Kolon polipleri gastroenterolojide yaygın ve sık görülen bir hastalıktır. Bağırsak mukozasından daha yüksek olan intraluminal çıkıntıları ifade eder. Genellikle kolonoskopi en az %10 ila %15 oranında bir tespit oranına sahiptir. Görülme oranı genellikle yaşla birlikte artar. artış. Kolorektal kanserlerin %90'ından fazlası poliplerin kötü huylu dönüşümünden kaynaklandığından, genel tedavi polipler görülür görülmez endoskopik rezeksiyon yapmaktır.
Günlük kolonoskopide poliplerin %80 ila %90'ı 1 cm'den küçüktür. Adenomatöz polipler veya uzunluğu ≥ 5 mm olan polipler (adenom olsun veya olmasın) için elektif endoskopik rezeksiyon önerilir. Tümör bileşenleri içeren kolon mikropoliplerinin (uzunluk çapı ≤5 mm) olasılığı son derece düşüktür (%0~0,6). Rektum ve sigmoid kolondaki mikropolipler için, endoskopist bunların adenomatöz olmayan polipler olduğunu doğru bir şekilde belirleyebilirse, rezeksiyona gerek yoktur, ancak yukarıdaki bakış açısı Çin'deki klinik uygulamada nadiren uygulanmaktadır.
Ek olarak, poliplerin %5'i düz veya yanlara doğru büyür, çapı 2 cm'den büyüktür, kötü huylu bileşenlerle veya kötü huylu bileşenler olmadan. Bu durumda, bazı gelişmiş endoskopik polip çıkarma teknikleri gerekir, örneğin:EMRVeESDPolip çıkarma işleminin detaylı adımlarına bir göz atalım.
Cerrahi işlem
Hasta preoperatif anestezi değerlendirmesini tamamladı, sol lateral dekübit pozisyonuna alındı ve propofol ile intravenöz anestezi uygulandı. Ameliyat sırasında kan basıncı, kalp hızı, elektrokardiyogram ve periferik kan oksijen satürasyonu izlendi.
1 Soğuk/SıcakBiyopsi ForsepsiBölüm
≤5mm'lik minik poliplerin çıkarılması için uygundur, ancak 4 ila 5mm'lik poliplerin tam olarak çıkarılamaması sorunu olabilir. Soğuk biyopsi temelinde, termal biyopsi, kalan lezyonları yakmak ve yara üzerinde hemostaz tedavisi gerçekleştirmek için yüksek frekanslı akım kullanabilir. Ancak, aşırı elektrokoagülasyon nedeniyle bağırsak duvarının seroza tabakasına zarar vermemeye dikkat edilmelidir.
Ameliyat sırasında polipin baş ucu kelepçelenmeli, uygun şekilde kaldırılmalı (kas tabakasına zarar vermemek için) ve bağırsak duvarından uygun bir mesafede tutulmalıdır. Polip sapı beyazlaştığında elektrokoagülasyonu durdurun ve lezyonu kelepçeleyin. Çok büyük bir polipi çıkarmanın kolay olmadığı, aksi takdirde elektriklenme süresinin uzayacağı ve tam kalınlıkta hasar riskinin artacağı unutulmamalıdır (Şekil 1).
2 Soğuk/sıcakpolipektomi tuzağıkaldırma yöntemi
Farklı boyutlardaki kabarık lezyonlar için uygundur I p tipi, I sp tipi ve küçük (<2cm) I s tipi (belirli sınıflandırma standartları sindirim sisteminin erken kanserinin endoskopik tespitine atıfta bulunabilir. Çok fazla tip var ve nasıl yargılayacağımı bilmiyorum? Bu makale Açıklığa kavuşturuyor) Lezyonların rezeksiyonu. Küçük tip Ip lezyonlar için tuzak rezeksiyonu nispeten basittir. Rezeksiyon için soğuk veya sıcak tuzaklar kullanılabilir. Rezeksiyon sırasında, lezyonun tamamen çıkarılmasını sağlarken belirli bir uzunlukta pedikül tutulmalı veya bağırsak duvarından belirli bir mesafede olmalıdır. Tuzak sıkıldıktan sonra çalkalanmalıdır Tuzak, çevresinde normal bağırsak mukozası olup olmadığını gözlemleyin ve bağırsak duvarına zarar vermemek için birbirine yerleştirin.
Şekil 1 Termal biyopsi forsepsi çıkarılmasının şematik diyagramı, A forsepsi çıkarmadan önce, B forsepsi çıkardıktan sonra yara. CD: Termal biyopsi için önlemlerbiyopsi forsepsiçıkarılması. Polip çok büyükse, elektrokoagülasyon süresini artıracak ve transmural hasara neden olacaktır.
Şekil 2 Küçük I sp tipi lezyonların termal tuzak rezeksiyonunun şematik diyagramı
3 EMR
■İp lezyonları
Büyük I p lezyonları için, yukarıdaki önlemlere ek olarak, rezeksiyon için termal tuzaklar kullanılmalıdır. Rezeksiyondan önce, pedikülün tabanına yeterli submukozal enjeksiyon yapılmalıdır (10.000 ünite epinefrin + metilen mavisi + fizyolojik tuzlu su karışımının 2 ila 10 mL'si mukozanın altına enjekte edilir (iğneyi çekerken enjekte edin), böylece pedikül tamamen kaldırılır ve çıkarılması kolay olur (Şekil 3). Rezeksiyon işlemi sırasında, kapalı bir halka oluşturmamak ve bağırsak duvarını yakmamak için lezyon bağırsak duvarıyla temastan kaçınmalıdır.
Şekil 3 Şematik diyagramıEMRlp tipi lezyonların tedavisi
Büyük bir tip I p polipinin kalın bir pedikülü varsa, büyük vasa vazorum içerebileceği ve çıkarıldıktan sonra kolayca kanayabileceği unutulmamalıdır. Rezeksiyon işlemi sırasında kanama riskini azaltmak için koagülasyon-kesme-koagülasyon yöntemi kullanılabilir. Bazı büyük polipler operasyonun zorluğunu azaltmak için parçalara ayrılabilir, ancak bu yöntem patolojik değerlendirmeye elverişli değildir.
■lla-c tipi lezyonlar
Ila-c tipi lezyonlar ve daha büyük çaplı bazı Is lezyonları için, direkt snare rezeksiyonu tam kalınlıkta hasara neden olabilir. Sıvının submukozal enjeksiyonu lezyonun yüksekliğini artırabilir ve snare ve rezeksiyonun zorluğunu azaltabilir. Ameliyat sırasında çıkıntı olup olmadığı, adenomun iyi huylu mu kötü huylu mu olduğunu ve endoskopik tedavi endikasyonları olup olmadığını belirlemek için önemli bir temeldir. Bu yöntem adenomların tam rezeksiyon oranını artırabilir<2cm çapında.
Şekil 4EMRtip 1 a polipleri için tedavi akış şeması
4 ESD
Çapı 2 cm'den büyük olan ve tek seferde rezeksiyon gerektiren, negatif lift bulgusu olan adenomlarda ve bazı erken kanserlerde,EMRtedavisi zor olan kalıntılar veya tekrarlar,ESDtedavi yapılabilir. Genel adımlar şunlardır:
1. Endoskopik boyama sonrası lezyonun sınırı net olarak belirlenir ve çevresi işaretlenir (lezyonun sınırı nispeten belirginse lezyon işaretlenmeyebilir).
2. Lezyonların belirgin şekilde kalkmasını sağlamak için submukozal enjeksiyon yapın.
3. Mukozayı kısmen veya çevresel olarak keserek submukozayı ortaya çıkarın.
4. Submukoza boyunca bağ dokusunu gevşetin ve hastalıklı dokuyu yavaş yavaş soyun.
5. Yarayı dikkatlice inceleyin ve komplikasyonları önlemek için kan damarlarını tedavi edin.
6. Çıkarılan örnekler işlendikten sonra patolojik incelemeye gönderilir.
Şekil 5ESDbüyük lezyonların tedavisi
Ameliyat sırasında alınacak önlemler
Endoskopik kolon polip rezeksiyonu, polip özelliklerine, lokasyona, operatörün beceri seviyesine ve mevcut ekipmana göre uygun bir yöntemin seçilmesini gerektirir. Aynı zamanda, polip çıkarma işlemi de tıbbi sürecin güvenli ve etkili olmasını ve hastaların bundan faydalanmasını sağlamak için mümkün olduğunca uymamız gereken ortak prensipleri takip eder.
1. Tedavi planının önceden belirlenmesi, polip tedavisinin (özellikle büyük poliplerin) başarılı bir şekilde tamamlanmasının anahtarıdır. Karmaşık polipler için, tedaviden önce ilgili rezeksiyon yöntemini seçmek, hemşireler, anestezistler ve diğer personel ile zamanında iletişim kurmak ve tedavi ekipmanını hazırlamak gerekir. Koşullar izin veriyorsa, çeşitli cerrahi kazaları önlemek için kıdemli bir cerrahın rehberliğinde tamamlanabilir.
2. Tedavi sırasında ayna gövdesinde iyi bir "serbestlik derecesi" sağlamak, operasyon amacının gerçekleştirilmesini sağlamak için ön koşuldur. Aynaya girerken, tedavi pozisyonunu hassas tedaviye elverişli bir döngü içermeyen durumda tutmak için "eksen bakımı ve kısaltma yöntemini" kesinlikle izleyin.
3. İyi bir operasyon görüşü tedavi sürecini basit ve güvenli hale getirir. Hastanın bağırsakları tedaviden önce dikkatlice hazırlanmalı, hastanın pozisyonu ameliyattan önce belirlenmeli ve polipler yerçekimiyle tamamen açığa çıkarılmalıdır. Lezyonun bağırsak boşluğunda kalan sıvının karşı tarafında yer alması genellikle daha iyidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Gönderi zamanı: 02-Ağu-2024