Zor ERCP taşlarının tedavisi

·LC ameliyatından sonra safra kanalının yapısı anormaldir ve safra kanalı bükülmüştür.ERCPOperasyon sırasında, kılavuz tel "aşağıya yerleştirilmesi kolay ama takılması kolay değildir" (yukarı çıktıktan sonra kazara düşer), bu nedenle kılavuz tel yukarı yerleştirildikten sonra, kılavuz telin sarkmasını ve safra kanalının dışına düşmesini önlemek için tutulması gerekir.

·Mirizz sendromu, kolayca gözden kaçan ve göz ardı edilen anatomik bir anormalliktir. Vaka çalışması: Kistik kanal taşı olan bir hastada, LC ameliyatı sonrası ortak safra kanalına baskı yapmış ve Mirrizz sendromuna neden olmuştur. Taşlar röntgen altında çıkarılamamıştır. Sonunda, eyeMAX ile doğrudan görüş altında tanı ve çıkarma işlemi uygulanarak sorun çözülmüştür.

·İçinERCPBi II ameliyatı sonrası mide hastalarında safra kanalı taşı çıkarılmasında, anahtar, skop aracılığıyla meme ucuna ulaşmaktır. Bazen meme ucuna ulaşmak uzun zaman alır (bu da güçlü bir zihniyet gerektirir) ve kılavuz tel iyi bakılmazsa kolayca çıkabilir.

③Diğer durumlar

Safra kanalı taşlarıyla birlikte peripapiller divertikül nispeten yaygındır. Bu aşamada ameliyatın zorluğu, meme ucu kesisi ve genişleme riskidir. Bu risk, divertikülün içindeki meme uçları için en yüksekken, divertiküle yakın meme uçları için daha düşüktür.

Bu noktada, genişlemenin derecesini de kavramak gerekir. Genişlemenin genel prensibi, taşları çıkarmak için gereken hasarı en aza indirmektir. Daha az hasar, daha az risk anlamına gelir. Günümüzde, divertikül çevresindeki meme ucunun balonla genişletilmesi (CRE) genellikle EST'den kaçınmak için kullanılır.

Hematolojik hastalığı olan, kardiyopulmoner fonksiyonu bozulmuş ve tolere edemeyen hastalarERCP, veya uzun süreli sol yüzüstü pozisyona tahammül edemeyen omurga eklemi hastalıkları olan kişiler, zor taşlarla karşılaştıklarında dikkatli olmalı ve değerlendirilmelidir.

02"Zor taşlarla" yüzleşmenin psikolojisi

"Zorlu taşlar" karşısındaki yanlış zihniyet: açgözlülük ve başarı, pervasızlık, ameliyat öncesi küçümseme, vb.

·Açgözlülük ve büyük başarılara duyulan sevgi

Safra kanalı taşlarıyla, özellikle de birden fazla taşı olanlarla karşılaştığımızda, her zaman tüm taşlardan kurtulmak isteriz. Bu bir tür "açgözlülük" ve büyük bir başarıdır.

Aslında, hem bütünü hem de saf olanı almak doğrudur, ancak ne pahasına olursa olsun saf olanı almak çok "ideal"dir, bu da güvenli değildir ve birçok zorluk ve sıkıntıya yol açacaktır. Çoklu safra kanalı taşları, hastanın durumuna göre kapsamlı bir şekilde kararlaştırılmalıdır. Özel durumlarda, tüp yalnızca gruplar halinde yerleştirilmeli veya çıkarılmalıdır.

Büyük safra kanalı taşlarının geçici olarak çıkarılması zor olduğunda, "stent eritme" yöntemi düşünülebilir. Büyük taşların çıkarılması için zorlamayın ve kendinizi çok tehlikeli bir duruma sokmayın.

·pervasız

Yani, kapsamlı analiz ve araştırma yapılmadan yapılan kör operasyonlar genellikle taş çıkarma işleminin başarısız olmasına yol açar. Bu nedenle, safra kanalı taşı vakaları ameliyattan önce tam olarak incelenmeli, objektif olarak değerlendirilmelidir (bu,ERCP(doktorların resimleri okuması), beklenmedik taş kayıplarını önlemek için dikkatli kararlar alınmalı ve acil durum planları yapılmalıdır.

TheERCPTaş çıkarma planı bilimsel, objektif, kapsamlı ve analiz ve değerlendirmeye dayanıklı olmalıdır. Hasta yararını en üst düzeye çıkarma ilkesine bağlı kalmalı ve keyfi davranmamalıyız.

·aşağılama

Safra kanalının alt kısmındaki küçük taşlar kolayca göz ardı edilebilir. Küçük taşlar safra kanalının alt kısmında ve çıkışında yapısal sorunlarla karşılaşırsa, taşı çıkarmak çok zor olacaktır.

ERCPSafra kanalı taşlarının tedavisi birçok değişkene ve yüksek riske sahiptir. Tedavi, safra kanalı taşlarının tedavisi kadar zor ve risklidir, hatta daha da risklidir.ERCPSafra kanalı tümörlerinin tedavisi. Bu nedenle, hafife almazsanız, kendinize uygun bir kaçış yolu bırakmış olursunuz.

03"Zor taşlarla" nasıl başa çıkılır?

Zor taşlarla karşılaşıldığında hastanın kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalı, yeterli genişleme yapılmalı,taş çıkarma sepetiseçilmeli ve bir litotriptör hazırlanmalı, önceden hazırlanmış bir plan ve tedavi planı tasarlanmalıdır.

Alternatif olarak, hastanın durumuna göre işlem öncesinde artıları ve eksileri değerlendirilmelidir.

·Açılış işlemi

Açıklığın boyutu, hedef taşın ve safra kanalının durumuna bağlıdır. Genellikle açıklığı genişletmek için küçük bir kesi + büyük (orta) bir dilatasyon kullanılır. EST sırasında, büyük dış ve küçük iç dilatasyondan kaçınmak gerekir.

Deneyimsizseniz, "dışarıdan büyük, içeriden küçük" bir kesi yapmak kolaydır; yani meme ucu dışarıdan büyük görünür, ancak içeride kesi olmaz. Bu, taş çıkarma işleminin başarısız olmasına neden olur.

EST kesisi yapılırken, fermuar kesisini önlemek için "sığ yay ve yavaş kesi" kullanılmalıdır. Kesi, her kesi kadar hızlı olmalıdır. Meme ucuna müdahale ederek pankreatite neden olmaması için bıçak kesi sırasında "sabit kalmamalıdır".

· Alt bölümün işlenmesi ve ihracatı değerlendirmesi

Ortak safra kanalı taşları, ortak safra kanalının alt segmentinin ve çıkışının değerlendirilmesini gerektirir. Her iki bölgenin de değerlendirilmesi gerekir. Her ikisinin kombinasyonu, meme ucu kesisi işleminin riskini ve zorluğunu belirler.

·Acil litotripsi

Çok büyük ve sert taşlar ile derisinden çıkarılamayan taşların acil litotriptör (acil litotriptör) ile tedavi edilmesi gerekir.

Safra pigment taşları temel olarak parçalara ayrılabilir ve sert kolesterol taşlarının çoğu da bu şekilde çözülebilir. Eğer cihaz çıkarıldıktan sonra çıkarılamazsa ve litotriptör taşları kıramazsa, bu gerçek bir "zorluk"tur. Bu durumda, taşları doğrudan teşhis etmek ve tedavi etmek için eyeMAX'a ihtiyaç duyulabilir.

Not: Ortak safra kanalının alt kısmında ve çıkışında litotripsi kullanmayın. Litotripsi sırasında litotripsiyi tam olarak kullanmayın, ancak yeterli alan bırakın. Acil litotripsi risklidir. Acil litotripsi sırasında, uç ekseni safra kanalı ekseniyle uyumsuz olabilir ve gerginlik perforasyona neden olmayacak kadar fazla olabilir.

·Stent taşı eritiyor

Taş çok büyükse ve çıkarılması zorsa, stent eritmeyi, yani plastik bir stent takmayı düşünebilirsiniz. Taş küçülene kadar bekleyin, böylece çıkarma şansınız çok yüksek olacaktır.

·İntrahepatik taşlar

Deneyimi az olan genç doktorlar, intrahepatik safra kanalı taşlarının endoskopik tedavisini uygulamaktan kaçınmalıdır. Çünkü bu bölgedeki taşlar yakalanamayabileceği veya daha derinlere inerek daha fazla ameliyata engel olabileceği için, yol oldukça tehlikeli ve dardır.

· Peripapiller divertikül ile birlikte safra kanalı taşları

Genişleme riskini ve beklentisini değerlendirmek gerekir. EST perforasyonu riski nispeten yüksek olduğundan, şu anda temel olarak balon genişletme yöntemi tercih edilmektedir. Genişleme boyutu, taşı çıkarmaya yetecek kadar olmalıdır. Genişleme süreci yavaş ve adım adım olmalı ve şiddetli bir genişlemeye veya genişlemeye izin verilmemelidir. Şırınga isteğe bağlı olarak genişler. Genişlemeden sonra kanama olursa, uygun tedavi gereklidir.

Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi,hemoklip,polip tuzağı,skleroterapi iğnesi,sprey kateter,sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş alma sepeti,nazal safra drenaj kateteri vb.yaygın olarak kullanılanlarEMR,ESD,ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!