Erken mide kanseri ile ilgili popüler bilgiler arasında, özel dikkat ve öğrenme gerektiren bazı nadir hastalık bilgi noktaları bulunmaktadır.Bunlardan biri HP negatif mide kanseridir."Enfekte olmamış epitelyal tümörler" kavramı artık daha popüler.İsim meselesinde farklı görüşler olacaktır.Bu içerik teorisi esas olarak Mide ve Bağırsak dergisinin içeriğine dayanmaktadır ve adında da "HP-negatif mide kanseri" kullanılmaktadır.
Bu tip lezyonlar düşük insidans, tanımlama zorluğu, karmaşık teorik bilgi ve basit MESDA-G işleminin uygulanamaması özelliklerine sahiptir.Bu bilgiyi öğrenmek zorluklarla yüzleşmeyi gerektirir.
1. HP negatif mide kanserine ilişkin temel bilgiler
Tarih
Geçmişte mide kanserinin ortaya çıkmasında ve gelişmesinde tek suçlunun HP enfeksiyonu olduğuna inanılıyordu, dolayısıyla klasik kanser modeli HP - atrofi - bağırsak metaplazisi - düşük tümör - yüksek tümör - kanserleşmeydi.Klasik model her zaman geniş çapta tanınmış, kabul edilmiş ve kesin olarak inanılmıştır.Tümörler atrofi temelinde ve HP'nin etkisi altında birlikte gelişir, dolayısıyla kanserler çoğunlukla atrofik bağırsak yollarında ve daha az normal atrofik olmayan mide mukozasında büyür.
Daha sonra bazı doktorlar, HP enfeksiyonu olmasa bile mide kanserinin ortaya çıkabileceğini keşfettiler.Görülme oranı çok düşük olmasına rağmen gerçekten mümkündür.Bu tür mide kanserine HP negatif mide kanseri denir.
Bu tür hastalıkların giderek anlaşılmasıyla birlikte derinlemesine sistematik gözlemler ve özetler yapılmaya başlandı ve isimleri sürekli değişiyor.2012 yılında "Sterilizasyon Sonrası Mide Kanseri" başlıklı bir makale, 2014 yılında "HP-negatif Mide Kanseri" başlıklı bir makale ve 2020 yılında "Hp ile Enfekte Olmayan Epitel Tümörleri" başlıklı bir makale vardı.İsim değişikliği derinleşen ve kapsamlı anlayışı yansıtıyor.
Bez Tipleri ve Büyüme Modelleri
Midede iki ana tip fundik bez ve pilorik bez vardır:
Fundik bezler (oksintik bezler) midenin fundusunda, gövdesinde, köşelerinde vb. dağıtılır.Bunlar doğrusal tek tübüler bezlerdir.Her biri kendi işlevini yerine getiren mukoza hücreleri, ana hücreler, paryetal hücreler ve endokrin hücrelerden oluşurlar.Bunların arasında baş hücreler salgılanan PGI ve MUC6 boyaması pozitifti ve paryetal hücreler hidroklorik asit ve intrinsik faktör salgılıyordu;
Pilor bezleri mide antrum bölgesinde bulunur ve mukus hücreleri ve endokrin hücrelerden oluşur.Mukus hücreleri MUC6 pozitiftir ve endokrin hücreler arasında G, D hücreleri ve enterokromaffin hücreleri bulunur.G hücreleri gastrin salgılar, D hücreleri somatostatin salgılar ve enterokromafin hücreleri 5-HT salgılar.
Normal gastrik mukoza hücreleri ve tümör hücreleri, "mide", "bağırsak" ve "karışık" mukus proteinleri olarak ayrılan çeşitli farklı türde mukus proteinleri salgılar.Mide ve bağırsak müsinlerinin ekspresyonuna, mide ve bağırsakların spesifik anatomik konumu değil, fenotip adı verilir.
Mide tümörlerinin dört hücre fenotipi vardır: tamamen mide, mide-baskın karışık, bağırsak-baskın karışık ve tamamen bağırsak.Bağırsak metaplazisi temelinde oluşan tümörler çoğunlukla gastrointestinal mikst fenotipli tümörlerdir.Diferansiye kanserler çoğunlukla bağırsak tipini (MUC2+), diffüz kanserler ise esas olarak mide tipini (MUC5AC+, MUC6+) gösterir.
Hp negatifinin belirlenmesi, kapsamlı bir tespit için birden fazla tespit yönteminin spesifik bir kombinasyonunu gerektirir.HP negatif mide kanseri ve sterilizasyon sonrası mide kanseri iki farklı kavramdır.HP negatif mide kanserinin X-ışını belirtileri hakkında bilgi için lütfen "Mide ve Bağırsak" dergisinin ilgili bölümüne bakın.
2. HP negatif mide kanserinin endoskopik belirtileri
HP negatif mide kanserinin odak noktası endoskopik tanıdır.Esas olarak fundik bez tipi mide kanseri, fundik bez mukozal tip mide kanseri, mide adenomu, ahududu foveolar epitelyal tümör, taşlı yüzük hücreli karsinomu vb. içerir. Bu makale HP negatif mide kanserinin endoskopik belirtilerine odaklanmaktadır.
1) Fundus bezi tipi mide kanseri
-Beyaz kabarık lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Durum 1: Beyaz, kabarık lezyonlar
Tanım:Gastrik fundik forniks-kardiyanın daha büyük eğriliği, 10 mm, beyaz, O-lia tipi (SMT benzeri), arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi yok.Yüzeyde çardak benzeri kan damarları görülebilir (NBI ve hafif genişleme)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, O-1la, 9mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Beyaz düz lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Durum 2: Beyaz, düz/basık lezyonlar
Tanım:Gastrik fundik forniks-kardiyanın ön duvarı daha büyük eğrilik, 14 mm, beyaz, tip 0-1lc, arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi yok, sınırlar belirsiz ve yüzeyde dendritik kan damarları görülüyor.(NBI ve amplifikasyon kısaltılmıştır)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, 0-Ilc, 14mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Kırmızı kabarık lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Durum 3: Kırmızı ve kabarık lezyonlar
Tanım:Kardiyanın büyük eğriliğinin ön duvarı 12 mm'dir, açıkça kırmızıdır, tip 0-1'dir, arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi yoktur, net sınırlar ve yüzeyde dendritik kan damarları (NBI ve hafif genişleme)
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, 0-1, 12mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Kırmızı, düz, çökük lezyons
fundik bez tipi mide kanseri
◆Durum 4: Kırmızı, düz/basık lezyonlar
Tanım:Mide gövdesinin üst kısmındaki büyük eğriliğin arka duvarı, 18 mm, açık kırmızı, O-1Ic tipi, arka planda atrofi veya bağırsak metaplazisi yok, sınır belirsiz, yüzeyde dendritik kan damarları yok (NBI ve genişleme atlandı) )
Teşhis (patoloji ile birlikte):U, O-1lc, 19mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
tartışmak
Bu hastalığa sahip erkekler kadınlardan daha yaşlıdır ve ortalama yaş 67,7'dir.Eş zamanlılık ve heterokroni özelliğinden dolayı fundus bezi tipi mide kanseri tanısı alan hastaların yılda bir kez kontrol edilmesi gerekmektedir.En sık görüldüğü yer midenin orta ve üst kısmındaki fundus bezi bölgesidir (fundus ve mide gövdesinin orta ve üst kısmı).Beyaz SMT benzeri kabarık lezyonlar beyaz ışıkta daha yaygındır.Ana tedavi tanısal EMR/ESD'dir.
Şu ana kadar lenfatik metastaz veya damar invazyonu görülmedi.Tedavi sonrasında ek cerrahi girişim yapılıp yapılmayacağının belirlenmesi ve malignite ile HP arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi gerekir.Fundus bezi tipi mide kanserlerinin tümü HP negatif değildir.
1) Fundik bez mukozal mide kanseri
Fundik bez mukozal mide kanseri
◆Durum 1
Tanım:Lezyon hafif kabarıktır ve çevresinde RAC atrofik olmayan mide mukozası görülebilir.ME-NBI'nin yükseltilmiş kısmında hızla değişen mikro yapı ve mikro damarlar görülebiliyor ve DL görülebiliyor.
Teşhis (patoloji ile birlikte):Fundus bezi mukozal mide kanseri, U bölgesi, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik bez mukozal mide kanseri
◆Durum 2
Tanım: Kardiyanın küçük eğriliğinin ön duvarında, karışık renk değişikliği ve kızarıklıkla birlikte düz bir lezyon, yüzeyde dendritik kan damarları görülebilir ve lezyon hafifçe kabarıktır.
Teşhis (patoloji ile birlikte): Fundus bezi mukozal mide kanseri, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
tartışmak
"Mide bezi mukozal adenokarsinomu" adını telaffuz etmek biraz zor olup görülme oranı oldukça düşüktür.Onu tanımak ve anlamak daha fazla çaba gerektirir.Fundik bez mukozal adenokarsinomu yüksek malignite özelliklerine sahiptir.
Beyaz ışık endoskopisinin dört ana özelliği vardır: ① homokromatik olarak solan lezyonlar;② subepitelyal tümör SMT;③ dendritik kan damarlarının genişlemesi;④ bölgesel mikropartiküller.ME performansı: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP'yi genişletir ve artırır.MESDA-G tarafından önerilen süreç kullanıldığında, fundus bezi mukozal mide kanserlerinin %90'ı tanı kriterlerini karşılamaktadır.
3) Mide adenomu (pilor bezi adenomu PGA)
mide adenomu
◆Durum 1
Tanım:Mide forniksinin arka duvarında sınırları belirsiz, beyaz, düz, kabarık bir lezyon görüldü.İndigo karmin boyamada net sınırlar görülmedi ve kalın bağırsağın LST-G benzeri görünümü görüldü (hafifçe büyümüştü).
Teşhis (patoloji ile birlikte):düşük atipi karsinomu, O-1la, 47*32mm, iyi farklılaşmış tübüler adenokarsinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mide adenomu
◆Durum 2
Tanım: Mide gövdesinin orta kısmının ön duvarında nodüller içeren kabarık bir lezyon.Arka planda aktif gastrit görülebilir.İndigo karmin sınır olarak görülebilir.(NBI ve hafif büyütme)
Patoloji: Yüzeyel epitelde MUC5AC ekspresyonu, yüzeysel epitelde MUC6 ekspresyonu görüldü.Son tanı PGA idi.
tartışmak
Mide adenomları esas olarak stromaya nüfuz eden ve foveoler epitel ile kaplanan müsinöz bezlerdir.Hemisferik veya nodüler olan glandüler çıkıntıların çoğalması nedeniyle endoskopik beyaz ışıkta görülen mide adenomlarının tamamı nodüler ve çıkıntılıdır.Endoskopik muayenede Jiu Ming'in 4 sınıflandırmasına dikkat etmek gerekir.ME-NBI, PGA'nın karakteristik papiller/villöz görünümünü gözlemleyebilir.PGA kesinlikle HP negatif değildir ve atrofik değildir ve belirli bir kanserleşme riski taşır.Erken tanı ve erken tedavi savunulmakta olup, keşif sonrasında aktif en blok rezeksiyon ve daha ayrıntılı çalışma yapılması önerilmektedir.
4) (ahududu benzeri) foveolar epitelyal mide kanseri
ahududu foveolar epitelyal mide kanseri
◆Durum 2
Tanım:(ihmal edildi)
Teşhis (patoloji ile birlikte): foveolar epitelyal mide kanseri
ahududu foveolar epitelyal mide kanseri
◆Durum 3
Tanım:(ihmal edildi)
Teşhis (patoloji ile birlikte):foveolar epitelyal mide kanseri
tartışmak
Memleketimizde "Tuobai'er" adı verilen ahududu, çocukluğumuzda yol kenarlarında yetişen yabani bir meyvedir.Glandüler epitel ve bezler birbirine bağlıdır, ancak aynı içerikte değildirler.Epitel hücrelerinin büyüme ve gelişme özelliklerini anlamak gerekir.Ahududu epitelyal mide kanseri, mide poliplerine çok benzer ve kolaylıkla mide polipleriyle karıştırılabilir.Foveoler epitelyumun ayırt edici özelliği, MUC5AC'nin baskın ifadesidir.Yani foveolar epitelyal karsinom bu tip için genel terimdir.HP negatif, pozitif veya sterilizasyon sonrasında mevcut olabilir.Endoskopik görünüm: Yuvarlak, parlak kırmızı, çilek benzeri şişkinlik, genellikle net sınırları vardır.
5) Taşlı yüzük hücreli karsinom
Taşlı yüzük hücreli karsinom: beyaz ışık görünümü
Taşlı yüzük hücreli karsinom: beyaz ışık görünümü
taşlı yüzük hücreli karsinom
◆Durum 1
Tanım:Gastrik vestibülün arka duvarında düz lezyon, 10 mm, soluk, tip O-1Ib, arka planda atrofi yok, ilk başta görünür kenar, yeniden incelemede sınır belirgin değil, ME-NBI: sadece interfoveal kısım beyazlaşır, IMVP (-)IMSP (-)
Teşhis (patoloji ile birlikte):ESD örnekleri taşlı yüzük hücreli karsinomu teşhis etmek için kullanılır.
Patolojik bulgular
Taşlı yüzük hücreli karsinom en malign tiptir.Lauren sınıflamasına göre mide taşlı yüzük hücreli karsinom, diffüz tipte karsinom olarak sınıflandırılır ve bir tür farklılaşmamış karsinomdur.Sıklıkla mide gövdesinde meydana gelir ve daha çok düz ve çökük lezyonlarda, rengi bozulmuş tonlarda görülür.Yükselmiş lezyonlar nispeten nadirdir ve erozyon veya ülser olarak da ortaya çıkabilir.Erken evrelerde endoskopik muayene sırasında tespit edilmesi zordur.Tedavi, endoskopik ESD gibi küratif rezeksiyon, postoperatif sıkı takip ve ek cerrahi yapılıp yapılmayacağının değerlendirilmesi olabilir.Tedavi edici olmayan rezeksiyon ek cerrahi gerektirmelidir ve cerrahi yönteme cerrah tarafından karar verilir.
Yukarıdaki metin teorisi ve resimler "Mide ve Bağırsak" kitabından alınmıştır.
Ayrıca HP negatif zeminde bulunan özofagogastrik bileşke kanseri, kardiya kanseri ve iyi diferansiye adenokarsinoma da dikkat edilmelidir.
3. Özet
Bugün HP negatif mide kanseriyle ilgili bilgileri ve endoskopik belirtileri öğrendim.Temel olarak şunları içerir: fundik bez tipi mide kanseri, fundik bez mukoza tipi mide kanseri, mide adenomu, (ahududu benzeri) foveolar epitelyal tümör ve taşlı yüzük hücreli karsinom.
HP negatif mide kanserinin klinik insidansı düşüktür, yargılamak zordur ve tanıyı gözden kaçırmak kolaydır.Daha da zor olan ise karmaşık ve nadir hastalıkların endoskopik belirtileridir.Özellikle arkasındaki teorik bilginin endoskopik açıdan da anlaşılması gerekir.
Mide poliplerine, erozyonlara, kırmızı beyaz alanlara baktığınızda Hp negatif mide kanseri olasılığını göz önünde bulundurmalısınız.HP negatif kararı standartlara uygun olmalı ve nefes testi sonuçlarına aşırı güvenmekten kaynaklanan hatalı negatiflere dikkat edilmelidir.Deneyimli endoskopistler kendi gözlerine daha çok güvenirler.HP negatif mide kanserinin ardındaki ayrıntılı teoriyle yüzleştiğimizde, öğrenmeye, anlamaya ve bu konuda uzmanlaşmak için pratik yapmaya devam etmeliyiz.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip kapanı, Skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş alma sepeti, nazal biliyer drenaj kateteri vb..yaygın olarak kullanılanEMR,ESD,ERCP.Ürünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır.Ürünlerimiz Avrupa'ya, Kuzey Amerika'ya, Orta Doğu'ya ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve geniş çapta takdir ve övgü alan müşteri elde etmektedir!
Gönderim zamanı: Temmuz-12-2024