Safra kanalı taşları sıradan taşlara ve zor taşlara ayrılır. Bugün esas olarak, gerçekleştirilmesi zor olan safra kanalı taşlarını nasıl çıkaracağınızı öğreneceğizERCP.
Zor taşların "zorluğu" esas olarak karmaşık şekil, anormal konum, zorluk ve kaldırma riskidir. İle karşılaştırıldığındaERCPSafra kanalı tümörleri için risk eşdeğer veya daha yüksektir. Günlük zorluklarla karşılaşırkenERCPİş, zihnimizi bilgi ile donatmamız ve zihniyetimizin becerilerimizi zorluklarla başa çıkarmaya dönüştürmemiz gerekir.
"Zor Taşlar" ınkiyolojik sınıflandırma
Zor taşlar taş gruplarına, anatomik anormallik gruplarına, özel hastalık gruplarına ve diğerlerine göre bölünebilir.
① Taş grubu
Ana olanlar arasında büyük safra kanalı taşları, aşırı taşlar (slam taşları), intrahepatik taşlar ve etkilenen taşlar (AOSC tarafından komplike) bulunur. Bunların hepsi, taşları çıkarmanın ve erken uyarı gerektiren durumlardır.
· Taş özellikle büyüktür (çap> 1,5 cm). Taşı çıkarmanın ilk zorluğu, taşın aksesuarlar tarafından çıkarılamaması veya kırılamamasıdır. İkinci zorluk, taşın çıkarıldıktan sonra çıkarılamayacağı veya kırılamayacağıdır. Şu anda acil çakıl gereklidir.
· Son derece küçük taşlar hafifçe alınmamalıdır. Özellikle küçük taşlar kolayca karaciğere kayabilir veya akabilir ve küçük taşların bulunması ve örtülmesi zordur, bu da onları endoskopik tedavi ile tedavi etmelerini zorlaştırır.
· Yaygın safra kanallı taşlar için,ERCPTaş çıkarma çok uzun sürer ve hapsedilmesi kolaydır. Taşları çıkarmak için genellikle ameliyat gerekir.
②anatomik anormallikler
Anatomik anormallikler arasında safra kanalı bozulması, mirası sendromu ve safra kanalının alt segmentinde ve çıkışındaki yapısal anormallikler bulunur. Peripapiller divertikül de yaygın bir anatomik anormalliktir.
· LC ameliyatından sonra safra kanalının yapısı anormaldir ve safra kanalı bükülür. SırasındaERCPÇalışma, kılavuz tel "indirilmesi kolaydır, ancak takılması kolay değildir" (nihayet yükseldikten sonra yanlışlıkla düşer), bu nedenle kılavuz teli yerleştirildikten sonra, kılavuz tel prolapsusunu önlemek ve safra kanalının dışına düşmek için tutulmalıdır.
· Mirizz sendromu, kolayca kaçırılan ve göz ardı edilen anatomik bir anormalliktir. Olgu çalışması: LC cerrahisinden sonra, kistik kanal taşı olan bir hasta ortak safra kanalını sıkıştırarak Mirrizz sendromuna neden oldu. Taşlar X-ışını gözlemi altında çıkarılamadı. Sonunda, sorun Eyemax ile doğrudan görme altında tanı ve çıkarıldıktan sonra çözüldü.
·İçinERCPSafra kanalı taşlarının çıkarılması Gastrik hastalarda bi II ameliyattan sonra, anahtar meme ucuna kapsam boyunca ulaşmaktır. Bazen meme ucuna ulaşmak için uzun zaman alır (güçlü bir zihniyet gerektirir) ve rehber telin iyi korunmadığı takdirde kolayca ortaya çıkabilir.
③ Diğer durumlar
Peripapiller divertikül, safra kanalı taşları ile birleştirildiğinde nispeten yaygındır. Şu anda operasyondaki zorluk meme ucu insizyonu ve genişleme riskidir. Bu risk divertikül içindeki meme uçları için en büyüktür ve divertikülün yakınındaki meme uçları riski daha küçüktür.
Şu anda, genişleme derecesini kavramak da gereklidir. Genişleme prensibi, taşları çıkarmak için gereken hasarı en aza indirmektir. Daha küçük hasar daha küçük riskler anlamına gelir. Günümüzde, divertikül çevresindeki meme ucunun balon genişlemesi (CRE) genellikle EST'yi önlemek için kullanılmaktadır.
Hematolojik hastalıkları olan hastalar, tolere edemeyen kardiyopulmoner fonksiyonERCP, veya uzun süreli sola konumlandırmayı tolere edemeyen omurga eklem hastalıklarına, zor taşlarla karşılaşırken dikkat edilmeli ve değerlendirilmelidir.
02 "Zor Taşlar" ile yüzleşmenin psikolojisi
"Zor Taşlar" ile karşılaşırken yanlış zihniyet: açgözlülük ve başarı, pervasızlık, ameliyat öncesi hor görme, vb.
· Açgözlülük ve büyük başarılara olan sevgi
Safra kanalı taşlarına, özellikle birden fazla taşa sahip olanlara bakarken, her zaman tüm taşlardan kurtulmak istiyoruz. Bu bir tür "açgözlülük" ve büyük bir başarı.
Aslında, bütün ve safları almak doğrudur, ancak safları her ne pahasına olursa olsun çok "ideal" dir, bu da güvensiz ve birçok zorluk ve zorluk getirecektir. Hastanın durumuna göre birden fazla safra kanalı taşı kapsamlı bir şekilde kararlaştırılmalıdır. Özel durumlarda, tüp sadece toplu olarak yerleştirilmeli veya çıkarılmalıdır.
Büyük safra kanalı taşlarının geçici olarak çıkarılması zor olduğunda, "stent çözünmesi" düşünülebilir. Büyük taşların çıkarılmasını zorlamayın ve kendinizi çok tehlikeli bir duruma sokmayın.
·pervasız
Yani, kapsamlı analiz ve araştırma olmadan kör çalışma genellikle taş çıkarma başarısızlığına yol açar. Bu nedenle, safra kanalı taşları vakaları ameliyattan önce tam olarak incelenmeli, nesnel olarak değerlendirilmelidir (ERCPDoktorlar resimleri okumak için), beklenmedik taş çıkarmayı önlemek için dikkatli karar verme ve acil durum planları yapılmalıdır.
.ERCPTaş çıkarma planı bilimsel, nesnel, kapsamlı olmalı ve analize ve değerlendirmeye dayanabilmelidir. Hasta yararını en üst düzeye çıkarma ve keyfi olmamaya uymalıyız.
· Aşağı
Safra kanalının alt kısmındaki küçük taşların göz ardı edilmesi kolaydır. Küçük taşlar safra kanalının ve çıkışının alt kısmında yapısal problemlerle karşılaşırsa, taşı çıkarmak çok zor olacaktır.
ERCPSafra kanalı taşları için tedavinin birçok değişken ve yüksek risk vardır. Kadar zor ve riskli veya daha yüksekERCPSafra kanalı tümörleri için tedavi. Bu nedenle, hafifçe almazsanız, kendinize uygun bir kaçış yolu bırakacaksınız.
03 "Zor Taşlar" ile başa çıkma
Zor taşlarla karşılaşırken, hastanın kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalıdır, yeterli genişleme yapılmalıdır,taş geriye dönük sepetseçilmeli ve bir litotripter hazırlanmalı ve prefabrik bir plan ve tedavi planı tasarlanmalıdır.
Alternatif olarak, artıları ve eksileri devam etmeden önce hastanın durumuna göre değerlendirilmelidir.
· Açılış işlemesi
Açıklığın boyutu, hedef taş ve safra kanalının durumuna dayanır. Genel olarak, açıklığı genişletmek için küçük insizyon + büyük (orta) dilatasyon kullanılır. EST sırasında, büyük dış ve küçük içten kaçınmak gerekir.
Deneyimsiz olduğunuzda, "dışarıda büyük ama içeride küçük" olan bir kesi yapmak kolaydır, yani meme ucunda büyük görünür, ancak içeride kesi yoktur. Bu, taş çıkarmanın başarısız olmasına neden olacaktır.
EST insizyonu yapılırken, fermuar insizyonunu önlemek için "sığ yay ve yavaş insizyon" kullanılmalıdır. Kesi her kesi kadar hızlı olmalıdır. Bıçak, meme başı girişimini önlemek ve pankreatite neden olmak için insizyon sırasında "hareketsiz kalmamalı". .
· Alt bölümün ve ihracatın işlenmesi
Ortak safra kanalı taşları, ortak safra kanalının alt segmentinin ve çıkışının değerlendirilmesini gerektirir. Her iki site de değerlendirilmelidir. Her ikisinin kombinasyonu, meme ucu insizyon sürecinin riskini ve zorluğunu belirler.
· Acil Litotripsi
Aşırı büyük ve sert taşlar ve deglive edilemeyen taşların acil bir litotripter (acil durum litotripter) ile tedavi edilmesi gerekir.
Safra pigment taşları temel olarak parçalara ayrılabilir ve daha sert kolesterol taşlarının çoğu da bu şekilde çözülebilir. Cihaz almadan sonra serbest bırakılamazsa ve litotripter taşları kıramazsa, bu gerçek bir “zorluk” dir. Şu anda, taşları doğrudan teşhis etmek ve tedavi etmek için eyemax gerekebilir.
Not: Alt bölümde litotripsi ve ortak safra kanalının çıkışını kullanmayın. Litotripsi sırasında litotripsi dolu kullanmayın, ancak bunun için yer bırakın. Acil durum litotripsi risklidir. Acil durum litotripsi sırasında, uç eksen safra kanalı ekseni ile tutarsız olabilir ve gerilim perforasyona neden olmak için çok büyük olabilir.
· Stent çözünen taş
Taş çok büyük ve çıkarılması zorsa, stent çözülmesini - yani plastik bir stent yerleştirmeyi düşünebilirsiniz. Taşı çıkarmadan önce taş daralana kadar bekleyin, o zaman başarı şansı çok yüksek olacaktır.
· İntrahepatik taşlar
Çok az deneyime sahip genç doktorlar, intrahepatik safra kanalı taşlarının endoskopik tedavisini gerçekleştirmemek en iyisidir. Bu bölgedeki taşlar tuzağa düşmeyebilir veya daha derine inebilir ve daha fazla çalışmayı önleyebilir, yol çok tehlikeli ve dardır.
· Peripapiller divertikulum ile birlikte safra kanalı taşları
Genişleme riskini ve beklentisini değerlendirmek gerekir. EST perforasyon riski nispeten yüksektir, bu nedenle şu anda balon genişleme yöntemi temel olarak seçilmektedir. Genişleme boyutu, taşı çıkarmak için yeterli olmalıdır. Genişleme işlemi yavaş ve adım adım olmalı ve şiddet içeren bir genişlemeye veya genişlemeye izin verilmemelidir. Şırınga istedikleri zaman genişler. Dilasyondan sonra kanama varsa, uygun tedavi gereklidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemelerinde uzmanlaşmış bir üretici.biyopsi forseps-çirkin-Polyp Tramvay-skleroterapi iğnesi-püskürtme kateteri-Sitoloji fırçaları,kılavuz tel-taş alma sepeti-burun biliyer drenaj kateteri vb.. yaygın olarak kullanılanEMR-ESD-ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve bitkilerimiz ISO sertifikalı. Mallarımız Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edildi ve tanınma ve övgü müşterisini geniş çapta elde ediyor!
Zaman Post: Tem-26-2024