giriiş
Kardiya akalazya (AC) birPrimer özofageal motilite bozukluğu.Alt özofageal sfinkterin (LES) yetersiz gevşemesi ve özofageal peristaltizmin olmaması nedeniyle, gıda tutulması şu sonuçlara yol açar:disfaji ve reaksiyon. Kanama, göğüs ağrısı ve kilo kaybı gibi klinik semptomlar.Yaygınlık oranı yaklaşık olarak 32.58/100.000’dir.
ThetedaviAkalazya tedavisinde başlıca cerrahi dışı tedavi, dilatasyon tedavisi ve cerrahi tedavi yöntemleri yer almaktadır.
01Tıbbi Tedavi
İlaç tedavisinin mekanizması kısa vadede LES basıncını azaltmaktır.İlaçların AC semptomlarını sürekli ve etkili bir şekilde iyileştirebileceğine dair açık bir kanıt yoktur.Günümüzde yaygın olarak kullanılan ilaçlar arasında nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri ve β-reseptör agonistleri yer almaktadır.
(1)Nitratlarnitrogliserin, amil nitrat ve izosorbid dinitrat gibi
(2)Kalsiyum kanal blokerlerinifedipin, verapamil ve diltiazem gibi
(3)β-reseptör agonistleri, kabutrol gibi
02Endoskopik Botulinum Toksin Enjeksiyonu (BTI)
Endoskopik botulinum toksin enjeksiyonu (BTl), AC tedavisinde kullanılabilir.Ancak sadece kısa süreli etki sağlayabiliyor ve cerrahi ve anestezi riski yüksek olan yaşlı hastalarda kullanılabiliyor.
1) Endikasyonlar:Orta ve ileri yaştaki hastalar (>40 yaş), Endoskopik balon dilatasyonu (PD) veya cerrahi tedaviyi tolere edemeyenler, Birden fazla PD tedavisi görmüş veya cerrahi tedavi sonuçları kötü olanlar, PD tedavisi sırasında özofagus perforasyonu olanlar Yüksek risk grubunda olanlarda PD ile birlikte de kullanılabilir, Cerrahiye veya PD tedavisine geçişte kullanılabilir.
(2) Kontrendikasyonlar:Genç hastalarda (≤40 yaş) AC'nin birinci basamak tedavisinde önerilmemektedir.
03Endoskopik Balon Dilatasyon (PD)
Balon dilatasyonun AK üzerinde belirli etkileri vardır, ancak birden fazla tedavi gerektirir ve ciddi komplikasyon riski taşır.
(1) Endikasyonlar:Kardiyopulmoner yetmezliği, pıhtılaşma bozukluğu vb. olmayan AC hastaları; 50 yaş üstü erkekler ve 35 yaş üstü kadınlar; cerrahi girişimleri başarısız olan hastalar. İlk tercih tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.
(2) Kontrendikasyonlar:Ağır kardiyopulmoner yetmezlik, pıhtılaşma bozukluğu ve yüksek özofagus perforasyonu riski.
04Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM)
Son yıllarda peroral endoskopik miyotomi (POEM) yönteminin yaygın olarak uygulanmaya başlanmasıyla birlikte AK’nin klinik tedavisinde başarı oranı önemli ölçüde artmıştır.AK'nin POEM ile tedavisi, "süper minimal invaziv cerrahi" kavramıyla çok uyumludur, yani tedavi sürecinde sadece lezyonlar çıkarılır/çıkarılır, organlar çıkarılmaz.Anatomik yapının bütünlüğü ve işlevselliği korunur ve hastanın ameliyat sonrası yaşam kalitesi temelde etkilenmez. POEM'in ortaya çıkması AC tedavisini süper minimal invaziv hale getirmiştir.
Şekil: POEM cerrahi adımları
POEM'in AC tedavisindeki orta ve uzun vadeli etkinliği, laparoskopik Heller miyotomisinin (LHM) etkinliğiyle tutarlıdır.Birinci basamak tedavi seçeneği olarak kullanılabilir.Bazı hastalarda POEM ameliyatından sonra gastroözofageal reflü semptomları gelişebilir
(1) Kesin göstergeler:Ciddi submukozal yapışıklık, gastrik fonksiyonel boşaltım bozukluğu ve büyük divertikül bulunmayan AC.
(2) Bağıl göstergeler:Yaygın özofageal spazm, fındıkkıran özofagus ve diğer özofageal motilite hastalıkları, POEM veya Heller cerrahisi başarısız olan hastalar ve bazı özofageal submukozal yapışıklıkları olan AC hastaları.
(3) Kontrendikasyonlar:Ciddi pıhtılaşma bozukluğu, ciddi kardiyopulmoner hastalığı, genel durumu kötü vb. cerrahiyi tolere edemeyen hastalar.
05Laparoskopik Heller Miyotomi (LHM)
LHM, AC tedavisinde uzun vadeli iyi bir etkinliğe sahiptir ve koşulların izin verdiği yerlerde temel olarak POEM ile değiştirilmiştir.
06Cerrahi Özofagektomi
Eğer AC alt özofageal skar stenozu, tümör vb. ile birlikte ise cerrahi özofagektomi düşünülebilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD,ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Gönderi zamanı: Tem-09-2024