Küçük üreter taşları konservatif olarak veya ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi ile tedavi edilebilir, ancak büyük çaplı taşlar, özellikle obstrüktif taşlar, erken cerrahi müdahale gerektirir.
Üst üreter taşlarının özel konumu nedeniyle, sert bir üreteroskopla bunlara erişilemeyebilir ve litotripsi sırasında taşlar böbrek pelvisine kolaylıkla yukarı doğru hareket edebilir. Perkütan nefrolitotomi kanal açarken böbrek kanaması riskini artırır.
Esnek üreteroskopinin yükselişi yukarıdaki sorunları etkili bir şekilde çözmüştür. İnsan vücudunun normal deliğinden üreter ve renal pelvise girer. Güvenli, etkili, minimal invazif, daha az kanamalı, hasta açısından daha az ağrılı ve yüksek taşsızlık oranıdır. Artık üst üreter taşlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir cerrahi yöntem haline gelmiştir.
Ortaya çıkışıüreteral erişim kılıfıesnek üreteroskopik litotripsinin zorluğunu büyük ölçüde azaltmıştır. Ancak tedavi vakalarının artmasıyla birlikte komplikasyonları da giderek dikkat çekmeye başladı. Üreteral perforasyon ve üreteral darlık gibi komplikasyonlar yaygındır. Aşağıda üreteral darlık ve perforasyona neden olan üç ana faktör bulunmaktadır.
1. Hastalığın seyri, taş çapı, taş impaksiyonu
Hastalığın seyri daha uzun olan hastaların taşları daha büyük olma eğilimindedir ve büyük taşlar üreterde uzun süre kalarak hapsedilme oluşturur. Gömme bölgesindeki taşlar üreter mukozasını sıkıştırarak yetersiz lokal kan akımına, mukozal iskemiye, inflamasyona ve skar oluşumuna neden olur ve bunlar üreter darlığı oluşumuyla yakından ilişkilidir.
2. Üreteral yaralanma
Esnek üreteroskopun bükülmesi kolaydır ve litotripsiden önce üreteral erişim kılıfının yerleştirilmesi gerekir. Kanal kılıfının yerleştirilmesi direkt görüş altında yapılmadığından kılıfın yerleştirilmesi sırasında üreterin bükülmesi veya lümenin dar olması nedeniyle üreter mukozasının hasar görmesi veya delinmesi kaçınılmazdır.
Ayrıca üreteri desteklemek ve renal pelvis üzerindeki basıncı azaltmak için perfüzyon sıvısını boşaltmak amacıyla genellikle F12/14 üzerinden bir kanal kılıfı seçilir, bu da kanal kılıfının doğrudan üreter duvarına baskı yapmasına neden olabilir. Cerrahın tekniği olgunlaşmamışsa ve ameliyat süresi uzarsa, kanal kılıfının üreter duvarına kompresyon süresi bir miktar artacak ve üreter duvarına iskemik hasar verme riski daha fazla olacaktır.
3. Holmiyum lazer hasarı
Holmiyum lazerin taş parçalaması esas olarak fototermal etkisine dayanır; bu da taşın doğrudan lazer enerjisini emmesine ve taş parçalama amacına ulaşmak için yerel sıcaklığın artmasına neden olur. Çakıl kırma işlemi sırasında termal radyasyon derinliği sadece 0,5-1,0 mm olmasına rağmen sürekli çakıl kırmanın neden olduğu örtüşme etkisi paha biçilemez.
Üreteral erişim kılıfının yerleştirilmesine ilişkin kilit noktalar aşağıdaki gibidir:
1. Üretere yerleştirildiğinde bariz bir ilerleme hissi vardır ve üretere doğru yükseldiğinde pürüzsüz bir his verir. Yerleştirme zorsa, kanal kılıfının kılavuz tel yönünde ilerleyip ilerlemediğini belirlemek için kılavuz telin düzgün bir şekilde içeri ve dışarı girip girmediğini gözlemlemek için kılavuz teli ileri geri sallayabilirsiniz. bariz direnç, kılıfın yönünün ayarlanması gerekiyor;
Başarılı bir şekilde yerleştirilen kanal kılıfı nispeten sabittir ve istenildiği zaman içeri girip çıkmayacaktır. Kanal kılıfı bariz bir şekilde dışarı fırlıyorsa bu, mesanenin içinde kıvrıldığı ve kılavuz telin üreterden sarktığı ve değiştirilmesi gerektiği anlamına gelir;
3. Üreteral kanal kılıfları farklı özelliklere sahiptir. Erkek hastalar genellikle 45 cm uzunluğundaki modeli, kadın veya daha kısa boylu erkek hastalar ise 35 cm uzunluğundaki modeli kullanmaktadır. Kanal kılıfı takılırsa sadece üreter açıklığından geçebilir veya bir üst seviyeye çıkamaz. Pozisyonda, erkek hastalar ayrıca 35 cm'lik bir yerleştirme kılıfı kullanabilir veya esnek üreteroskopun renal pelvise çıkamamasını önlemek için 14F veya hatta daha ince bir fasyal genişleme kılıfına geçebilir;
Kanal kılıfını tek adımda yerleştirmeyin. UPJ'de üreteral mukoza veya böbrek parankiminin hasar görmesini önlemek için üretral deliğin 10 cm dışında bırakın. Esnek kapsamı yerleştirdikten sonra kanal kılıfının konumu doğrudan görüş altında tekrar ayarlanabilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip kapanı, Skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal biliyer drenaj kateteriyaygın olarak kullanılan vb.EMR, ESD, ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa'ya, Kuzey Amerika'ya, Orta Doğu'ya ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve geniş çapta takdir ve övgü alan müşteri elde etmektedir!
Gönderim zamanı: 11 Eylül 2024