Kolon polipleri, gastroenterolojide sık görülen ve yaygın bir hastalıktır. Bağırsak mukozasından daha yüksek olan intraluminal çıkıntıları ifade ederler. Genel olarak, kolonoskopinin tespit oranı en az %10 ila %15'tir. Görülme sıklığı genellikle yaşla birlikte artar. Kolorektal kanserlerin %90'ından fazlası poliplerin malign dönüşümünden kaynaklandığı için, genel tedavi, polipler görüldüğü anda endoskopik rezeksiyon yapmaktır.
Günlük kolonoskopide poliplerin %80 ila %90'ı 1 cm'den küçüktür. Adenomatöz polipler veya uzunluğu ≥ 5 mm olan polipler (adenomatöz olsun veya olmasın) için elektif endoskopik rezeksiyon önerilir. Kolon mikropoliplerinin (uzunluk çapı ≤ 5 mm) tümör bileşenleri içerme olasılığı son derece düşüktür (%0~0,6). Rektum ve sigmoid kolondaki mikropolipler için, endoskopist bunların adenomatöz olmayan polipler olduğunu doğru bir şekilde belirleyebilirse, rezeksiyona gerek yoktur; ancak yukarıdaki görüş Çin'deki klinik uygulamada nadiren uygulanmaktadır.
Ayrıca, poliplerin %5'i düz veya yana doğru büyüyen, çapı 2 cm'den büyük, kötü huylu bileşenler içeren veya içermeyen yapıdadır. Bu durumda, bazı gelişmiş endoskopik polip çıkarma teknikleri gereklidir, örneğin...Elektronik tıbbi kayıtlarVeESDŞimdi poliplerin çıkarılması için detaylı adımlara bakalım.
Cerrahi işlem
Hasta ameliyat öncesi anestezi değerlendirmesini tamamladı, sol yan yatış pozisyonuna alındı ve propofol ile intravenöz anestezi uygulandı. Ameliyat sırasında kan basıncı, kalp hızı, elektrokardiyogram ve periferik kan oksijen satürasyonu izlendi.
1 Soğuk/SıcakBiyopsi ForsepsisiBölüm
5 mm'den küçük poliplerin çıkarılması için uygundur, ancak 4-5 mm'lik poliplerin tam olarak çıkarılamaması sorunu olabilir. Soğuk biyopsiye ek olarak, termal biyopsi, kalan lezyonları yakmak ve yara üzerinde hemostaz tedavisi uygulamak için yüksek frekanslı akım kullanabilir. Bununla birlikte, aşırı elektrokoagülasyon nedeniyle bağırsak duvarının seroza tabakasına zarar vermemek için dikkatli olunmalıdır.
Operasyon sırasında, polipin baş ucu klemplenmeli, uygun şekilde kaldırılmalı (kas tabakasına zarar vermemek için) ve bağırsak duvarından uygun bir mesafede tutulmalıdır. Polip sapı beyazlaştığında, elektrokoagülasyon durdurulmalı ve lezyon klemplenmelidir. Çok büyük bir polipin çıkarılmasının kolay olmadığı, aksi takdirde elektriklendirme süresinin uzayacağı ve tam kalınlıkta hasar riskinin artacağı unutulmamalıdır (Şekil 1).
2 Soğuk/sıcakpolipektomi kancasıkaldırma yöntemi
Farklı boyutlardaki kabarık lezyonlar için uygundur: I p tipi, I sp tipi ve küçük (<2 cm) I s tipi (spesifik sınıflandırma standartları, sindirim sisteminin erken evre kanserinin endoskopik olarak saptanmasına atıfta bulunabilir. Çok fazla tip var ve nasıl değerlendireceğimi bilmiyorum? Bu makale bunu açıklığa kavuşturuyor). Lezyonların rezeksiyonu. Küçük tip Ip lezyonlar için, snare rezeksiyonu nispeten basittir. Rezeksiyon için soğuk veya sıcak snare kullanılabilir. Rezeksiyon sırasında, lezyonun tamamen çıkarılması sağlanırken, belirli bir uzunlukta pedikül veya bağırsak duvarından belirli bir mesafe korunmalıdır. Snare sıkılaştırıldıktan sonra, snare sallanmalı, çevredeki normal bağırsak mukozası olup olmadığı gözlemlenmeli ve bağırsak duvarına zarar vermemek için birlikte yerleştirilmelidir.
Şekil 1. Termal biyopsi forsepsinin çıkarılmasının şematik diyagramı, A forseps çıkarılmadan önce, B forseps çıkarıldıktan sonraki yara. CD: Termal biyopsi için önlemlerbiyopsi forsepsiPolipin çıkarılması. Eğer polip çok büyükse, elektrokoagülasyon süresini uzatacak ve duvar boyunca hasara neden olacaktır.
Şekil 2. Küçük I sp tipi lezyonların termal snare rezeksiyonunun şematik diyagramı.
3 Elektronik tıbbi kayıtlar
■I p lezyonları
Büyük I p lezyonları için, yukarıdaki önlemlere ek olarak, rezeksiyon için termal tuzaklar kullanılmalıdır. Rezeksiyondan önce, pedikülün tabanına yeterli miktarda submukozal enjeksiyon yapılmalıdır (10.000 ünite epinefrin + metilen mavisi + fizyolojik serum fizyolojik karışımından 2 ila 10 mL mukoza altına enjekte edilir (iğne çekilirken enjekte edilir)), böylece pedikül tamamen kaldırılır ve kolayca çıkarılabilir (Şekil 3). Rezeksiyon işlemi sırasında, kapalı bir halka oluşmasını ve bağırsak duvarının yanmasını önlemek için lezyonun bağırsak duvarıyla temasından kaçınılmalıdır.
Şekil 3 Şematik diyagramElektronik tıbbi kayıtlarlp tipi lezyonların tedavisi
Şunu belirtmek gerekir ki, büyük tip I poliplerin kalın bir sapı varsa, büyük vasa vasorum içerebilir ve çıkarıldıktan sonra kolayca kanamaya neden olabilir. Rezeksiyon işlemi sırasında, kanama riskini azaltmak için koagülasyon-kesme-koagülasyon yöntemi kullanılabilir. Bazı daha büyük polipler, ameliyatın zorluğunu azaltmak için parçalar halinde rezeke edilebilir, ancak bu yöntem patolojik değerlendirme için uygun değildir.
■lla-c tipi lezyonlar
Ila-c tipi lezyonlar ve daha büyük çaplı bazı Is lezyonları için, direkt snare rezeksiyonu tam kalınlıkta hasara neden olabilir. Submukozal sıvı enjeksiyonu, lezyonun yüksekliğini artırabilir ve snare ile rezeksiyonun zorluğunu azaltabilir. Ameliyat sırasında çıkıntı olup olmaması, adenomun benign mi yoksa malign mi olduğunu ve endoskopik tedavi endikasyonlarının olup olmadığını belirlemek için önemli bir temeldir. Bu yöntem, adenomların tam rezeksiyon oranını artırabilir.Çapı <2 cm.
Şekil 4Elektronik tıbbi kayıtlarTip II a polipler için tedavi akış şeması
4 ESD
Çapı 2 cm'den büyük olan ve tek seferlik rezeksiyon gerektiren, negatif lift işareti bulunan adenomlar ile bazı erken evre kanserler için,Elektronik tıbbi kayıtlarTedavisi zor olan kalıntılar veya tekrarlayan durumlar,ESDTedavi uygulanabilir. Genel adımlar şunlardır:
1. Endoskopik boyama sonrasında lezyonun sınırları net bir şekilde belirlenir ve çevresi işaretlenir (lezyonun sınırları nispeten belirginse işaretleme yapılmayabilir).
2. Lezyonların belirgin şekilde kabarmasını sağlamak için submukozal olarak enjeksiyon yapın.
3. Submukozayı ortaya çıkarmak için mukozayı kısmen veya çevresel olarak kesin.
4. Mukoza altındaki bağ dokusunu gevşetin ve hastalıklı dokuyu yavaş yavaş soyun.
5. Yarayı dikkatlice inceleyin ve komplikasyonları önlemek için kan damarlarını tedavi edin.
6. Kesilen doku örnekleri işlendikten sonra patolojik inceleme için gönderilir.
Şekil 5ESDbüyük lezyonların tedavisi
Ameliyat içi önlemler
Endoskopik kolon polip rezeksiyonu, polipin özelliklerine, konumuna, uygulayıcının beceri düzeyine ve mevcut ekipmana bağlı olarak uygun bir yöntemin seçilmesini gerektirir. Aynı zamanda, polip çıkarılması, tıbbi sürecin güvenli ve etkili olmasını ve hastaların bundan fayda görmesini sağlamak için mümkün olduğunca uymamız gereken ortak prensiplere de uymalıdır.
1. Tedavi planının önceden belirlenmesi, polip tedavisinin (özellikle büyük poliplerin) başarılı bir şekilde tamamlanmasının anahtarıdır. Karmaşık polipler için, tedavi öncesinde uygun rezeksiyon yönteminin seçilmesi, hemşireler, anestezi uzmanları ve diğer personel ile zamanında iletişim kurulması ve tedavi ekipmanının hazırlanması gereklidir. Koşullar elveriyorsa, çeşitli cerrahi kazaları önlemek için kıdemli bir cerrahın rehberliğinde tamamlanabilir.
2. Tedavi sırasında ayna gövdesinde iyi bir "hareket serbestliği derecesi" sağlamak, operasyon amacının gerçekleştirilmesini garanti etmenin ön koşuludur. Aynaya girerken, tedavi pozisyonunu döngüsüz bir durumda tutmak için "eksen koruma ve kısaltma yöntemi"ne kesinlikle uyulmalıdır; bu, hassas tedaviye katkıda bulunur.
3. İyi bir ameliyat görüşü, tedavi sürecini basit ve güvenli hale getirir. Tedaviden önce hastanın bağırsakları dikkatlice hazırlanmalı, ameliyattan önce hastanın pozisyonu belirlenmeli ve polipler yerçekimiyle tamamen açığa çıkarılmalıdır. Lezyonun, bağırsak boşluğundaki kalan sıvının karşı tarafında bulunması genellikle daha iyidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanlarElektronik tıbbi kayıtlar, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 02-08-2024