Kolon polipleri gastroenterolojide yaygın ve sık görülen bir hastalıktır. Bağırsak mukozasından daha yüksek intralüminal çıkıntılara atıfta bulunurlar. Genel olarak, kolonoskopi en az% 10 ila% 15 tespit oranı vardır. İnsidans oranı genellikle yaşla birlikte artar. yükselmek. Kolorektal kanserlerin% 90'ından fazlası poliplerin malign dönüşümünden kaynaklandığından, genel tedavi polipler görülmez endoskopik rezeksiyon yapmaktır.
Günlük kolonoskopide poliplerin% 80 ila% 90'ı 1 cm'den azdır. Adenomatöz polipler veya ≥ 5 mm uzunluğuna sahip (adenomatöz olsun ya da olmasın) polipler için elektif endoskopik rezeksiyon önerilir. Tümör bileşenlerini içeren kolon mikropolyps (uzunluk çapı ≤5mm) olasılığı son derece düşüktür (%0 ~ 0.6). Rektum ve sigmoid kolondaki mikropolyps için, eğer endoskopist adenomatöz olmayan polipler olduklarını doğru bir şekilde belirleyebilirse, rezeksiyon yapmaya gerek yoktur, ancak yukarıdaki bakış açısı Çin'de klinik uygulamada nadiren uygulanır.
Buna ek olarak, poliplerin% 5'i düz veya yanlara doğru, 2 cm'den fazla çapında, malign bileşenleri olan veya olmayan bir çapındadır. Bu durumda, bazı gelişmiş endoskopik polip çıkarma teknikleri gereklidir, örneğinEMRVeESD. Polip çıkarma için ayrıntılı adımlara bir göz atalım.
Cerrahi prosedür
Hasta preoperatif anestezi değerlendirmesini tamamladı, sol lateral dekübitus pozisyonuna yerleştirildi ve propofol ile intravenöz anestezi verildi. Operasyon sırasında kan basıncı, kalp atış hızı, elektrokardiyogram ve periferik kan oksijen doygunluğu izlendi.
1 soğuk/sıcakBiyopsi forsepsBölüm
≤5mm küçük poliplerin çıkarılması için uygundur, ancak poliplerin 4 ila 5 mm'lik eksik çıkarılması sorunu olabilir. Soğuk biyopsi temelinde, termal biyopsi artık lezyonları koterize etmek ve yarada hemostaz tedavisi yapmak için yüksek frekanslı akım kullanabilir. Bununla birlikte, aşırı elektrokoagülasyon nedeniyle bağırsak duvarının seroza tabakasına zarar vermemeye özen gösterilmelidir.
Operasyon sırasında, polipin baş ucu kenetlenmeli, uygun şekilde kaldırılmalı (kas tabakasına zarar vermek için) ve bağırsak duvarından uygun bir mesafede tutulmalıdır. Polip pedikül beyaza döndüğünde, elektrokoagülasyonu durdurun ve lezyonu kelepçeleyin. Çok büyük bir polip çıkarmanın kolay olmadığı, aksi takdirde elektrifikasyon süresini uzatacağı ve tam kalınlıkta hasar riskini artıracağı belirtilmelidir (Şekil 1).
2 soğuk/sıcakPolipektomi Tramvaykaldırma yöntemi
Farklı boyutlarda yükseltilmiş lezyonlar için uygun I P tipi, I SP tipi ve küçük (<2cm) I tip (spesifik sınıflandırma standartları, sindirim sisteminin erken kanserinin endoskopik tespitine atıfta bulunabilir. Çok fazla tip vardır ve nasıl yargılanacağını bilmiyorum? Bu makale bunu netleştirir) Lezyonların rezeksiyonu. Küçük tip IP lezyonları için trampet rezeksiyonu nispeten basittir. Soğuk veya sıcak tuzaklar rezeksiyon için kullanılabilir. Rezeksiyon sırasında, lezyonun tamamen çıkarılmasını sağlarken, belirli bir pedikül uzunluğu veya bağırsak duvarından belirli bir mesafe tutulmalıdır. Trampeti sıkıldıktan sonra, trampet çalkalanmalı, normal bağırsak mukozasını çevreleyip çevreleyip yerleştirmediğini gözlemlemeli ve bağırsak duvarına zarar vermeyi önlemek için bir araya getirmelidir.
Şekil 1 Termal biyopsi forsepslerin çıkarılmasının şematik diyagramı, a forseps çıkarılmadan önce, b forseps çıkarılmasından sonra yara. CD: Termal için önlemlerbiyopsi forsepskaldırma. Polip çok büyükse, elektrokoagülasyon süresini artıracak ve transmural hasarına neden olacaktır.
Şekil 2 Küçük I SP tipi lezyonların termal trampet rezeksiyonunun şematik diyagramı
3 EMR
■ I P Lezyonlar
Büyük I P lezyonları için, yukarıdaki önlemlere ek olarak, rezeksiyon için termal tuzaklar kullanılmalıdır. Rezeksiyondan önce, pedikülün tabanında yeterli submukozal enjeksiyon yapılmalıdır (2 ila 10 mL 10.000 birim epinefrin + metilen mavisi + fizyolojik salin karışımı mukoza (iğneyi geri çekerken enjekte) enjekte edilir, böylece pedikülün tamamen kaldırılması ve en azından kaçması gerekir (Şekil 3). Döngü ve bağırsak duvarını yakma.
Şekil 3 şematik diyagramıEMRLP tipi lezyonların tedavisi
Büyük bir tip I P polipinin kalın bir pedikül varsa, büyük vasa vazorum içerebileceğine ve çıkarıldıktan sonra kolayca kanamayacağına dikkat edilmelidir. Rezeksiyon işlemi sırasında, kanama riskini azaltmak için pıhtılaşma kesme-soagülasyon yöntemi kullanılabilir. Bazı daha büyük polipler, operasyonun zorluğunu azaltmak için parçalar halinde rezeke edilebilir, ancak bu yöntem patolojik değerlendirmeye elverişli değildir.
■ LLA-C tipi lezyonlar
ILA-C tipi lezyonlar ve bazıları daha büyük çaplı lezyonlar için, doğrudan snare rezeksiyonu tam kalınlıkta hasara neden olabilir. Submukozal sıvı enjeksiyonu lezyonun yüksekliğini artırabilir ve trampet ve rezeksiyon zorluğunu azaltabilir. Ameliyat sırasında çıkıntı olup olmadığı, adenomun iyi huylu veya malign olup olmadığını ve endoskopik tedavi için endikasyon olup olmadığını belirlemek için önemli bir temeldir. Bu yöntem, adenomların tam rezeksiyon oranını artırabilir<2cm çapında.
Şekil 4EMRIL A polipleri için tedavi akış şeması
4 ESD
Bir kerelik rezeksiyon ve negatif kaldırma işareti ve bazı erken kanserler gerektiren 2 cm'den büyük çaplı adenomlar içinEMRtedavi edilmesi zor olan artıklar veya nüksler,ESDTedavi yapılabilir. Genel adımlar:
1. Endoskopik boyamadan sonra, lezyonun sınırı açıkça tanımlanır ve çevre işaretlenir (lezyonun sınırı nispeten netse lezyon işaretlenmeyebilir).
2. Lezyonların açıkça kaldırılması için subukozal olarak enjekte edin.
3. Mukozayı kısmen veya çevresel olarak submukoza açığa çıkarmaya teşvik eder.
4. Submukoz boyunca bağ dokusunu gevşetin ve yavaş yavaş hastalıklı dokuyu soyun.
5. Yarayı dikkatlice gözlemleyin ve komplikasyonları önlemek için kan damarlarını tedavi edin.
6. Rezeke edilen örnekleri işledikten sonra patolojik muayeneye gönderin.
Şekil 5ESDBüyük lezyonların tedavisi
İntraoperatif önlemler
Endoskopik kolon polip rezeksiyonu, polip özelliklerine, konuma, operatörün beceri seviyesine ve mevcut ekipmanlara göre seçilmesi için uygun bir yöntem gerektirir. Aynı zamanda, polip çıkarma, tıbbi sürecin güvenli ve etkili olmasını ve hastaların bundan faydalanmasını sağlamak için mümkün olduğunca çok takip etmemiz gereken ortak ilkeleri de takip eder.
1. Tedavi planının önceden belirlenmesi, polip tedavisinin (özellikle büyük polipler) başarılı bir şekilde tamamlanmasının anahtarıdır. Karmaşık polipler için, tedaviden önce karşılık gelen rezeksiyon yöntemini seçmek, hemşireler, anestezistler ve diğer personel ile zamanında iletişim kurmak ve tedavi ekipmanı hazırlamak gerekir. Koşullar izin verirse, çeşitli cerrahi kazaları önlemek için kıdemli bir cerrahın rehberliğinde tamamlanabilir.
2. Tedavi sırasında ayna gövdesinde iyi bir "serbestlik derecesi" korumak, operasyon niyetinin gerçekleştirilmesini sağlamak için ön koşuldur. Aynaya girerken, hassas tedaviye elverişli olan ilmeksiz bir durumda tutmak için "Eksen Bakımı ve Kısaltma Yöntemi" ni kesinlikle takip edin.
3. İyi çalışma görüşü tedavi sürecini basit ve güvenli hale getirir. Hastanın bağırsakları tedaviden önce dikkatlice hazırlanmalı, hastanın pozisyonu ameliyattan önce belirlenmeli ve polipler yerçekimi tarafından tamamen maruz bırakılmalıdır. Lezyonun bağırsak boşluğunda kalan sıvının karşı tarafında bulunması genellikle daha iyidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemelerinde uzmanlaşmış bir üretici.biyopsi forseps, çirkin, Polyp Tramvay, skleroterapi iğnesi, püskürtme kateteri, Sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, burun biliyer drenaj kateteriyaygın olarak kullanılan vb.EMR, ESD, ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve bitkilerimiz ISO sertifikalı. Mallarımız Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edildi ve tanınma ve övgü müşterisini geniş çapta elde ediyor!
Gönderme Zamanı: Ağustos-02-2024