Erken evre mide kanseri hakkındaki yaygın bilgiler arasında, özel dikkat ve öğrenme gerektiren bazı nadir hastalık bilgileri de bulunmaktadır. Bunlardan biri de HP-negatif mide kanseridir. "Enfekte olmamış epitelyal tümörler" kavramı günümüzde daha popülerdir. İsimlendirme konusunda farklı görüşler olacaktır. Bu içerik teorisi esas olarak "Mide ve Bağırsak" dergisiyle ilgili içeriğe dayanmaktadır ve isimlendirmede de "HP-negatif mide kanseri" ifadesi kullanılmaktadır.
Bu tip lezyonlar düşük görülme sıklığı, teşhis zorluğu, karmaşık teorik bilgi gerektirmesi ve basit MESDA-G sürecinin uygulanamaması gibi özelliklere sahiptir. Bu bilgiyi öğrenmek, zorluklarla yüzleşmeyi gerektirir.
1. HP-negatif mide kanseri hakkında temel bilgiler
Tarih
Geçmişte, mide kanserinin oluşumunda ve gelişiminde tek suçlunun HP enfeksiyonu olduğuna inanılıyordu; bu nedenle klasik kanserleşme modeli HP - atrofi - intestinal metaplazi - düşük tümör - yüksek tümör - kanserleşme şeklindeydi. Klasik model her zaman yaygın olarak kabul görmüş ve kesin olarak inanılmıştır. Tümörler atrofi temelinde ve HP'nin etkisi altında birlikte gelişir, bu nedenle kanserler çoğunlukla atrofik intestinal yollarda ve daha az oranda normal, atrofik olmayan mide mukozasında büyür.
Daha sonra bazı doktorlar, HP enfeksiyonu olmasa bile mide kanserinin ortaya çıkabileceğini keşfettiler. Görülme sıklığı çok düşük olsa da, bu gerçekten mümkündür. Bu tür mide kanserine HP-negatif mide kanseri denir.
Bu hastalık türünün giderek daha iyi anlaşılmasıyla birlikte, derinlemesine sistematik gözlemler ve özetler yapılmaya başlandı ve isimler sürekli değişiyor. 2012'de "Sterilizasyon Sonrası Mide Kanseri", 2014'te "HP-negatif Mide Kanseri" ve 2020'de "Hp ile Enfekte Olmayan Epitel Tümörleri" başlıklı makaleler yayınlandı. İsim değişiklikleri, anlayışın derinleşmesini ve kapsamlılığını yansıtıyor.
Bez Tipleri ve Büyüme Şekilleri
Midede başlıca iki tür fundik bez ve pilorik bez bulunur:
Mide fundusunda, gövdesinde, köşelerinde vb. yerlerde bulunan fundik bezler (oksintik bezler), doğrusal tek tüplü bezlerdir. Mukus hücreleri, ana hücreler, parietal hücreler ve endokrin hücrelerden oluşurlar ve her biri kendi işlevlerini yerine getirir. Bunlar arasında, ana hücreler PGI ve MUC6 salgılar ve boyama pozitif sonuç verirken, parietal hücreler hidroklorik asit ve intrinsik faktör salgılar;
Pilor bezleri mide antrum bölgesinde bulunur ve mukus hücreleri ile endokrin hücrelerden oluşur. Mukus hücreleri MUC6 pozitiftir ve endokrin hücreler arasında G, D hücreleri ve enterochromaffin hücreleri bulunur. G hücreleri gastrin salgılar, D hücreleri somatostatin salgılar ve enterochromaffin hücreleri 5-HT salgılar.
Normal mide mukozası hücreleri ve tümör hücreleri, "mide", "bağırsak" ve "karışık" mukus proteinleri olarak sınıflandırılan çeşitli farklı mukus proteinleri salgılar. Mide ve bağırsak mukuslarının ekspresyonuna fenotip denir, mide ve bağırsakların spesifik anatomik konumuna değil.
Mide tümörlerinin dört hücre fenotipi vardır: tamamen gastrik, gastrik ağırlıklı karışık, intestinal ağırlıklı karışık ve tamamen intestinal. İntestinal metaplazi temelinde oluşan tümörler çoğunlukla gastrointestinal karışık fenotip tümörlerdir. Diferansiye kanserler çoğunlukla intestinal tip (MUC2+), diffüz kanserler ise çoğunlukla gastrik tip (MUC5AC+, MUC6+) gösterir.
Helicobacter pylori (HP) negatifliğinin belirlenmesi, kapsamlı bir belirleme için birden fazla tespit yönteminin özel bir kombinasyonunu gerektirir. HP negatif mide kanseri ve sterilizasyon sonrası mide kanseri iki farklı kavramdır. HP negatif mide kanserinin röntgen bulguları hakkında bilgi için lütfen "Mide ve Bağırsak" dergisinin ilgili bölümüne bakınız.
2. HP-negatif mide kanserinin endoskopik bulguları
Endoskopik tanı, HP-negatif mide kanserinin odak noktasıdır. Başlıca fundik bez tipi mide kanseri, fundik bez mukozal tipi mide kanseri, mide adenomu, ahududu foveolar epitelyal tümör, yüzük hücreli karsinom vb. içerir. Bu makale, HP-negatif mide kanserinin endoskopik bulgularına odaklanmaktadır.
1) Fundus bezi tipi mide kanseri
-Beyaz kabarık lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 1: Beyaz, kabarık lezyonlar
Tanım:Mide fundusunun forniksi - kardiyanın büyük eğrisi, 10 mm, beyaz, O-lia tipi (SMT benzeri), arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok. Yüzeyde ağaç benzeri kan damarları görülebilir (NBI ve hafif büyütme).
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, O-1la, 9mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Beyaz, düz lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 2: Beyaz, düz/çökük lezyonlar
Tanım:Mide fundusunun ön duvarı, forniks-kardiya büyük eğrisi, 14 mm, beyaz, tip 0-1lc, arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok, belirsiz sınırlar ve yüzeyde dendritik kan damarları görülüyor. (NBI ve büyütme kısaltılmıştır)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, 0-Ilc, 14mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Kırmızı, kabarık lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 3: Kırmızı ve kabarık lezyonlar
Tanım:Kardiyanın büyük eğrisinin ön duvarı 12 mm, belirgin kırmızı renkte, tip 0-1, arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok, sınırları net ve yüzeyinde dendritik kan damarları mevcut (NBI ve hafif büyütme).
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, 0-1, 12mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Kırmızı, düz, çökük lezyons
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 4: Kırmızı, düz/çökük lezyonlar
Tanım:Mide gövdesinin üst kısmının büyük eğrisinin arka duvarı, 18 mm, açık kırmızı, O-1Ic tipi, arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok, belirsiz sınır, yüzeyde dendritik kan damarları yok (NBI ve büyütme çıkarılmıştır).
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, O-1lc, 19mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
tartışmak
Bu hastalığa yakalanan erkekler kadınlardan daha yaşlıdır ve ortalama yaş 67,7'dir. Eş zamanlılık ve heterokroni özellikleri nedeniyle, fundus bezi tipi mide kanseri tanısı konulan hastalar yılda bir kez kontrol edilmelidir. En sık görülen yer, midenin orta ve üst kısmındaki fundus bezi bölgesidir (fundus ve mide gövdesinin orta ve üst kısmı). Beyaz ışık altında beyaz SMT benzeri kabarık lezyonlar daha sık görülür. Başlıca tedavi tanısal EMR/ESD'dir.
Şimdiye kadar lenf nodu metastazı veya damar invazyonu görülmemiştir. Tedaviden sonra, ek cerrahi müdahale yapılıp yapılmayacağına karar verilmesi ve malignite durumu ile HP arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi gerekmektedir. Tüm fundus bezi tipi mide kanserleri HP negatif değildir.
1) Fundik bez mukozal mide kanseri
Fundik bez mukozal mide kanseri
◆Vaka 1
Tanım:Lezyon hafifçe kabarık olup çevresinde RAC atrofik olmayan mide mukozası görülebilir. ME-NBI'nin kabarık kısmında hızla değişen mikro yapı ve mikro damarlar görülebilir ve DL de izlenebilir.
Teşhis (patoloji ile birlikte):Fundus bezi mukozal mide kanseri, U bölgesi, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik bez mukozal mide kanseri
◆Vaka 2
TanımKalp başının küçük eğrisinin ön duvarında, karışık renk değişikliği ve kızarıklık gösteren, yüzeyinde dendritik kan damarları görülebilen ve hafifçe kabarık bir lezyon.
Teşhis (patoloji ile birlikte): Fundus bezi mukozal mide kanseri, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
tartışmak
"Mide bezi mukozal adenokarsinomu" adı telaffuzu biraz zor olan ve görülme sıklığı çok düşük olan bir hastalıktır. Tanı ve anlaşılması daha fazla çaba gerektirir. Fundik bez mukozal adenokarsinomu yüksek malignite özelliklerine sahiptir.
Beyaz ışıklı endoskopinin dört ana özelliği vardır: ① homokromatik-soluklaşan lezyonlar; ② subepiteliyal tümör SMT; ③ genişlemiş dendritik kan damarları; ④ bölgesel mikropartiküller. ME performansı: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE, IP'yi genişletir ve artırır. MESDA-G tarafından önerilen işlem kullanılarak, fundik bez mukozal mide kanserlerinin %90'ı tanı kriterlerini karşılamaktadır.
3) Mide adenomu (pilorik bez adenomu PGA)
mide adenomu
◆Vaka 1
Tanım:Mide forniksinin arka duvarında, sınırları belirsiz, beyaz, düz, kabarık bir lezyon görüldü. İndigo karmin boyaması belirgin sınırlar göstermedi ve kalın bağırsağın LST-G benzeri görünümü (hafifçe genişlemiş) izlendi.
Teşhis (patoloji ile birlikte):düşük atipili karsinom, O-1la, 47*32mm, iyi diferansiye tübüler adenokarsinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mide adenomu
◆Vaka 2
TanımMide gövdesinin orta kısmının ön duvarında nodüller içeren kabarık bir lezyon. Arka planda aktif gastrit görülebilir. Sınır olarak indigo karmin görülebilir. (NBI ve hafif büyütme)
PatolojiYüzeyel epitelde MUC5AC ekspresyonu ve yüzeyel epitelde MUC6 ekspresyonu görüldü. Nihai tanı PGA idi.
tartışmak
Mide adenomları esasen stroma içine nüfuz eden ve foveolar epitel ile kaplı mukozal bezlerdir. Yarım küre veya nodüler bez çıkıntılarının proliferasyonu nedeniyle, endoskopik beyaz ışıkla görülen mide adenomlarının tümü nodüler ve çıkıntılıdır. Endoskopik muayenede Jiu Ming'in 4 sınıflandırmasına dikkat etmek gereklidir. ME-NBI, PGA'nın karakteristik papiller/villöz görünümünü gözlemleyebilir. PGA kesinlikle HP negatif ve atrofik değildir ve belirli bir kanserleşme riski taşır. Erken tanı ve erken tedavi önerilir ve keşfedildikten sonra aktif en blok rezeksiyon ve daha ayrıntılı inceleme önerilir.
4) (Ahududu benzeri) foveolar epitelyal mide kanseri
ahududu foveolar epitelyal mide kanseri
◆Vaka 2
Tanım:(atlanmış)
Teşhis (patoloji ile birlikte)foveolar epitelyal mide kanseri
ahududu foveolar epitelyal mide kanseri
◆Vaka 3
Tanım:(atlanmış)
Teşhis (patoloji ile birlikte):foveolar epitelyal mide kanseri
tartışmak
Memleketimizde "Tuobai'er" diye adlandırılan ahududu, çocukluğumuzda yol kenarlarında bulduğumuz yabani bir meyveydi. Bez epiteli ve bezler birbirine bağlıdır, ancak içerikleri aynı değildir. Epitel hücrelerinin büyüme ve gelişme özelliklerini anlamak gereklidir. Ahududu epitelyal mide kanseri, mide poliplerine çok benzer ve kolayca mide polipleriyle karıştırılabilir. Foveolar epitelin ayırt edici özelliği, MUC5AC'nin baskın ifadesidir. Bu nedenle, foveolar epitelyal karsinom bu tür için genel terimdir. HP negatif, pozitif veya sterilizasyondan sonra ortaya çıkabilir. Endoskopik görünüm: genellikle belirgin sınırlara sahip, yuvarlak, parlak kırmızı, çilek benzeri şişlik.
5) Yüzük hücreli karsinom
Yüzük hücreli karsinom: beyaz ışık görünümü
Yüzük hücreli karsinom: beyaz ışık görünümü
yüzük hücreli karsinom
◆Vaka 1
Tanım:Mide vestibülünün arka duvarında düz lezyon, 10 mm, soluk, tip O-1Ib, arka planda atrofi yok, ilk muayenede belirgin sınır, yeniden muayenede belirgin sınır yok, ME-NBI: sadece interfoveal kısım beyazlaşıyor, IMVP(-)IMSP (-)
Teşhis (patoloji ile birlikte):ESD örnekleri, yüzük hücreli karsinomun teşhisinde kullanılır.
Patolojik belirtiler
Yüzük hücreli karsinom, en kötü huylu tiptir. Lauren sınıflandırmasına göre, mide yüzük hücreli karsinomu diffüz karsinom tipi olarak sınıflandırılır ve farklılaşmamış karsinom türüdür. Genellikle midenin gövdesinde görülür ve daha çok düz ve çökük, renk değişikliği olan lezyonlar şeklinde ortaya çıkar. Kabarık lezyonlar nispeten nadirdir ve erozyon veya ülser şeklinde de kendini gösterebilir. Erken evrelerde endoskopik muayene sırasında tespit edilmesi zordur. Tedavi, endoskopik ESD gibi küratif rezeksiyon olabilir; ameliyat sonrası sıkı takip ve ek cerrahi yapılıp yapılmayacağına dair değerlendirme yapılmalıdır. Küratif olmayan rezeksiyon ek cerrahi gerektirir ve cerrahi yöntem cerrah tarafından belirlenir.
Yukarıdaki metin, teori ve resimler "Mide ve Bağırsak" kitabından alınmıştır.
Ek olarak, HP-negatif zeminde saptanan özofagogastrik kavşak kanseri, kardiya kanseri ve iyi diferansiye adenokarsinoma da dikkate alınmalıdır.
3. Özet
Bugün HP-negatif mide kanserine ilişkin ilgili bilgileri ve endoskopik belirtileri öğrendim. Bunlar başlıca şunları içeriyor: fundik bez tipi mide kanseri, fundik bez mukozal tipi mide kanseri, mide adenomu, (ahududu benzeri) foveolar epitelyal tümör ve yüzük hücreli karsinom.
HP-negatif mide kanserinin klinik görülme sıklığı düşüktür, teşhisi zordur ve kolayca atlanabilir. Daha da zor olanı ise karmaşık ve nadir görülen hastalıkların endoskopik belirtileridir. Özellikle bu durumun ardındaki teorik bilgi göz önünde bulundurularak, endoskopik bir bakış açısıyla da anlaşılması gerekmektedir.
Mide polipleri, erozyonlar ve kırmızı-beyaz alanlara bakarsanız, Hp-negatif mide kanseri olasılığını göz önünde bulundurmalısınız. Hp-negatif tanısı standartlara uygun olmalı ve nefes testi sonuçlarına aşırı güvenilmesinden kaynaklanan yanlış negatiflere dikkat edilmelidir. Deneyimli endoskopistler kendi gözlerine daha çok güvenirler. Hp-negatif mide kanserinin ardındaki detaylı teoriyle karşı karşıya olduğumuz için, onu öğrenmek, anlamak ve ustalaşmak için uygulamaya devam etmeliyiz.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateteri vb.... yaygın olarak kullanılanlarEMR,ESD,ERCP.Ürünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 12 Temmuz 2024