Zor ERCP taşlarının tedavisi

·LC ameliyatından sonra safra kanalının yapısı anormaldir ve safra kanalı bükülmüştür.ERCPoperasyonda, kılavuz tel "aşağıya yerleştirilmesi kolay ama takılması kolay değildir" (yukarı çıktıktan sonra kazara düşer), bu nedenle kılavuz tel yukarı yerleştirildikten sonra, kılavuz telin sarkmasını ve safra kanalının dışına düşmesini önlemek için tutulması gerekir.

·Mirizz sendromu kolayca gözden kaçan ve görmezden gelinen anatomik bir anormalliktir. Vaka çalışması: LC ameliyatından sonra, kistik kanal taşları olan bir hasta ortak safra kanalını sıkıştırdı ve Mirrizz sendromuna neden oldu. Taşlar X-ışını gözlemi altında çıkarılamadı. Sonunda, eyeMAX ile doğrudan görüş altında tanı ve çıkarma sonrasında sorun çözüldü.

·İçinERCPBi II ameliyatı sonrası mide hastalarında safra kanalı taşı çıkarılmasında anahtar, kapsam aracılığıyla meme ucuna ulaşmaktır. Bazen meme ucuna ulaşmak uzun zaman alır (bu da güçlü bir zihniyet gerektirir) ve kılavuz tel iyi bakılmazsa kolayca çıkabilir.

③Diğer durumlar

Safra kanalı taşlarıyla birlikte peripapiller divertikül nispeten yaygındır. Bu aşamadaki operasyondaki zorluk meme ucu kesisi ve genişleme riskidir. Bu risk divertikülün içindeki meme uçları için en yüksektir ve divertikülün yakınındaki meme uçları için risk daha düşüktür.

Bu sırada genişlemenin derecesini kavramak da gerekir. Genişlemenin genel prensibi, taşları çıkarmak için gereken hasarı en aza indirmektir. Daha küçük hasar, daha küçük riskler anlamına gelir. Günümüzde, divertikül etrafındaki meme ucunun balon genişlemesi (CRE) genellikle EST'den kaçınmak için kullanılır.

Hematolojik hastalıkları, kardiyopulmoner fonksiyonu olan ve tolere edemeyen hastalarERCP, veya omurga eklemi hastalıkları olan ve uzun süreli sol yüzüstü pozisyona tahammül edemeyen kişiler, zor taşlarla karşılaştıklarında dikkat edilmeli ve değerlendirilmelidir.

02"Zor taşlarla" karşılaşmanın psikolojisi

"Zor taşlar" karşısındaki yanlış zihniyet: açgözlülük ve başarı, pervasızlık, ameliyat öncesi küçümseme, vb.

·Açgözlülük ve büyük başarılara duyulan sevgi

Safra kanalı taşlarıyla, özellikle de birden fazla taşı olanlarla karşılaştığımızda, her zaman tüm taşlardan kurtulmak isteriz. Bu bir tür "açgözlülük" ve büyük bir başarıdır.

Aslında, bütünü ve safı almak doğrudur, ancak safı her ne pahasına olursa olsun almak çok "idealdir", bu güvenli değildir ve çok fazla zorluk ve sıkıntı getirecektir. Çoklu safra kanalı taşları hastanın durumuna göre kapsamlı bir şekilde kararlaştırılmalıdır. Özel durumlarda, tüp yalnızca gruplar halinde yerleştirilmeli veya çıkarılmalıdır.

Büyük safra kanalı taşlarının geçici olarak çıkarılması zor olduğunda, "stent çözünmesi" düşünülebilir. Büyük taşların çıkarılmasını zorlamayın ve kendinizi çok tehlikeli bir duruma sokmayın.

·pervasız

Yani, kapsamlı analiz ve araştırma yapılmadan yapılan kör operasyonlar genellikle taş çıkarma başarısızlığına yol açar. Bu nedenle, safra kanalı taşı vakaları ameliyattan önce tam olarak incelenmeli, objektif olarak değerlendirilmelidir (ERCP(doktorların resimleri okuması), beklenmeyen taş kayıplarını önlemek için dikkatli kararlar alınmalı ve acil durum planları yapılmalıdır.

TheERCPTaş çıkarma planı bilimsel, nesnel, kapsamlı ve analiz ve değerlendirmeye dayanıklı olmalıdır. Hasta yararını en üst düzeye çıkarma ilkesine bağlı kalmalı ve keyfi olmamalıyız.

·aşağılama

Safra kanalının alt kısmındaki küçük taşlar kolayca göz ardı edilebilir. Küçük taşlar safra kanalının alt kısmında ve çıkışında yapısal sorunlarla karşılaşırsa, taşı çıkarmak çok zor olacaktır.

ERCPsafra kanalı taşlarının tedavisi birçok değişkene ve yüksek riske sahiptir. Aynı derecede zor ve risklidir veya hatta daha da yüksektirERCPsafra kanalı tümörleri için tedavi. Bu nedenle, hafife almazsanız, kendinize uygun bir kaçış yolu bırakacaksınız.

03"Zor taşlarla" nasıl başa çıkılır

Zor taşlarla karşılaşıldığında hastanın kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalı, yeterli genişleme yapılmalı,taş çıkarma sepetiseçilmeli ve bir litotriptör hazırlanmalı, önceden hazırlanmış bir plan ve tedavi planı tasarlanmalıdır.

Alternatif olarak, işleme başlamadan önce hastanın durumuna göre artıları ve eksileri değerlendirilmelidir.

·Açılış işlemi

Açıklığın boyutu hedef taşın ve safra kanalının durumuna göre belirlenir. Genellikle, açıklığı genişletmek için küçük kesi + büyük (orta) dilatasyon kullanılır. EST sırasında, büyük dış ve küçük iç kısımdan kaçınmak gerekir.

Deneyimsiz olduğunuzda, "dışarıdan büyük ama içeriden küçük" bir kesi yapmak kolaydır, yani meme ucu dışarıdan büyük görünür, ancak içeride kesi yoktur. Bu, taş çıkarma işleminin başarısız olmasına neden olur.

EST kesisi yapılırken, fermuar kesisini önlemek için "sığ yay ve yavaş kesi" kullanılmalıdır. Kesik, her kesi kadar hızlı olmalıdır. Meme ucu müdahalesini ve pankreatite neden olmasını önlemek için bıçak kesi sırasında "hareketsiz kalmamalıdır".

· Alt bölümün değerlendirilmesi ve ihracatın işlenmesi

Ortak safra kanalı taşları, ortak safra kanalının alt segmentinin ve çıkışının değerlendirilmesini gerektirir. Her iki bölge de değerlendirilmelidir. Her ikisinin kombinasyonu, meme ucu kesisi işleminin riskini ve zorluğunu belirler.

·Acil litotripsi

Çok büyük ve sert taşlar ile derisinden ayrılamayan taşların acil litotriptör (acil taş kırma cihazı) ile tedavi edilmesi gerekir.

Safra pigment taşları temel olarak parçalara ayrılabilir ve sert kolesterol taşlarının çoğu da bu şekilde çözülebilir. Eğer cihaz çıkarıldıktan sonra serbest bırakılamazsa ve litotriptör taşları kıramazsa, bu gerçek bir "zorluktur". Bu sırada, taşları doğrudan teşhis etmek ve tedavi etmek için eyeMAX gerekebilir.

Not: Ortak safra kanalının alt bölümünde ve çıkışında litotripsi kullanmayın. Litotripsi sırasında litotripsiyi tam olarak kullanmayın, ancak buna yer bırakın. Acil litotripsi risklidir. Acil litotripsi sırasında, uç eksen safra kanalı ekseniyle tutarsız olabilir ve gerginlik perforasyona neden olmayacak kadar büyük olabilir.

·Stent taşı eritiyor

Taş çok büyükse ve çıkarılması zorsa, stent eritmeyi düşünebilirsiniz - yani plastik bir stent yerleştirmeyi. Taşı çıkarmadan önce taşın küçülmesini bekleyin, o zaman başarı şansı çok yüksek olacaktır.

·İntrahepatik taşlar

Deneyimi az olan genç doktorlar, intrahepatik safra kanalı taşlarının endoskopik tedavisini yapmamalıdır. Çünkü bu bölgedeki taşlar yakalanamayabiliyor veya daha derine inip daha fazla operasyonu engelleyebiliyor, yol çok tehlikeli ve dardır.

·Peripapiller divertikül ile birlikte safra kanalı taşları

Genişlemenin riskini ve beklentisini değerlendirmek gerekir. EST perforasyonu riski nispeten yüksektir, bu nedenle şu anda temel olarak balon genişletme yöntemi seçilir. Genişleme boyutu, taşı çıkarmaya yetecek kadar olmalıdır. Genişleme süreci yavaş ve adım adım olmalı ve şiddetli genişlemeye veya genişlemeye izin verilmemelidir. Şırınga isteğe göre genişler. Genişlemeden sonra kanama varsa, uygun tedavi gerekir.

Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi,hemoklip,polip tuzağı,skleroterapi iğnesi,sprey kateter,sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş çıkarma sepeti,burun safra drenaj kateteri vb.yaygın olarak kullanılanlarEMR,ESD,ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!