Erken mide kanseri hakkında popüler bilgiler arasında, özel ilgi ve öğrenme gerektiren bazı nadir hastalık bilgi noktaları vardır. Bunlardan biri HP negatif mide kanseridir. "Enfekte olmamış epitel tümörler" kavramı artık daha popülerdir. İsim sorunu hakkında farklı görüşler olacaktır. Bu içerik teorisi esas olarak "Mide ve Bağırsak" dergisiyle ilgili içeriğe dayanmaktadır ve isim ayrıca "HP negatif mide kanseri"ni kullanmaktadır.
Bu tip lezyonlar düşük insidans, tanımlama zorluğu, karmaşık teorik bilgi ve basit MESDA-G işleminin uygulanabilir olmaması özelliklerine sahiptir. Bu bilgiyi öğrenmek zorluklarla yüzleşmeyi gerektirir.
1. HP negatif mide kanserinin temel bilgisi
Tarih
Geçmişte, mide kanserinin oluşumunda ve gelişiminde tek suçlunun HP enfeksiyonu olduğuna inanılıyordu, bu nedenle klasik kanserleşme modeli HP - atrofi - intestinal metaplazi - düşük tümör - yüksek tümör - kanserleşmedir. Klasik model her zaman yaygın olarak tanınmış, kabul edilmiş ve kesin bir şekilde inanılmıştır. Tümörler, atrofi temelinde ve HP'nin etkisi altında birlikte gelişir, bu nedenle kanserler çoğunlukla atrofik intestinal yollarda ve daha az normal atrofik olmayan gastrik mukozada büyür.
Daha sonra bazı doktorlar HP enfeksiyonunun yokluğunda bile mide kanserinin ortaya çıkabileceğini keşfettiler. Her ne kadar görülme sıklığı çok düşük olsa da, gerçekten de mümkündür. Bu tip mide kanserine HP negatif mide kanseri denir.
Bu hastalık türünün giderek daha iyi anlaşılmasıyla birlikte, derinlemesine sistematik gözlemler ve özetler başladı ve isimler sürekli değişiyor. 2012'de "Sterilizasyon Sonrası Mide Kanseri", 2014'te "HP-negatif Mide Kanseri" ve 2020'de "Hp ile Enfekte Olmayan Epitelyal Tümörler" adlı bir makale vardı. İsim değişikliği, derinleşen ve kapsamlı anlayışı yansıtıyor.
Bez Türleri ve Büyüme Modelleri
Midede iki ana tipte fundus bezi ve pilor bezi bulunur:
Fundus bezleri (oksintik bezler) midenin fundusu, gövdesi, köşeleri vb.'nde dağılmıştır. Bunlar doğrusal tek tübüler bezlerdir. Her biri kendi işlevlerini yerine getiren mukus hücreleri, baş hücreler, parietal hücreler ve endokrin hücrelerden oluşurlar. Bunların arasında baş hücreler Salgılanan PGI ve MUC6 boyama pozitifti ve parietal hücreler hidroklorik asit ve intrinsik faktör salgıladı;
Pilor bezleri gastrik antrum bölgesinde bulunur ve mukus hücreleri ve endokrin hücrelerden oluşur. Mukus hücreleri MUC6 pozitiftir ve endokrin hücreler G, D hücreleri ve enterokromafin hücrelerini içerir. G hücreleri gastrin salgılar, D hücreleri somatostatin salgılar ve enterokromafin hücreleri 5-HT salgılar.
Normal gastrik mukoza hücreleri ve tümör hücreleri, "gastrik", "bağırsak" ve "karışık" mukus proteinleri olarak ayrılan çeşitli farklı mukus proteinleri salgılar. Gastrik ve intestinal musinlerin ekspresyonuna fenotip denir ve mide ve bağırsakların spesifik anatomik konumuna değil.
Gastrik tümörlerin dört hücre fenotipi vardır: tamamen gastrik, gastrik-dominant mikst, intestinal-dominant mikst ve tamamen intestinal. İntestinal metaplazi temelinde oluşan tümörler çoğunlukla gastrointestinal mikst fenotip tümörleridir. Farklılaşmış kanserler çoğunlukla intestinal tip (MUC2+) gösterir ve diffüz kanserler çoğunlukla gastrik tip (MUC5AC+, MUC6+) gösterir.
Hp negatifi belirlemek, kapsamlı belirleme için birden fazla tespit yönteminin belirli bir kombinasyonunu gerektirir. HP negatif mide kanseri ve sterilizasyon sonrası mide kanseri iki farklı kavramdır. HP negatif mide kanserinin X-ışını belirtileri hakkında bilgi için lütfen "Mide ve Bağırsak" dergisinin ilgili bölümüne bakın.
2. HP negatif mide kanserinin endoskopik görünümleri
Endoskopik tanı HP negatif mide kanserinin odak noktasıdır. Başlıca fundik bez tipi mide kanseri, fundik bez mukoza tipi mide kanseri, mide adenomu, ahududu foveolar epitel tümörü, yüzük hücreli karsinom vb. içerir. Bu makale HP negatif mide kanserinin endoskopik görünümlerine odaklanmaktadır.
1) Fundus bezi tipi mide kanseri
-Beyaz kabarık lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 1: Beyaz, kabarık lezyonlar
Tanım:Gastrik fundik forniks-kardiyanın büyük eğriliği, 10 mm, beyaz, O-lia tipi (SMT benzeri), arka planda atrofi veya intestinal metaplazi olmadan. Yüzeyde ağaç benzeri kan damarları görülebilir (NBI ve hafif genişleme)
Tanı (patoloji ile birlikte):U, O-1la, 9mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Beyaz düz lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 2: Beyaz, düz/çökük lezyonlar
Tanım:Gastrik fundik forniks-kardiyanın ön duvarı büyük kurvatur, 14 mm, beyaz, tip 0-1lc, arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok, belirsiz sınırlar ve yüzeyde görülen dendritik kan damarları. (NBI ve amplifikasyon kısaltılmıştır)
Tanı (patoloji ile birlikte):U, 0-Ilc, 14mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Kırmızı kabarık lezyonlar
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 3: Kırmızı ve kabarık lezyonlar
Tanım:Kardiyanın büyük eğriliğinin ön duvarı 12 mm, belirgin şekilde kırmızı, tip 0-1, arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok, belirgin sınırlar ve yüzeyde dendritik kan damarları (NBI ve hafif genişleme)
Tanı (patoloji ile birlikte):U, 0-1, 12mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Kırmızı, düz, çökük lezyons
fundik bez tipi mide kanseri
◆Vaka 4: Kırmızı, düz/çökük lezyonlar
Tanım:Mide gövdesinin üst kısmının büyük eğriliğinin arka duvarı, 18 mm, açık kırmızı, O-1Ic tipi, arka planda atrofi veya intestinal metaplazi yok, belirsiz sınır, yüzeyde dendritik kan damarı yok, (NBI ve büyütme atlanmıştır)
Tanı (patoloji ile birlikte):U, O-1lc, 19mm, fundik bez tipi mide kanseri, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
tartışmak
Bu hastalığa sahip erkekler kadınlardan daha yaşlıdır ve ortalama yaş 67,7'dir. Eş zamanlılık ve heterokroni özellikleri nedeniyle, fundik bez tipi mide kanseri teşhisi konan hastalar yılda bir kez kontrol edilmelidir. En yaygın yer, midenin orta ve üst kısmındaki fundik bez alanıdır (fundus ve mide gövdesinin orta ve üst kısmı). Beyaz SMT benzeri kabarık lezyonlar beyaz ışıkta daha yaygındır. Ana tedavi, tanısal EMR/ESD'dir.
Şimdiye kadar lenfatik metastaz veya vasküler invazyon görülmemiştir. Tedaviden sonra ek cerrahi yapılıp yapılmayacağına karar vermek ve kötü huylu durum ile HP arasındaki ilişkiyi değerlendirmek gerekir. Tüm fundik bez tipi mide kanserleri HP negatif değildir.
1) Fundus bezi mukozal mide kanseri
Fundus bezi mukozal mide kanseri
◆Durum 1
Tanım:Lezyon hafifçe kabarıktır ve etrafında RAC atrofik olmayan gastrik mukoza görülebilir. ME-NBI'nin kabarık kısmında hızla değişen mikro yapı ve mikro damarlar görülebilir ve DL görülebilir.
Tanı (patoloji ile birlikte):Fundus bezi mukozal mide kanseri, U bölgesi, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundus bezi mukozal mide kanseri
◆Durum 2
Tanım: Kardiyanın küçük kurvaturunun ön duvarında, karışık renk değişikliği ve kızarıklık bulunan, yüzeyinde dendritik kan damarları görülen, hafif kabarık düz lezyon.
Tanı (patoloji ile birlikte): Fundus bezi mukozal mide kanseri, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
tartışmak
"Gastrik bez mukozal adenokarsinomu" adının telaffuzu biraz zordur ve görülme sıklığı çok düşüktür. Bunu tanımak ve anlamak daha fazla çaba gerektirir. Fundik bez mukozal adenokarsinomu yüksek malignite özelliklerine sahiptir.
Beyaz ışık endoskopisinin dört önemli özelliği vardır: ① homokromatik-soluk lezyonlar; ② subepitelyal tümör SMT; ③ genişlemiş dendritik kan damarları; ④ bölgesel mikropartiküller. ME performansı: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP'yi genişletir ve artırır. MESDA-G önerilen süreci kullanarak, fundik bez mukozal gastrik kanserlerinin %90'ı tanı kriterlerini karşılar.
3) Mide adenomu (pilor bezi adenomu PGA)
mide adenomu
◆Durum 1
Tanım:Gastrik forniksin arka duvarında belirsiz sınırlara sahip beyaz düz kabarık bir lezyon görüldü. İndigo karmin boyama net sınırlar göstermedi ve kalın bağırsağın LST-G benzeri görünümü görüldü (hafifçe genişledi).
Tanı (patoloji ile birlikte):düşük atipi karsinomu, O-1la, 47*32mm, iyi farklılaşmış tübüler adenokarsinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mide adenomu
◆Durum 2
Tanım:Gastrik gövdenin orta kısmının ön duvarında nodüllü kabarık bir lezyon. Arka planda aktif gastrit görülebilir. Sınır olarak indigo karmin görülebilir. (NBI ve büyütme biraz)
Patoloji: MUC5AC ekspresyonu yüzeysel epitelde görüldü ve MUC6 ekspresyonu yüzeysel epitelde görüldü. Son tanı PGA idi.
tartışmak
Gastrik adenomlar esasen stromaya nüfuz eden ve foveolar epitel ile örtülü mukuslu bezlerdir. Hemisferik veya nodüler olan glandüler çıkıntıların proliferasyonu nedeniyle, endoskopik beyaz ışıkla görülen gastrik adenomların hepsi nodüler ve çıkıntılıdır. Endoskopik muayenede Jiu Ming'in 4 sınıflandırmasına dikkat etmek gerekir. ME-NBI, PGA'nın karakteristik papiller/vilöz görünümünü gözlemleyebilir. PGA kesinlikle HP negatif ve atrofik değildir ve belirli bir kanserleşme riski vardır. Erken tanı ve erken tedavi savunulmaktadır ve keşiften sonra aktif en bloc rezeksiyon ve daha ayrıntılı çalışma önerilmektedir.
4) (ahududu benzeri) foveolar epitel mide kanseri
ahududu foveolar epitel gastrik kanseri
◆Durum 2
Tanım:(atlanmıştır)
Tanı (patoloji ile birlikte): foveolar epitel mide kanseri
ahududu foveolar epitel gastrik kanseri
◆Durum 3
Tanım:(atlanmıştır)
Tanı (patoloji ile birlikte):foveolar epitel mide kanseri
tartışmak
Memleketimizde "Tuobai'er" olarak adlandırılan ahududu, çocukluğumuzda yol kenarlarında bulunan yabani bir meyveydi. Bez epiteli ve bezler birbirine bağlıdır, ancak aynı içerikte değildirler. Epitel hücrelerinin büyüme ve gelişme özelliklerini anlamak gerekir. Ahududu epitel gastrik kanseri gastrik poliplere çok benzer ve gastrik poliplerle kolayca karıştırılabilir. Foveolar epitelin ayırt edici özelliği, MUC5AC'nin baskın ekspresyonudur. Bu nedenle foveolar epitel karsinomu bu tip için genel bir terimdir. HP negatif, pozitif veya sterilizasyondan sonra var olabilir. Endoskopik görünüm: yuvarlak parlak kırmızı çilek benzeri çıkıntı, genellikle belirgin sınırları vardır.
5) Yüzük hücreli karsinom
Yüzük hücreli karsinom: beyaz ışık görünümü
Yüzük hücreli karsinom: beyaz ışık görünümü
yüzük hücreli karsinom
◆Durum 1
Tanım:Gastrik vestibülün arka duvarında düz lezyon, 10 mm, soluk, tip O-1Ib, arka planda atrofi yok, ilk başta sınır görülebilir, tekrar muayenede sınır belirgin değil, ME-NBI: sadece interfoveal kısım beyazlaşır, IMVP(-)IMSP (-)
Tanı (patoloji ile birlikte):ESD örnekleri, işaretli yüzük hücreli karsinomu teşhis etmek için kullanılır.
Patolojik bulgular
Signet halka hücreli karsinom en kötü huylu tiptir. Lauren sınıflandırmasına göre, gastrik signet halka hücreli karsinom diffüz tip karsinom olarak sınıflandırılır ve farklılaşmamış karsinom türüdür. Genellikle mide gövdesinde görülür ve renk değişikliği olan düz ve çökük lezyonlarda daha yaygındır. Kabarık lezyonlar nispeten nadirdir ve erozyon veya ülser olarak da ortaya çıkabilir. Erken evrelerde endoskopik muayene sırasında tespit edilmesi zordur. Tedavi, sıkı postoperatif takip ve ek cerrahi yapılıp yapılmayacağının değerlendirilmesiyle endoskopik ESD gibi küratif rezeksiyon olabilir. Küratif olmayan rezeksiyon ek cerrahi gerektirir ve cerrahi yönteme cerrah tarafından karar verilir.
Yukarıdaki metin teorisi ve resimleri "Mide ve Bağırsak" kitabından alınmıştır.
Ayrıca HP negatif zeminde bulunan özofagogastrik bileşke kanseri, kardiya kanseri ve iyi diferansiye adenokarsinomlara da dikkat edilmelidir.
3. Özet
Bugün HP negatif mide kanserinin ilgili bilgilerini ve endoskopik görünümlerini öğrendim. Bunlara esas olarak şunlar dahildir: fundik bez tipi mide kanseri, fundik bez mukozal tipi mide kanseri, mide adenomu, (ahududu benzeri) foveolar epitel tümörü ve signet ring hücreli karsinom.
HP negatif mide kanserinin klinik insidansı düşüktür, yargılamak zordur ve tanıyı kaçırmak kolaydır. Daha da zor olanı, karmaşık ve nadir hastalıkların endoskopik görünümleridir. Ayrıca, özellikle arkasındaki teorik bilgi olmak üzere endoskopik bir bakış açısından da anlaşılmalıdır.
Mide poliplerine, erozyonlara ve kırmızı ve beyaz alanlara bakarsanız, Hp negatif mide kanseri olasılığını göz önünde bulundurmalısınız. HP negatif kararı standartlara uygun olmalı ve nefes testi sonuçlarına aşırı güvenilmesinden kaynaklanan yanlış negatiflere dikkat edilmelidir. Deneyimli endoskopistler kendi gözlerine daha çok güvenirler. HP negatif mide kanserinin ardındaki ayrıntılı teoriyle karşı karşıya kaldığımızda, ustalaşmak için öğrenmeye, anlamaya ve uygulamaya devam etmeliyiz.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları,kılavuz tel,taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateteri vb.yaygın olarak kullanılanlarEMR,ESD,ERCP.Ürünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Gönderi zamanı: 12-Tem-2024