Erken mide kanseri hakkında popüler bilgi arasında, özel dikkat ve öğrenme gerektiren bazı nadir hastalık bilgi noktaları vardır. Bunlardan biri HP-negatif mide kanseri. "Enfekte olmamış epitel tümörleri" kavramı artık daha popüler. İsim sorunu hakkında farklı görüşler olacaktır. Bu içerik teorisi esas olarak "mide ve bağırsak" dergisi ile ilgili içeriğe dayanmaktadır ve adı "HP-negatif mide kanseri" de kullanır.
Bu tip lezyonlar düşük insidans, tanımlamada zorluk, karmaşık teorik bilgi ve basit MESDA-G süreci özelliklerine sahiptir. Bu bilgiyi öğrenmek, zorluklarla karşılaşmayı gerektirir.
1. HP-negatif mide kanserinin temel bilgisi
Tarih
Geçmişte, mide kanserinin oluşumu ve gelişimindeki tek suçlunun HP enfeksiyonu olduğuna inanılıyordu, bu nedenle klasik kanser modeli HP - atrofi - bağırsak metaplazisi - düşük tümör - yüksek tümör - kanser. Klasik model her zaman yaygın olarak tanınmış, kabul edilmiştir ve sıkı bir şekilde inanılmıştır. Tümörler atrofi temelinde ve HP etkisi altında birlikte gelişir, bu nedenle kanserler çoğunlukla atrofik bağırsak yollarında ve daha az normal atrofik olmayan mide mukozasında büyür.
Daha sonra, bazı doktorlar HP enfeksiyonu olmasa bile mide kanserinin meydana gelebileceğini keşfettiler. İnsidans oranı çok düşük olmasına rağmen, gerçekten mümkündür. Bu tip mide kanseri HP-negatif mide kanseri denir.
Bu tür hastalıkların kademeli olarak anlaşılmasıyla, derinlemesine sistematik gözlemler ve özetler başladı ve isimler sürekli değişiyor. 2012'de "Sterilizasyondan Sonra Gastrik Kanser", 2014'te "HP-negatif Gastrik Kanser" adlı bir makale ve 2020'de "HP ile enfekte olmayan epitel tümörleri" adı verilen bir makale vardı. İsim değişikliği derinleşen ve kapsamlı anlayışı yansıtır.
Bez türleri ve büyüme modelleri
Midede iki ana fundic bez ve pilor bezi vardır:
Fundic bezleri (oksintik bezler) midenin fundus, vücut, köşeler vb. Doğrusal tek tübüler bezlerdir. Her biri kendi fonksiyonlarını gerçekleştiren mukoza hücreleri, baş hücreler, parietal hücreler ve endokrin hücrelerden oluşurlar. Bunlar arasında, salgılanan PGI ve MUC6 boyaması pozitifti ve parietal hücreler hidroklorik asit ve içsel faktör salgıladı;
Pilorik bezler mide antrum alanında bulunur ve mukus hücreleri ve endokrin hücrelerden oluşur. Mukus hücreleri MUC6 pozitiftir ve endokrin hücreleri G, D hücreleri ve enterokromafin hücrelerini içerir. G hücreleri gastrin salgılar, D hücreleri somatostatin salgılar ve enterokromaffin hücreleri 5-HT salgılar.
Normal gastrik mukozal hücreler ve tümör hücreleri, "mide", "bağırsak" ve "karışık" mukus proteinlerine bölünmüş çeşitli mukus proteinleri salgılar. Mide ve bağırsak müsinlerinin ekspresyonuna, mide ve bağırsakların spesifik anatomik yeri değil, fenotip denir.
Gastrik tümörlerin dört hücre fenotipi vardır: tamamen mide, mide baskın karışık, bağırsak baskın karışık ve tamamen bağırsak. Bağırsak metaplazisi temelinde ortaya çıkan tümörler çoğunlukla gastrointestinal karışık fenotip tümörlerdir. Farklılaşmış kanserler esas olarak bağırsak tipi (MUC2+) gösterir ve yaygın kanserler esas olarak mide tipi (MUC5AC+, MUC6+) gösterir.
HP negatifinin belirlenmesi, kapsamlı belirleme için çoklu algılama yöntemlerinin spesifik bir kombinasyonunu gerektirir. HP-negatif mide kanseri ve sterilizasyon sonrası mide kanseri iki farklı kavramdır. HP-negatif mide kanserinin X-ışını belirtileri hakkında bilgi için lütfen "mide ve bağırsak" dergisinin ilgili bölümüne bakın.
2. HP-negatif mide kanserinin endoskopik belirtileri
Endoskopik tanı, HP-negatif mide kanserinin odağıdır. Esas olarak fundic bez tipi gastrik kanser, fundic bezi mukozal tip gastrik kanseri, mide adenomu, ahududu foveolar epitelyal tümör, sinet halka hücre karsinomu, vb. İçerir. Bu makale, HP-negatif mide kanserinin endoskopik belirtilerine odaklanmaktadır.
1) Fundic bez tipi gastrik kanser
-Beyaz yükseltilmiş lezyonlar
Fundic bezi tipi mide kanseri
◆ Durum 1: Beyaz, yükseltilmiş lezyonlar
Tanım:Arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi olmadan, 10 mm, beyaz, o-lia tipi (SMT benzeri) gastrik fornik fornix-daha büyük eğrilik. Arbor benzeri kan damarları yüzeyde görülebilir (NBI ve genişleme hafifçe)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, O-1la, 9mm, Fundic Bez Tipi Gastrik Kanser, PT1B/SM2 (600μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Beyaz düz lezyonlar
Fundic bezi tipi mide kanseri
◆ Durum 2: Beyaz, düz/depresif lezyonlar
Tanım:Gastrik fundic forniks-kardalı daha büyük eğrilik, 14 mm, beyaz, tip 0-1LC, arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi, belirsiz sınırlar ve yüzeyde görülen dendritik kan damarları. (NBI ve amplifikasyon kısaltılmış)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, 0-ILC, 14mm, Fundic Bez Tipi Gastrik Kanser, PT1B/SM2 (700μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red yükseltilmiş lezyonlar
Fundic bezi tipi mide kanseri
◆ Durum 3: Kırmızı ve Yükseltilmiş Lezyonlar
Tanım:Kardiyanın büyük eğriliğinin ön duvarı 12 mm'dir, açıkçası kırmızı, tip 0-1, arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi olmadan, açık sınırlar ve yüzeyde dendritik kan damarları (NBI ve genişleme hafifçe)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, 0-1, 12mm, Fundic Bez Tipi Gastrik Kanser, PT1B/SM1 (200μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
-Red, düz, depresif lezyons
Fundic bezi tipi mide kanseri
◆ Durum 4: Kırmızı, düz/depresif lezyonlar
Tanım:Gastrik gövdenin üst kısmının daha büyük eğriliğinin arka duvarı, 18mm, açık kırmızı, O-1IC tipi, arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi yok, net olmayan sınır, yüzeyde dendritik kan damarları yok, (NBI ve genişleme atlandı)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, O-1LC, 19mm, Fundic Bez Tipi Gastrik Kanser, PT1B/SM1 (400μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
tartışmak
Bu hastalığı olan erkekler kadınlardan daha yaşlıdır, ortalama yaş 67.7 yaşındadır. Eşzamanlılık ve heterokronik özellikleri nedeniyle, fundic bez tipi gastrik kanser teşhisi konan hastalar yılda bir kez gözden geçirilmelidir. En yaygın alan, midenin orta ve üst kısmındaki Fundic bez alanıdır (fundus ve mide gövdesinin orta ve üst kısmı). Beyaz SMT benzeri yükseltilmiş lezyonlar beyaz ışıkta daha yaygındır. Ana tedavi teşhis EMR/ESD'dir.
Şimdiye kadar lenfatik metastaz veya vasküler invazyon görülmedi. Tedaviden sonra, ek cerrahi gerçekleştirilip gerçekleştirilmeyeceğini belirlemek ve malign durum ile HP arasındaki ilişkiyi değerlendirmek gerekir. Tüm fundic bez tipi gastrik kanserler HP negatif değildir.
1) Fundic bezi mukozal mide kanseri
Fundic bezi mukozal mide kanseri
◆ Durum 1
Tanım:Lezyon hafifçe yükselir ve etrafında RAC atrofik olmayan mide mukozası görülebilir. Me-NBI'nın yükseltilmiş kısmında hızla değişen mikroyapı ve mikrodamar görülebilir ve DL görülebilir.
Teşhis (patoloji ile birlikte):Fundic Bezi Mukozal Gastrik Kanser, U Bölgesi, 0-1la, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Fundic bezi mukozal mide kanseri
◆ Durum 2
Tanım: Kardiyanın daha az eğriliğinin ön duvarında düz bir lezyon, karışık renk değişikliği ve kızarıklık, dendritik kan damarları yüzeyde görülebilir ve lezyon hafifçe yükselir.
Teşhis (patoloji ile birlikte): Fundic Bezi Mukozal Gastrik Kanser, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
tartışmak
"Gastrik bezi mukozal adenokarsinom" adının telaffuz edilmesi biraz zordur ve insidans oranı çok düşüktür. Bunu tanımak ve anlamak için daha fazla çaba gerektirir. Fundic bezi mukozal adenokarsinom yüksek malignite özelliklerine sahiptir.
Beyaz ışık endoskopisinin dört ana özelliği vardır: ① Homokromatik-solma lezyonları; ② subepitelyal tümör SMT; Dilated Dendritik kan damarları; ④ Bölgesel mikropartiküller. ME Performansı: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE IP'yi genişletir ve artar. MESDA-G önerilen işlemi kullanarak, fundic bezi mukozal gastrik kanserlerin% 90'ı tanı kriterlerini karşılamaktadır.
3) Gastrik Adenom (Pilorik Bez Adenom PGA)
gastrik adenom
◆ Durum 1
Tanım:Gastrik forniksinin arka duvarında belirsiz sınırlara sahip beyaz düz bir lezyon görüldü. Indigo karmin boyaması net bir sınır göstermedi ve kalın bağırsağın LST-G benzeri görünümü görüldü (hafifçe büyütüldü).
Teşhis (patoloji ile birlikte):Düşük atipi karsinomu, O-1la, 47*32mm, iyi farklılaşmış tübüler adenokarsinom, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
gastrik adenom
◆ Durum 2
Tanım: Gastrik gövdenin orta kısmının ön duvarında nodüllerle yükseltilmiş bir lezyon. Aktif gastrit arka planda görülebilir. Indigo Carmine sınır olarak görülebilir. (NBI ve büyütme hafifçe)
Patoloji: MUC5AC ekspresyonu yüzeysel epitelde görülmüştür ve MUC6 ekspresyonu yüzeysel epitelde görülmüştür. Son tanı PGA idi.
tartışmak
Gastrik adenomlar esasen stroma nüfuz eden ve foveolar epitel ile kaplı müsinöz tezgahlardır. Yarım küre veya nodüler olan glandüler çıkıntılarının çoğalması nedeniyle, endoskopik beyaz ışıkla görülen mide adenomları nodüler ve çıkıntılıdır. Endoskopik muayene altında Jiu Ming'in 4 sınıflandırmasına dikkat etmek gerekir. Me-NBI, PGA'nın karakteristik papiller/villöz görünümünü gözlemleyebilir. PGA kesinlikle HP negatif ve atrofik değildir ve belirli bir kanser riski vardır. Erken tanı ve erken tedavi savunulur ve keşiften sonra aktif en blok rezeksiyonu ve daha ayrıntılı çalışma önerilir.
4) (Ahududu benzeri) Foveolar epitelyal mide kanseri
Ahududu foveolar epitelyal mide kanseri
◆ Durum 2
Tanım:(atlandı)
Teşhis (patoloji ile birlikte): Foveolar epitelyal mide kanseri
Ahududu foveolar epitelyal mide kanseri
◆ Durum 3
Tanım:(atlandı)
Teşhis (patoloji ile birlikte):Foveolar epitelyal mide kanseri
tartışmak
Memleketimizde "Tuobai'er" olarak adlandırılan ahududu, biz çocukken yol kenarında vahşi bir meyve. Glandüler epitelyum ve bezler bağlanır, ancak aynı içerik değildir. Epitel hücrelerinin büyüme ve gelişme özelliklerini anlamak gerekir. Ahududu epitelyal mide kanseri mide poliplerine çok benzer ve gastrik poliplerle kolayca karıştırılabilir. Foveolar epitelyumun ayırt edici özelliği MUC5AC'ın baskın ekspresyonudur. Bu nedenle foveolar epitelyal karsinom bu tip için genel terimdir. HP negatif, pozitif veya sterilizasyondan sonra var olabilir. Endoskopik görünüm: Genellikle berrak sınırları olan yuvarlak parlak kırmızı çilek benzeri çıkıntı.
5) Signet halka hücre karsinomu
Signet halka hücre karsinomu: beyaz ışık görünümü
Signet halka hücre karsinomu: beyaz ışık görünümü
Signet halka hücre karsinomu
◆ Durum 1
Tanım:Gastrik vestibülün arka duvarında düz lezyon, 10 mm, soluk, o-1ib tipi, arka planda atrofi, ilk başta görünür sınır, yeniden incelemede belirgin sınır, me-nbi: sadece arayüzlü kısım beyaz olur, IMVP (-) IMSP (-) IMSP (-)
Teşhis (patoloji ile birlikte):Signet halka hücre karsinomunu teşhis etmek için ESD örnekleri kullanılır.
Patolojik belirtiler
Signet halka hücre karsinomu en malign tiptir. Lauren sınıflandırmasına göre, gastrik sinet halka hücre karsinomu, yaygın bir karsinom tipi olarak sınıflandırılır ve bir tür farklılaşmamış karsinomdur. Genellikle midenin gövdesinde görülür ve renksiz tonları olan düz ve batık lezyonlarda daha yaygındır. Yükseltilmiş lezyonlar nispeten nadirdir ve erozyon veya ülser olarak da ortaya çıkabilir. Erken aşamalarda endoskopik muayene sırasında tespit etmek zordur. Tedavi, postoperatif sıkı takibi ve ek ameliyatın yapılıp yapılmayacağının değerlendirilmesi ile endoskopik ESD gibi iyileştirici rezeksiyon olabilir. Küratif olmayan rezeksiyon ek cerrahi gerektirmeli ve cerrahi yönteme cerrah tarafından kararlaştırılır.
Yukarıdaki metin teorisi ve resimleri "mide ve bağırsak" dan geliyor
Ek olarak, hp-negatif arka planda bulunan özofagogastrik kavşak kanseri, kardiya kanseri ve iyi farklılaşmış adenokarsinoma da dikkat edilmelidir.
3. Özet
Bugün HP-negatif mide kanserinin ilgili bilgi ve endoskopik belirtilerini öğrendim. Temel olarak şunları içerir: fundic bez tipi gastrik kanser, fundic bezi mukozal tip mide kanseri, mide adenom, (ahududu benzeri) foveolar epitelyal tümör ve sinet halkası hücre karsinomu.
HP-negatif mide kanserinin klinik insidansı düşüktür, yargılamak zordur ve tanıyı kaçırması kolaydır. Daha da zor olan, karmaşık ve nadir hastalıkların endoskopik belirtileridir. Ayrıca endoskopik bir perspektiften, özellikle de arkasındaki teorik bilgiden de anlaşılmalıdır.
Gastrik poliplere, erozyonlara ve kırmızı ve beyaz alanlara bakarsanız, HP-negatif mide kanseri olasılığını göz önünde bulundurmalısınız. HP negatifinin kararı standartlara uymalı ve nefes testi sonuçlarına aşırı güvenmenin neden olduğu yanlış negatiflere dikkat edilmelidir. Deneyimli endoskopistler kendi gözlerine daha fazla güveniyorlar. HP-negatif mide kanserinin arkasındaki ayrıntılı teoriyle karşı karşıya kalırken, ustalaşmak için öğrenmeye, anlamaya ve pratik yapmaya devam etmeliyiz.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemelerinde uzmanlaşmış bir üretici.biyopsi forseps, çirkin, Polyp Tramvay, skleroterapi iğnesi, Sprey kateter, Sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş alma sepeti, burun biliyer drenaj kateteri vb.. yaygın olarak kullanılanEMR,ESD,ERCP.Ürünlerimiz CE sertifikalı ve bitkilerimiz ISO sertifikalı. Mallarımız Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edildi ve tanınma ve övgü müşterisini geniş çapta elde ediyor!
Gönderme Zamanı: Temmuz-12-2024