ESDAmeliyatların rastgele veya keyfi olarak yapılması daha da tabu bir durumdur.
Farklı bölümler için farklı stratejiler kullanılır. Başlıca bölümler yemek borusu, mide ve kalın bağırsaktır. Mide, antrum, pilor öncesi bölge, mide açısı, mide fundusu ve mide gövdesinin büyük eğrisi olmak üzere bölümlere ayrılır. Kalın bağırsak ise kolon ve rektum olmak üzere ikiye ayrılır. Bunlar arasında,Antrum büyük eğrilik lezyonlarının ESD'siBu, başlangıç seviyesinde bir işlemdir; oysa mide açısı, kardiya ve sağ kolon lezyonlarının ESD'si daha zordur.
Genel prensip, düşük yerçekimi faktörünü dikkate almak ve önce zor kısımdan, sonra kolay kısımdan başlamaktır. Kesiyi ve sıyırmayı düşük yerçekimi pozisyonundan başlatın. Sıyırma sırasında, sıyırma da en zor kısımdan başlamalıdır. Özofagus ESD, itme tipi kesi ile yapılabilir. Mide lezyonlarının kesi ve sıyırma yönü önceden tasarlanmalıdır. Mide açısı, mide gövdesinin küçük eğrisi ve pilor öncesi bölgedeki lezyonlar çekme ile açığa çıkarılabilir. Tünel teknolojisi ve cep yöntemi, ESD stratejisinin bir parçasıdır. ESD'den türetilen teknolojiler arasında ESTD, EFTR, ESE, POEM vb. bulunur. Bu teknolojiler de ESD becerilerinde ustalaşıldıktan sonra doğal olarak ortaya çıkan teknolojilerdir. Dolayısıyla ESD temeldir.
2. ESD çalışma detayları
ESDOperasyon detayları, büyük strateji doğrultusunda belirlenen detaylardır.
Operasyonel Detaylar
Operasyon detayları arasında işaretleme, enjeksiyon, soyma vb. yer almaktadır.
İki püf noktası var: biri doğrudan görüş altında kontrollü bıçak seçimi (kör bıçak seçimini mümkün olduğunca az kullanın), diğeri ise sınırların ve küçük organizasyonların kontrollü işlenmesidir.
Etiketleme ve enjeksiyon
Elektrokoagülasyon işaretleme yöntemi, genellikle lezyon sınırının (2-5 mm dışı) işaretlendiği bir yöntemdir. İşaretleme, nokta nokta veya büyükten küçüğe doğru yapılabilir. Sonuç olarak, iki işaretleme noktası arasındaki mesafe 5 mm'den az olmalı ve endoskop görüş alanına yaklaştığında görünür olmalıdır.
Bir sonraki işaretli noktaya geçelim. Enjeksiyon kişisel alışkanlıklara bağlıdır. Submukozal tabakaya enjeksiyon yapıldıktan sonra, iğne hafifçe geri çekilmeli ve daha sonra lezyonun sonraki kesi ve soyma işlemi için yeterli yüksekliğe ulaştığından emin olmak için tekrar enjeksiyon yapılmalıdır.
Kesmek
Kesimde, bazı kısımlar uzaktan yakına veya yakından uzağa (itme kesimi) doğru kesilir; kişisel alışkanlıklara ve belirli kısımlara göre, öncelikle en düşük ağırlık noktasından kesmek de gereklidir. Kesim, sığ ön kesim ve derin ön kesim olmak üzere ikiye ayrılır. Ön kesim "doğru" ve "yeterli" olmalıdır. Sonraki soyma işlemi gerçekleştirilmeden önce kesim derinliği yeterli olmalıdır. Örneğin, bıçağı alıp açı penceresini oluşturmak gibi. Açı penceresine girildikten sonra,
ESD, verimli bir yöntem elde etmeyi amaçlar. Ancak gerçekte, her ESD işlemi Melek Penceresi'ne giremez. Birçok küçük alan lezyonu ve özel lezyonda ESD işlemi temelde Melek Penceresi'ne giremez. Bu durumda, esas olarak hassas bıçak kullanımına bağlıdır.
Soyma işlemi: Öncelikle zor tutulan kısmı soyun. Mukoza altı kısmı soyarken, V şeklinde bir "anahtar" oluşturacak şekilde her iki taraftan merkeze doğru yapılmalıdır. Çevresel ön kesimin derinliği yeterli olmalıdır, aksi takdirde sınırın ötesine soyma işlemi kolaylaşır. Kalan doku ne kadar az olursa, serbestlik derecesi o kadar fazla olur. Özellikle son dokuyu keserken bıçağı kontrol etmek gerekir. Kontrol iyi olmazsa, çok fazla veya çok az kesme işlemi yapılabilir.
Aynayı nasıl tutmalı?
ESD skopunu tutmanın iki yolu vardır ve her ikisi de skopun gövdesini, düğmelerini ve giriş-çıkış aksesuarlarını kontrol eder. İki yöntem vardır: “sol el yönü + aksesuarlar” ve “iki elden dört ele”. Skopu tutmanın temel prensibi, çalışma alanını sabit ve kontrol edilebilir tutmaktır. Şu anda, iki elden dört ele yöntemi daha iyi skopun kontrol stabilitesine sahiptir ve daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Skop sabit olduğunda, küçük dokuların ve fleplerin pozlama işlemi daha iyi yönetilebilir.
Bıçağın daha iyi kontrol edilebilmesi için iyi bir ayna tutma yöntemi şarttır. Bıçak tutma tekniği, yönü daha iyi kontrol etmeyi sağlar; amaç, kas tabakasından uzak durarak hedef dokuyu kesmektir.ESDMukoza altı kesi yönteminde, kas tabakasına yakın kesim yapılması, doku kesi derinliğinin yeterli olması ve kanamanın durdurulmasının kolay olması gerekir. En önemlisi, kesinin çok derin veya tamamen geçmemesini sağlamaktır ve bu aşamada bıçakla doğru kesim tekniği çok önemlidir.
Görüşün kontrolü
Yön kontrolü, pozlama ve görüş alanının kontrolünde de kendini gösterir. Düğmeyi ve objektif gövdesini döndürmenin yanı sıra, özellikle küçük dokuları ortaya çıkarmak ve kaldırmak için kullanılan çok küçük kuvvetler sayesinde, görüş alanını veya hedef dokuyu açığa çıkarmak için şeffaf kapaklar ve aksesuarlar da kullanılır; bu da çok küçük bir doku deformasyonuna neden olur.
Görüş alanının mesafesini kontrol edin. Görüş alanı uygun bir mesafede tutulduğunda ancak işlem yapılabilir ve kontrol edilebilir. Çok uzak veya çok yakın olursa, bıçağı istikrarlı bir şekilde kontrol etmek zorlaşır. Küçük hareketler hareket yokmuş gibi görünse de, doku zaten doğal bir deformasyon kuvvetine sahiptir. Bu nedenle ESD'de uygun mesafe ve uygun deformasyon kullanılmalıdır.
Yukarıdaki detaylar, objektif tutma ve görüş alanı kontrolü, içeriğin ana unsurlarıdır.ESD“Lens kontrolü”.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsis, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateteri,üreter erişim kılıfıVeemme özellikli üreter erişim kılıfıvb. yaygın olarak kullanılanlarElektronik tıbbi kayıtlar, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 14 Temmuz 2025