ESD işlemlerinin rastgele veya keyfi olarak yapılması daha tabudur.
Farklı bölgeler için farklı stratejiler kullanılır. Başlıca bölgeler yemek borusu, mide ve kolorektumdur. Mide; antrum, prepilorik bölge, gastrik açı, gastrik fundus ve gastrik gövdenin büyük kurvaturu olmak üzere üç bölüme ayrılır. Kolorektum ise kolon ve rektum olarak ayrılır. Bunlar arasında, antrum büyük kurvatur lezyonlarının ESD'si giriş seviyesi bir bölümdür; gastrik açı, kardiya ve sağ kolon lezyonlarının ESD'si ise daha zordur.
Genel prensip, düşük yerçekimi faktörünü göz önünde bulundurarak zor kısımdan başlayıp kolay kısma geçmektir. Kesi ve sıyırma işlemine düşük yerçekimi pozisyonundan başlayın. Sıyırma sırasında, sıyırma işlemi en zor kısımdan başlamalıdır. Özofagus ESD'si itme tipi kesi ile yapılabilir. Gastrik lezyonların kesi ve sıyırma yönü önceden tasarlanmalıdır. Gastrik açıdaki lezyonlar, gastrik gövdenin daha az eğriliği ve prepilorik bölge traksiyon ile açığa çıkarılabilir. Tünel teknolojisi ve cep yöntemi, ESD stratejisinin bir parçasıdır. ESD'den türetilen teknolojiler arasında ESTD, EFTR, ESE, POEM vb. bulunur. Bu teknolojiler de ESD becerilerinde ustalaştıktan sonra doğal olarak ortaya çıkan teknolojilerdir. Dolayısıyla ESD temeldir.
2. ESD çalışma detayları
ESD operasyon detayları büyük stratejinin rehberliğindeki detaylardır.
Operasyonel Detaylar
İşlem detaylarına işaretleme, enjeksiyon, soyma vb. işlemler dahildir.
İki hile var: Biri doğrudan görüş altında kontrol edilebilir bıçak toplama (kör bıçak toplamayı mümkün olduğunca az kullanın) ve diğeri sınırların ve küçük organizasyonların kontrollü işlenmesi.
Etiketleme ve enjeksiyon
İşaretleme için elektrokoagülasyon işaretlemesi kullanılır. Genellikle, işaretleme olarak lezyon sınırı (2-5 mm dış) kullanılır. İşaretleme nokta nokta veya büyükten küçüğe doğru yapılabilir. İki işaretleme noktası arasındaki mesafe 5 mm'yi aşmamalı ve endoskop görüş alanına yakın olduğunda görülebilmelidir.
Bir sonraki işaretli noktaya. Enjeksiyon kişisel alışkanlıklara göre yapılır. Submukozal tabakaya enjeksiyon yapıldıktan sonra, iğne hafifçe geri çekilmeli ve lezyonun sonraki kesi ve soyma işlemi için yeterli yüksekliğe ulaştığından emin olmak için tekrar enjeksiyon yapılmalıdır.
Kesmek
Kesik, bazı kısımlar uzaktan yakına veya yakından uzağa doğru kesilir (itme kesimi), kişisel alışkanlıklara ve belirli parçalara göre, öncelikle en düşük yer çekimi noktasından kesmek gerekir. Kesim, sığ ön kesim ve derin ön kesimi içerir. Ön kesim "doğru" ve "yeterli" olmalıdır. Sonraki soyma işlemi gerçekleştirilmeden önce, örneğin bıçağı alıp melek penceresini yerleştirmek gibi, kesim derinliği yeterli olmalıdır. Melek penceresine girdikten sonra,
ESD, verimli bir yol elde etmek anlamına gelir. Ancak gerçekte, her ESD Melek Penceresi'ne giremez. Birçok küçük alanlı ve özel lezyonlu ESD, Melek Penceresi'ne giremez. Bu aşamada, esas olarak hassas bıçak operasyonuna bağlıdır.
Soyma: Önce zor tutulan kısmı soyun. Submukozal kısmı soyarken, her iki taraftan merkeze doğru V şeklinde bir "anahtar" oluşturacak şekilde yapılmalıdır. Çevresel ön kesimin derinliği yeterli olmalıdır, aksi takdirde sınırın ötesine soyulmak kolaydır. Kalan doku ne kadar azsa, serbestlik derecesi o kadar fazla olur. Bıçağı doğrudan dokuyu, özellikle de son dokuyu kesmek için kontrol etmek gerekir. Kontrol iyi değilse, çok fazla veya çok az kesmek kolaydır.
Ayna nasıl tutulur?
ESD dürbününü tutmanın iki yolu vardır ve her ikisi de dürbün gövdesini, düğmeleri ve giriş-çıkış aksesuarlarını kontrol eder. İki yöntem vardır: "sol el yönü + aksesuarlar" ve "iki elle dört el". Dürbünü tutmanın temel prensibi, çalışma alanını sabit ve kontrol edilebilir tutmaktır. Şu anda, iki elle dört el yöntemi daha iyi dürbün kontrol kararlılığına sahiptir ve daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak dürbün sabit olduğunda, küçük dokuların ve fleplerin pozlama işlemi daha iyi yönetilebilir.
Bıçak ancak iyi bir ayna tutma yöntemiyle daha iyi kontrol edilebilir. Bıçak alma tekniği, yönü daha iyi kontrol edebilir; amaç, kas tabakasından uzak durarak hedef dokuyu kesmektir. ESD submukozal kesi yapılırken, kas tabakasına yakın, doku kesi derinliği yeterli ve kanamayı durdurmak daha kolay olmalıdır. En önemli şey, kesinin çok derin veya derin olmamasını sağlamaktır ve bıçak alma tekniği bu aşamada anahtar beceridir.
Görme kontrolü
Yön kontrolü, pozlama ve görüş alanı kontrolüne de yansır. Düğmeyi ve lens gövdesini döndürmenin yanı sıra, görüş alanını veya hedef dokuyu ortaya çıkarmak için şeffaf kapaklar ve aksesuarlar da kullanılır; özellikle de küçük dokuları ortaya çıkarmak ve kaldırmak için kullanılan çok küçük bir kuvvet, yani çok küçük bir doku deformasyonu.
Görüş alanı mesafesini kontrol edin. Görüş alanı yalnızca uygun bir mesafede tutulduğunda çalıştırılabilir ve kontrol edilebilir. Çok uzak veya çok yakınsa, bıçağın stabil bir şekilde kontrol edilmesi zor olacaktır. Hafif hareketler hareketsiz gibi görünebilir, ancak doku zaten doğal bir deformasyon kuvvetine sahiptir. Bu nedenle ESD uygun mesafeyi ve uygun deformasyonu kullanmalıdır.
Yukarıdaki detaylar, lens tutuşu ve görüş alanı kontrolü ESD “lens kontrolü”nün temel içerikleridir.
Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş. olarak, biyopsi forsepsi, hemoklip, polip kapanı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateteri, üreteral erişim kılıfı ve vakumlu üreteral erişim kılıfı gibi endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir Çin üreticisiyiz. Bu ürünler EMR, ESD ve ERCP'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerden büyük beğeni ve takdir görmektedir!
Gönderi zamanı: 14 Temmuz 2025