Kolon polipleri, gastroenterolojide sık görülen bir hastalıktır. Bağırsak mukozasından daha yüksek olan intraluminal çıkıntıları ifade eder. Genellikle kolonoskopi ile tespit oranı en az %10-15'tir. Görülme sıklığı genellikle yaşla birlikte artar. Kolorektal kanserlerin %90'ından fazlası poliplerin malign transformasyonundan kaynaklandığından, genel tedavi polipler görülür görülmez endoskopik rezeksiyon yapılmasıdır.
Günlük kolonoskopide poliplerin %80-90'ı 1 cm'den küçüktür. Adenomatöz polipler veya uzunluğu ≥ 5 mm olan polipler (adenom olsun veya olmasın) için elektif endoskopik rezeksiyon önerilir. Tümör bileşenleri içeren kolon mikropoliplerinin (uzunluk çapı ≤5 mm) görülme olasılığı son derece düşüktür (%0-0,6). Rektum ve sigmoid kolondaki mikropolipler için, endoskopist bunların adenomatöz olmayan polipler olduğunu doğru bir şekilde belirleyebilirse rezeksiyona gerek yoktur, ancak yukarıdaki bakış açısı Çin'de klinik uygulamada nadiren uygulanmaktadır.
Ayrıca, poliplerin %5'i düz veya yanlara doğru büyüyen, çapı 2 cm'den büyük, malign bileşenli veya malign bileşensiz poliplerdir. Bu durumda, bazı gelişmiş endoskopik polip çıkarma teknikleri gereklidir, örneğin:EMRVeESDPolip çıkarma işleminin detaylı adımlarına bir göz atalım.
Cerrahi prosedür
Hastaya ameliyat öncesi anestezi değerlendirmesi yapıldı, sol lateral dekübit pozisyonuna alındı ve propofol ile intravenöz anestezi uygulandı. Ameliyat sırasında kan basıncı, kalp hızı, elektrokardiyogram ve periferik kan oksijen satürasyonu takip edildi.
1 Soğuk/SıcakBiyopsi ForsepsiBölüm
5 mm'den küçük poliplerin çıkarılması için uygundur, ancak 4-5 mm'lik poliplerin tam olarak çıkarılamaması sorunu olabilir. Soğuk biyopsiye dayanarak, termal biyopsi, yüksek frekanslı akım kullanarak rezidüel lezyonları yakabilir ve yarada hemostaz tedavisi uygulayabilir. Ancak, aşırı elektrokoagülasyon nedeniyle bağırsak duvarının seroza tabakasına zarar vermemek için dikkatli olunmalıdır.
Ameliyat sırasında polipin baş ucu klemplenmeli, uygun şekilde kaldırılmalı (kas tabakasına zarar vermemek için) ve bağırsak duvarından uygun bir mesafede tutulmalıdır. Polip sapı beyazlaştığında, elektrokoagülasyonu durdurun ve lezyonu klempleyin. Çok büyük bir polipin çıkarılmasının kolay olmadığı, aksi takdirde elektriklenme süresinin uzayacağı ve tam kat hasar riskinin artacağı unutulmamalıdır (Şekil 1).
2 Soğuk/sıcakpolipektomi tuzağıkaldırma yöntemi
Farklı boyutlardaki kabarık lezyonlar için uygundur I p tipi, I sp tipi ve küçük (<2cm) I s tipi (özel sınıflandırma standartları sindirim sisteminin erken kanserlerinin endoskopik tespitine atıfta bulunabilir. Çok fazla tip var ve nasıl değerlendireceğimi bilmiyorum? Bu makale Açıklığa kavuşturuyor) Lezyonların rezeksiyonu. Küçük tip Ip lezyonları için tuzak rezeksiyonu nispeten basittir. Rezeksiyon için soğuk veya sıcak tuzaklar kullanılabilir. Rezeksiyon sırasında lezyonun tamamen çıkarılmasını sağlarken belirli bir uzunlukta pedikül tutulmalı veya bağırsak duvarından belirli bir mesafede olmalıdır. Tuzak sıkıldıktan sonra çalkalanmalıdır Tuzak, çevresinde normal bağırsak mukozası olup olmadığını gözlemleyin ve bağırsak duvarına zarar vermemek için birlikte yerleştirin.
Şekil 1 Termal biyopsi forsepsi ile çıkarma işleminin şematik diyagramı, A forseps ile çıkarma işleminden önce, B forseps ile çıkarıldıktan sonra yara. CD: Termal biyopsi için önlemlerbiyopsi forsepsiPolip çok büyükse, elektrokoagülasyon süresi artacak ve transmural hasara neden olacaktır.
Şekil 2 Küçük I sp tipi lezyonların termal tuzak rezeksiyonunun şematik diyagramı
3 EMR
■İ p lezyonları
Geniş Ip lezyonlarında, yukarıdaki önlemlere ek olarak, rezeksiyon için termal tuzaklar kullanılmalıdır. Rezeksiyondan önce, pedikül tabanına yeterli submukozal enjeksiyon yapılmalıdır (10.000 ünite epinefrin + metilen mavisi + fizyolojik tuzlu su karışımından 2 ila 10 mL). Pedikül tamamen kalkık ve kolayca çıkarılabilecek şekilde mukoza altına enjekte edilir (iğneyi çekerken enjekte edilir) (Şekil 3). Rezeksiyon işlemi sırasında, kapalı bir halka oluşturup bağırsak duvarını yakmamak için lezyonun bağırsak duvarıyla temasından kaçınılmalıdır.
Şekil 3 Şematik diyagramıEMRlp tipi lezyonların tedavisi
Büyük bir tip I p polipinin kalın bir pedikülü varsa, büyük vasa vazorum içerebileceği ve çıkarıldıktan sonra kolayca kanayabileceği unutulmamalıdır. Rezeksiyon işlemi sırasında kanama riskini azaltmak için koagülasyon-kesim-koagülasyon yöntemi kullanılabilir. Bazı büyük polipler, operasyonun zorluğunu azaltmak için parçalara ayrılabilir, ancak bu yöntem patolojik değerlendirmeye uygun değildir.
■lla-c tipi lezyonlar
Ila-c tipi lezyonlar ve daha büyük çaplı bazı I lezyonlarında, direkt snare rezeksiyonu tam kat hasara neden olabilir. Submukozal sıvı enjeksiyonu, lezyonun yüksekliğini artırabilir ve snare ve rezeksiyonun zorluğunu azaltabilir. Ameliyat sırasında protrüzyon olup olmadığı, adenomun iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu ve endoskopik tedavi endikasyonlarının olup olmadığını belirlemek için önemli bir temeldir. Bu yöntem, adenomların tam rezeksiyon oranını artırabilir.<2cm çapında.
Şekil 4EMRtip 11 a polipleri için tedavi akış şeması
4 ESD
Çapı 2 cm'den büyük, tek seferde rezeksiyon gerektiren ve kaldırma işareti negatif olan adenomlarda ve bazı erken kanserlerde,EMRtedavisi zor olan kalıntılar veya tekrarlar,ESDTedavi uygulanabilir. Genel adımlar şunlardır:
1. Endoskopik boyama sonrası lezyonun sınırı net olarak belirlenir ve çevresi işaretlenir (lezyonun sınırı nispeten belirginse lezyon işaretlenmeyebilir).
2. Lezyonların belirgin şekilde kalkmasını sağlamak için submukozal enjeksiyon yapın.
3. Mukozayı kısmen veya çevresel olarak keserek submukozayı açığa çıkarın.
4. Submukoza boyunca bağ dokusunu gevşetin ve hastalıklı dokuyu yavaş yavaş soyun.
5. Yarayı dikkatlice inceleyin ve komplikasyonları önlemek için kan damarlarını tedavi edin.
6. Çıkarılan örnekler işlendikten sonra patolojik incelemeye gönderilir.
Şekil 5ESDbüyük lezyonların tedavisi
Ameliyat sırasında alınacak önlemler
Endoskopik kolon polip rezeksiyonu, polipin özelliklerine, konumuna, operatörün beceri seviyesine ve mevcut ekipmana göre uygun bir yöntemin seçilmesini gerektirir. Aynı zamanda, polip çıkarma işlemi, tıbbi sürecin güvenli ve etkili olmasını ve hastaların bundan faydalanmasını sağlamak için mümkün olduğunca uymamız gereken ortak ilkelere de uygundur.
1. Tedavi planının önceden belirlenmesi, polip tedavisinin (özellikle büyük poliplerin) başarıyla tamamlanmasının anahtarıdır. Karmaşık polipler için, tedavi öncesinde uygun rezeksiyon yönteminin seçilmesi, hemşireler, anestezistler ve diğer personelle zamanında iletişim kurulması ve tedavi ekipmanlarının hazırlanması gerekir. Koşullar uygunsa, çeşitli cerrahi kazaları önlemek için tedavi deneyimli bir cerrahın rehberliğinde tamamlanabilir.
2. Tedavi sırasında ayna gövdesinde iyi bir "serbestlik derecesi" sağlamak, operasyon amacının gerçekleşmesini sağlamak için ön koşuldur. Aynaya girerken, tedavi pozisyonunu hassas bir tedaviye elverişli olan döngüsüz bir durumda tutmak için "eksen bakımı ve kısaltma yöntemi"ni kesinlikle uygulayın.
3. İyi bir cerrahi görüş, tedavi sürecini basit ve güvenli hale getirir. Hastanın bağırsakları tedaviden önce dikkatlice hazırlanmalı, ameliyattan önce hastanın pozisyonu belirlenmeli ve polipler yerçekimi etkisiyle tamamen açığa çıkarılmalıdır. Lezyonun bağırsak boşluğunda kalan sıvının karşı tarafında bulunması genellikle daha iyidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!
Gönderi zamanı: 02-Ağu-2024