giriiş
Kardiya akalazyası (AC) birPrimer özofageal motilite bozukluğu.Alt özofagus sfinkterinin (LES) yetersiz gevşemesi ve özofagus peristaltizminin olmaması nedeniyle, gıda tutulması şu sonuçlara yol açar:Disfaji ve reaksiyon. Kanama, göğüs ağrısı ve kilo kaybı gibi klinik semptomlar.Yaygınlık oranı yaklaşık olarak 32.58/100.000'dir.
ThetedaviAkalazya tedavisinde başlıca cerrahi dışı tedavi, dilatasyon tedavisi ve cerrahi tedavi yöntemleri yer almaktadır.
01Tıbbi Tedavi
İlaç tedavisinin mekanizması kısa vadede AÖS basıncını azaltmaktır.İlaçların AC semptomlarını sürekli ve etkili bir şekilde iyileştirebileceğine dair açık bir kanıt yoktur.Günümüzde yaygın olarak kullanılan ilaçlar arasında nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri ve β-reseptör agonistleri yer almaktadır.
(1)Nitratlarnitrogliserin, amil nitrat ve izosorbid dinitrat gibi
(2)Kalsiyum kanal blokerlerinifedipin, verapamil ve diltiazem gibi
(3)β-reseptör agonistlerikauterol gibi
02Endoskopik Botulinum Toksin Enjeksiyonu (BTI)
Endoskopik botulinum toksin enjeksiyonu (BTl) AC tedavisinde kullanılabilir.Ancak kısa süreli etki gösterebilmekte ve cerrahi ve anestezi riski yüksek olan yaşlı hastalarda kullanılabilmektedir.
1) Endikasyonlar:Orta ve ileri yaştaki hastalar (>40 yaş); Endoskopik balon dilatasyonu (PD) veya cerrahi tedaviyi tolere edemeyenler; Birden fazla PD tedavisi görmüş veya cerrahi tedavi sonuçları kötü olanlar; PD tedavisi sırasında özofagus perforasyonu olanlar Yüksek risk taşıyanlarda PD ile birlikte de kullanılabilir; Cerrahiye veya PD tedavisine geçişte kullanılabilir.
(2) Kontrendikasyonlar:Genç hastalarda (≤40 yaş) AC'nin birinci basamak tedavisinde önerilmez.
03Endoskopik Balon Dilatasyon (PD)
Balon dilatasyonun AK üzerinde belirli etkileri vardır, ancak birden fazla tedavi gerektirir ve ciddi komplikasyon riski taşır.
(1) Endikasyonlar:Kardiyopulmoner yetmezliği, pıhtılaşma bozukluğu vb. olmayan AC hastaları, 50 yaş üstü erkekler ve 35 yaş üstü kadınlar, cerrahi girişim başarısızlığı olan hastalar. İlk tercih tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.
(2) Kontrendikasyonlar:Ağır kardiyopulmoner yetmezlik, pıhtılaşma bozukluğu ve özofagus perforasyonu riskinin yüksek olması.
04Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM)
Son yıllarda peroral endoskopik miyotomi (POEM) yönteminin yaygın olarak uygulanmasıyla birlikte AK'nin klinik tedavisinde başarı oranı önemli ölçüde artmıştır.AC'nin POEM tedavisi, "süper minimal invaziv cerrahi" kavramıyla oldukça uyumludur, yani tedavi sürecinde sadece lezyonlar çıkarılır/çıkarılır, organlar çıkarılmaz.Anatomik yapının bütünlüğü ve işlevselliği korunur ve hastanın ameliyat sonrası yaşam kalitesi temelde etkilenmez. POEM'in ortaya çıkışı, AC tedavisini süper minimal invaziv hale getirmiştir.
Şekil: POEM cerrahisi adımları
POEM'in AC tedavisindeki orta ve uzun vadeli etkinliği, laparoskopik Heller miyotomisinin (LHM) etkinliğiyle tutarlıdır.Birinci basamak tedavi seçeneği olarak kullanılabilir.Bazı hastalarda POEM ameliyatından sonra gastroözofageal reflü semptomları gelişebilir
(1) Kesin göstergeler:Ciddi submukozal yapışıklık, gastrik fonksiyonel boşaltım bozukluğu ve büyük divertikül bulunmayan AC.
(2) Göreceli göstergeler:Yaygın özofagus spazmı, fındıkkıran özofagusu ve diğer özofagus motilite hastalıkları, POEM veya Heller cerrahisi başarısız olan hastalar ve bazı özofagus submukozal yapışıklıkları olan AC hastaları.
(3) Kontrendikasyonlar:Ciddi pıhtılaşma bozukluğu, ciddi kardiyopulmoner hastalığı, genel durumu kötü vb. cerrahiyi tolere edemeyen hastalar.
05Laparoskopik Heller Miyotomi (LHM)
LHM, AC tedavisinde uzun vadede iyi bir etkinliğe sahiptir ve koşulların uygun olduğu yerlerde temel olarak POEM ile değiştirilmiştir.
06Cerrahi Özofagektomi
Eğer AC alt özofagus skar stenozu, tümörleri vb. ile birlikte ise cerrahi özofagektomi düşünülebilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD,ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!
Gönderi zamanı: 09 Temmuz 2024