neden olabilir. , acil endoskopik tedavi gerektiren. Tek manyetik yabancı nesneler de mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır. Geleneksel forsepslere ek olarak, manyetik yabancı cisimler manyetik yabancı cisim forseps ile emiş altında çıkarılabilir.
Midede 4.9 yabancı cisim
Çoğu, mahkumlar tarafından kasıtlı olarak yutulan çakmaklar, demir teller, tırnaklar vb. Çoğu yabancı cisim uzun ve büyüktür, kardadan geçmesi zordur ve mukoza zarını kolayca çizebilir. Endoskopik muayenede yabancı cisimleri çıkarmak için sıçan diş forseps ile birlikte prezervatif kullanılması önerilir. İlk olarak, sıçan dişi forseps'i endoskopik biyopsi deliği ile endoskopun ön ucuna yerleştirin. Prezervatifin altındaki kauçuk halkayı kenetlemek için sıçan dişi forseps kullanın. Daha sonra, sıçan diş forsepsini biyopsi deliğine doğru geri çekin, böylece prezervatif uzunluğu biyopsi deliğinin dışına açılır. Görüş alanını etkilemeden mümkün olduğunca en aza indirin ve daha sonra endoskop ile birlikte mide boşluğuna yerleştirin. Yabancı organı keşfettikten sonra, yabancı bedeni prezervatife koyun. Çıkarılması zorsa, prezervatifi gastrik boşluğa yerleştirin ve yabancı cismi kelepçelemek ve içine koymak için sıçan dişi forseps kullanın. Prezervatifin içine, prezervatifi kelepçelemek ve ayna ile birlikte çekmek için sıçan diş penslerini kullanın.
4.10 mide taşı
Gastrolitler bitkisel gastrolitlere, hayvan gastrolitlerine, ilaca bağlı gastrolitlere ve karışık gastrolitlere ayrılır. Vejetatif gastrolitler, çoğunlukla aç karnına büyük miktarda hurma, alıç, kışlık tarihler, şeftali, kereviz, yolar ve hindistancevizi yemekten kaynaklanan en yaygın olanıdır. Serimmonlar, alıçlar ve jujüpler gibi bitki bazlı gastrolitler tanen asit, pektin ve sakız içerir. Gastrik asidin etkisi altında, pektin, sakız, bitki lifi, kabuk ve çekirdeğe bağlanan suda çözünmeyen tanik asit proteini oluşur. Mide taşları.
Gastrik taşlar mide duvarı üzerinde mekanik basınç uygular ve artan mide asit sekresyonunu uyarır, bu da kolayca mide mukozal erozyonuna, ülserlere ve hatta perforasyona neden olabilir. Küçük, yumuşak mide taşları sodyum bikarbonat ve diğer ilaçlarla çözülebilir ve daha sonra doğal olarak atılmasına izin verilebilir.
Tıbbi tedavi başarısız olan hastalar için ilk tercih olan endoskopik taş çıkarmadır (Şekil 8). Büyük boyutları, yabancı beden forseps, tuzaklar, taş çıkarma sepetleri vb. Nedeniyle doğrudan endoskopi altında çıkarılması zor olan mide taşları için, taşları doğrudan ezmek ve daha sonra çıkarmak için kullanılabilir; Ezilemeyen sert dokuları olanlar için, taşların endoskopik kesimi düşünülebilir, lazer litotripsi veya yüksek frekanslı elektrikli litotripsi tedavisi, gastrik taş kırıldıktan sonra 2 cm'den az olduğunda, mümkün olduğunca çıkarmak için üç pençe forseps veya yabancı vücut kuvveti kullanın. 2 cm'den büyük taşların mideden bağırsak boşluğuna boşaltılmasını ve bağırsak tıkanıklığına neden olmasını önlemeye özen gösterilmelidir.
Şekil 8 Midede taşlar
4.11 İlaç Çantası
İlaç torbasının kopması ölümcül bir risk oluşturacak ve endoskopik tedavi için bir kontrendikasyondur. Doğal olarak deşarj edemeyen veya ilaç torbası rüptüründen şüphelenilen hastalar aktif olarak ameliyat olmalıdır.
III. Komplikasyonlar ve tedavi
Yabancı cismin komplikasyonları doğa, şekil, ikamet süresi ve doktorun çalışma seviyesi ile ilgilidir. Ana komplikasyonlar arasında özofagus mukozal hasar, kanama ve perforasyon enfeksiyonu bulunur.
Yabancı cisim küçükse ve çıkarıldığında belirgin bir mukozal hasar yoksa, operasyondan sonra hastaneye yatış gerekli değildir ve 6 saat boyunca açlıktan sonra yumuşak bir diyet takip edilebilir.Özofagus mukozal yaralanmaları olan hastalar için, glutamin granülleri, alüminyum fosfat jeli ve diğer mukozal koruyucu ajanlara semptomatik tedavi verilebilir. Gerekirse, açlık ve çevresel beslenme verilebilir.
Bariz mukozal hasarı ve kanaması olan hastalar için, tedavi, yarayı kapatmak için buz gibi soğuk salin norepinefrin çözeltisinin püskürtme veya endoskopik titanyum klipsler gibi doğrudan endoskopik görme altında gerçekleştirilebilir.
Preoperatif BT'si yabancı cismin endoskopik çıkarıldıktan sonra özofagus duvarına nüfuz ettiğini öne süren hastalar için, yabancı cisim 24 saatten az bir süre kalırsa ve CT özofagus lümeni dışında apse oluşumu bulamazsa, endoskopik tedavi doğrudan yapılabilir. Yabancı cisim endoskoptan çıkarıldıktan sonra, perforasyon bölgesindeki yemek borusunun iç duvarını kelepçelemek için bir titanyum klips kullanılır, bu da kanamayı durdurabilir ve yemek borusunun iç duvarını aynı anda kapatabilir. Bir gastrik tüp ve bir jejunal besleme tüpü, endoskopun doğrudan görüşüne yerleştirilir ve hasta tedavinin sürekli olarak hastaneye kaldırılması. Tedavi, açlık, gastrointestinal dekompresyon, antibiyotik ve beslenme gibi semptomatik tedaviyi içerir. Aynı zamanda, vücut ısısı gibi hayati belirtiler yakından gözlemlenmelidir ve ameliyattan sonraki üçüncü gün boyun subkutan amfizem veya mediastinal amfizem gibi komplikasyonların ortaya çıkması gözlemlenmelidir. İyot su anjiyografisi sızıntı olmadığını gösterir, yemek ve içmeye izin verilebilir.
Yabancı cisim 24 saatten fazla tutulursa, ateş, titreme ve önemli ölçüde yükselen beyaz kan hücresi sayısı gibi enfeksiyon semptomları meydana gelirse, CT özofagusta bir ekstralüminal apse oluşumunu gösterirse veya ciddi komplikasyonlar meydana gelirse, hastalar zamanında tedavi için cerrahiye aktarılmalıdır.
IV. Önlemler
(1) Yabancı cisim yemek borusunda ne kadar uzun süre kalırsa, operasyon o kadar zor olur ve komplikasyonlar o kadar fazla olur. Bu nedenle, acil endoskopik müdahale özellikle gereklidir.
(2) Yabancı cisim büyükse, düzensiz şekilse veya sivri uçları varsa, özellikle yabancı cisim yemek borusunun ortasındaysa ve aort kemerine yakınsa ve endoskopik olarak çıkarmak zorsa, zorla dışarı çıkarmayın. Çok disiplinli konsültasyon ve ameliyat için hazırlık yapmak daha iyidir.
(3) Özofagus koruma cihazlarının rasyonel kullanımı komplikasyonların oluşumunu azaltabilir.
BizimTek kullanımlık kavrama forsepsDokuları, taşları ve yabancı konuları kavramak ve stentleri dışarı çıkarmak için solunum yolu, yemek borusu, mide, bağırsak vb.
Gönderme Zamanı: 26 Ocak-2024