Safra kanalı taşları, sıradan taşlar ve çıkarılması zor taşlar olmak üzere ikiye ayrılır. Bugün esas olarak çıkarılması zor olan safra kanalı taşlarının nasıl çıkarılacağını öğreneceğiz.ERCP.
Zor taşların "zorluğu" esas olarak karmaşık şekli, anormal konumu, çıkarılmasının zorluğu ve riskinden kaynaklanmaktadır. KarşılaştırıldığındaERCPSafra kanalı tümörleri için risk eşdeğerdir, hatta daha da yüksektir. Günlük yaşamda zorluklarla karşılaşıldığındaERCPÇalışmalarımızda, zihinlerimizi bilgiyle donatmalı ve zihniyetimizin becerilerimizi dönüştürerek zorluklarla başa çıkmamızı sağlamalıyız.
01 "Zor taşların" etiyolojik sınıflandırması
Zor çıkan böbrek taşları, nedenlerine göre taş grupları, anatomik anormallik grupları, özel hastalık grupları ve diğerleri olmak üzere sınıflandırılabilir.
① Taş grubu
Başlıcaları arasında büyük safra kanalı taşları, aşırı miktarda taş (slam taşları), karaciğer içi taşlar ve sıkışmış taşlar (AOSC ile komplike olmuş) yer almaktadır. Bunların hepsi taşların çıkarılmasının zor olduğu ve erken uyarı gerektiren durumlardır.
• Taş özellikle büyük (çapı >1,5 cm). Taşın çıkarılmasındaki ilk zorluk, taşın aksesuarlarla çıkarılamaması veya kırılamamasıdır. İkinci zorluk ise, taş çıkarıldıktan sonra da çıkarılamaması veya kırılamamasıdır. Bu aşamada acil durum çakılına ihtiyaç duyulmaktadır.
• Son derece küçük taşlar hafife alınmamalıdır. Özellikle küçük taşlar kolayca yer değiştirebilir veya karaciğere doğru ilerleyebilir ve küçük taşları bulmak ve örtmek zor olduğundan endoskopik tedavi ile tedavileri de zorlaşır.
•Safra kanalı dolusu taşlar için,ERCPBöbrek taşı çıkarma işlemi çok uzun sürüyor ve taşın tekrar sıkışması kolay. Taşların çıkarılması için genellikle ameliyat gerekiyor.
②Anatomik anormallikler
Anatomik anormallikler arasında safra kanalı deformasyonu, Mirrizi sendromu ve safra kanalının alt segmenti ve çıkışındaki yapısal anormallikler yer alır. Peripapiller divertiküller de sık görülen bir anatomik anormalliktir.
• Laparoskopik kolesistektomi ameliyatından sonra safra kanalının yapısı anormalleşir ve safra kanalı kıvrılır.ERCPBu işlemde kılavuz tel "yerleştirilmesi kolay ancak takılması zor"dur (yukarı çıktıktan sonra kazara düşebilir), bu nedenle kılavuz tel yerleştirildikten sonra, kılavuz telin prolapsus yapmasını ve safra kanalının dışına düşmesini önlemek için yerinde tutulmalıdır.
•Mirizz sendromu, kolayca gözden kaçabilen ve ihmal edilebilen anatomik bir anormalliktir. Vaka incelemesi: Laparoskopik kolesistektomi (LC) ameliyatından sonra, safra kanalında taşların sıkışması sonucu Mirrizz sendromu gelişen bir hasta. Taşlar röntgen altında çıkarılamadı. Sonunda, eyeMAX ile doğrudan görüş altında yapılan teşhis ve taşların çıkarılmasıyla sorun çözüldü.
·İçinERCPMide hastalarında Bi II ameliyatı sonrası safra kanalı taşı çıkarılmasında kilit nokta, endoskop aracılığıyla meme ucuna ulaşmaktır. Meme ucuna ulaşmak bazen uzun zaman alabilir (ve güçlü bir zihinsel dayanıklılık gerektirir) ve kılavuz tel iyi tutulmazsa kolayca yerinden çıkabilir.
③Diğer durumlar
Peripapiller divertikül ile safra kanalı taşlarının birlikte görülmesi nispeten yaygındır. Bu aşamada ameliyatın zorluğu, meme başı kesisi ve genişlemesi riskidir. Bu risk, divertikülün içindeki meme başları için en yüksek, divertikülün yakınındaki meme başları için ise daha düşüktür.
Bu aşamada, genişletme derecesini de kavramak gereklidir. Genişletmenin genel prensibi, taşları çıkarmak için gereken hasarı en aza indirmektir. Daha az hasar, daha az risk anlamına gelir. Günümüzde, endoskopik sfinkterektomiden (EST) kaçınmak için genellikle divertikül çevresindeki meme ucunun balonla genişletilmesi (CRE) kullanılmaktadır.
Hematolojik hastalıkları olan, kardiyopulmoner fonksiyonu bozuk olan ve bu durumu tolere edemeyen hastalarERCPOmurga eklem hastalıkları nedeniyle uzun süre sol yüzüstü pozisyonda kalmaya tahammül edemeyen hastalara, zorlu taşlarla karşılaşıldığında dikkat edilmeli ve değerlendirme yapılmalıdır.
02"Zor taşlarla" yüzleşmenin psikolojisi
"Zorlu taşlarla" karşı karşıya kalındığında yanlış zihniyet: açgözlülük ve başarı hırsı, dikkatsizlik, ameliyat öncesi küçümseme vb.
•Açgözlülük ve büyük başarılara duyulan sevgi
Safra kanalı taşlarıyla, özellikle de birden fazla taş bulunan vakalarda, her zaman tüm taşlardan kurtulmayı isteriz. Bu bir tür "açgözlülük" ve büyük bir başarıdır.
Aslında, bütün ve saf safrayı almak doğrudur, ancak her ne pahasına olursa olsun saf safrayı almak çok "ideal"dir, bu güvensizdir ve birçok zorluk ve sıkıntıya yol açacaktır. Çoklu safra taşı vakalarında, hastanın durumuna göre kapsamlı bir değerlendirme yapılmalıdır. Özel durumlarda, tüp yalnızca gruplar halinde yerleştirilmeli veya çıkarılmalıdır.
Büyük safra kanalı taşlarının geçici olarak çıkarılması zor olduğunda, "stent çözme" yöntemi düşünülebilir. Büyük taşları zorla çıkarmayın ve kendinizi çok tehlikeli bir duruma sokmayın.
·pervasız
Yani, kapsamlı analiz ve araştırma yapılmadan gerçekleştirilen kör operasyonlar genellikle taş çıkarma başarısızlığına yol açar. Bu nedenle, safra yolu taşları vakaları ameliyattan önce tam olarak incelenmeli, objektif olarak değerlendirilmelidir (bu da uzman hekimin yeteneğini gerektirir).ERCPDoktorların resimleri okuyabilmesi için dikkatli kararlar alınmalı ve beklenmedik taş çıkarma işlemlerini önlemek için acil durum planları yapılmalıdır.
OERCPTaş çıkarma planı bilimsel, objektif, kapsamlı olmalı ve analiz ve değerlendirmeye dayanabilmelidir. Hasta yararını en üst düzeye çıkarma ilkesine bağlı kalmalı ve keyfi davranmamalıyız.
aşağılama
Safra kanalının alt kısmındaki küçük taşlar genellikle göz ardı edilir. Ancak, küçük taşlar safra kanalının alt kısmında ve çıkışında yapısal sorunlarla karşılaşırsa, taşı çıkarmak çok zorlaşır.
ERCPSafra yolu taşlarının tedavisi birçok değişkene ve yüksek riske sahiptir. Tedavi, diğer tedavi yöntemleri kadar zor ve risklidir, hatta daha da riskli olabilir.ERCPSafra kanalı tümörlerinin tedavisi. Bu nedenle, konuyu hafife almazsanız, kendinize uygun bir kaçış yolu bırakmış olursunuz.
03"Zorlu taşlarla" nasıl başa çıkılır?
Zorlu taşlarla karşılaşıldığında, hastanın kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalı, yeterli genişletme işlemi gerçekleştirilmelidir.taş toplama sepetiBir litotriptör seçilmeli ve hazırlanmalı, ayrıca önceden hazırlanmış bir plan ve tedavi planı tasarlanmalıdır.
Alternatif olarak, işleme başlamadan önce hastanın durumuna göre avantajlar ve dezavantajlar değerlendirilmelidir.
•Açılış işlemi
Açıklığın boyutu, hedef taşın ve safra kanalının durumuna bağlıdır. Genellikle, açıklığı genişletmek için küçük kesi + büyük (orta) dilatasyon kullanılır. EST sırasında, dıştan büyük ve içten küçük olmaktan kaçınmak gerekir.
Tecrübesiz olduğunuzda, "dışarıdan büyük ama içeriden küçük" bir kesi yapmak kolaydır; yani meme ucu dışarıdan büyük görünür ama içeride kesi olmaz. Bu da taş çıkarma işleminin başarısız olmasına neden olur.
EST kesisi yapılırken, fermuar kesisini önlemek için "sığ yay ve yavaş kesi" kullanılmalıdır. Her kesi mümkün olduğunca hızlı olmalıdır. Meme başı müdahalesini ve pankreatite neden olma riskini önlemek için bıçak kesi sırasında "sabit kalmamalıdır".
• Alt bölümün değerlendirilmesi ve ihracatının işlenmesi
Safra kanalındaki taşlar, safra kanalının alt segmentinin ve çıkış noktasının değerlendirilmesini gerektirir. Her iki bölge de değerlendirilmelidir. Her ikisinin değerlendirilmesinin sonucu, meme başı kesisi işleminin riskini ve zorluğunu belirler.
• Acil litotripsi
Aşırı büyük ve sert taşlar ile deriden ayrılamayan taşlar, acil litotriptör (acil litotriptör) ile tedavi edilmelidir.
Safra pigmenti taşları temelde parçalara ayrılabilir ve daha sert kolesterol taşlarının çoğu da bu şekilde çözülebilir. Cihaz çıkarıldıktan sonra serbest bırakılamazsa ve litotriptör taşları kıramazsa, bu gerçek bir "zorluk"tur. Bu durumda, taşları doğrudan teşhis ve tedavi etmek için eyeMAX gerekebilir.
Not: Safra kanalının alt kısmında ve çıkışında litotripsi uygulamayın. Litotripsi sırasında kanalın tamamını kullanmayın, bunun için yer bırakın. Acil litotripsi risklidir. Acil litotripsi sırasında, uç eksen safra kanalı ekseniyle uyumsuz olabilir ve gerilim çok fazla olup perforasyona neden olabilir.
• Stent eritme yöntemiyle böbrek taşı
Taş çok büyük ve çıkarılması zorsa, stent eritme yöntemini yani plastik stent yerleştirmeyi düşünebilirsiniz. Taş küçülene kadar bekleyin, o zaman başarı şansı çok yüksek olacaktır.
• Karaciğer içi taşlar
Deneyimi az olan genç doktorların, karaciğer içi safra yolu taşlarının endoskopik tedavisini yapmamaları en iyisidir. Çünkü bu bölgedeki taşlar yakalanamayabilir veya daha derine inerek daha fazla ameliyatı engelleyebilir; bu nedenle izlenecek yol çok tehlikeli ve dardır.
• Safra kanalı taşları ile peripapiller divertikül kombinasyonu
Genişletme işleminin riskini ve beklentisini değerlendirmek gereklidir. EST perforasyon riski nispeten yüksektir, bu nedenle şu anda temel olarak balon genişletme yöntemi tercih edilmektedir. Genişletme boyutu, taşı çıkarmak için yeterli olmalıdır. Genişletme işlemi yavaş ve kademeli olmalı, şiddetli veya kontrolsüz genişletmeye izin verilmemelidir. Şırınga ile rastgele genişletme yapılmamalıdır. Genişletme sonrasında kanama olursa, uygun tedavi uygulanmalıdır.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi,hemoklip,polip tuzağı,skleroterapi iğnesi,sprey kateteri,sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş çıkarma sepeti,burun safra drenaj kateteri vb.... yaygın olarak kullanılanlarElektronik tıbbi kayıtlar,ESD,ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 26 Temmuz 2024