Haberler - Pediatrik bronkoskopi için ayna nasıl seçilir?

Bronkoskopinin tarihsel gelişimi

Bronkoskopun geniş kavramı rijit bronkoskop ve fleksibl (esnek) bronkoskopu da kapsamalıdır.

1897

1897 yılında Alman laringolog Gustav Killian tarihteki ilk bronkoskopik ameliyatı gerçekleştirdi; sert metal bir endoskop kullanarak bir hastanın trakeasından kemikli yabancı bir cismi çıkardı.

1904

ABD'de Şövalye Jackson ilk bronkoskopu üretti.

1962

Japon doktor Shigeto Ikeda, ilk fiberoptik bronkoskopu geliştirdi. Çapı sadece birkaç milimetre olan bu esnek, mikroskobik bronkoskop, görüntüleri on binlerce optik fiber aracılığıyla ileterek segmental ve hatta subsegmental bronşlara kolayca yerleştirilebilmesini sağladı. Bu çığır açan gelişme, doktorların akciğerlerin derinliklerindeki yapıları ilk kez görsel olarak gözlemlemelerine olanak tanıdı ve hastalar lokal anestezi altında muayeneyi tolere ederek genel anestezi ihtiyacını ortadan kaldırdı. Fiberoptik bronkoskopun ortaya çıkışı, bronkoskopiyi invaziv bir işlemden minimal invaziv bir incelemeye dönüştürerek akciğer kanseri ve tüberküloz gibi hastalıkların erken teşhisini kolaylaştırdı.

1966

Temmuz 1966'da Machida, dünyanın ilk gerçek fiberoptik bronkoskopunu üretti. Ağustos 1966'da Olympus da ilk fiberoptik bronkoskopunu üretti. Ardından Japonya'da Pentax ve Fuji ile Almanya'da Wolf da kendi bronkoskoplarını piyasaya sürdü.

Fiberoptik bronkoskop:

Olympus XP60, dış çap 2,8 mm, biyopsi kanalı 1,2 mm

Bileşik bronkoskop:

Olympus XP260, dış çap 2,8 mm, biyopsi kanalı 1,2 mm

Çin'de pediatrik bronkoskopinin tarihi

Ülkemizde çocuklarda fiberoptik bronkoskopinin klinik kullanımı, 1985 yılında Pekin, Guangzhou, Tianjin, Şanghay ve Dalian'daki çocuk hastaneleri öncülüğünde başlamıştır. Bu temel üzerine inşa edilen 1990 yılında (resmi kuruluş 1991 yılında gerçekleşmiştir), Profesör Liu Xicheng, Profesör Jiang Zaifang'ın rehberliğinde, Çin'in ilk pediatrik bronkoskopi odasını Başkent Tıp Üniversitesi'ne bağlı Pekin Çocuk Hastanesi'nde kurmuş ve böylece Çin'in pediatrik bronkoskopi teknoloji sisteminin resmi kuruluşu gerçekleşmiştir. Çocuklarda ilk fiberoptik bronkoskopi muayenesi, 1999 yılında Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlı Çocuk Hastanesi'nin Solunum Bölümü tarafından gerçekleştirilmiş ve bu sayede Çin'de pediatrik hastalarda fiberoptik bronkoskopi muayene ve tedavilerini sistematik olarak uygulayan ilk kurumlardan biri haline gelmiştir.

Farklı yaşlardaki çocuklarda trakea çapları

Farklı bronkoskop modelleri nasıl seçilir?

Pediatrik bronkoskop modeli seçimi, hastanın yaşı, hava yolu boyutu ve amaçlanan tanı ve tedaviye göre belirlenmelidir. "Çin'de Pediatrik Esnek Bronkoskopi Kılavuzu (2018 Baskısı)" ve ilgili materyaller birincil referanslardır.

Bronkoskop çeşitleri arasında öncelikle fiberoptik bronkoskoplar, elektronik bronkoskoplar ve kombine bronkoskoplar yer almaktadır. Piyasada birçoğu yüksek kaliteli olan birçok yeni yerli marka bulunmaktadır. Amacımız daha ince bir gövde, daha büyük forseps ve daha net görüntüler elde etmektir.

Bazı esnek bronkoskoplar tanıtılmıştır:

Model Seçimi:

1. 2,5-3,0 mm çapındaki bronkoskoplar:

Tüm yaş grupları (yenidoğan bebekler dahil) için uygundur. Şu anda piyasada 2,5 mm, 2,8 mm ve 3,0 mm dış çaplara ve 1,2 mm çalışma kanalına sahip bronkoskoplar bulunmaktadır. Bu bronkoskoplar, 1 mm çapında bir ön dilatasyon bölümü ve metal stentler ile aspirasyon, oksijenasyon, lavaj, biyopsi, fırçalama (ince kıllı), lazer dilatasyon ve balon dilatasyon işlemlerini gerçekleştirebilir.

2. Çapı 3,5-4,0 mm olan bronkoskoplar:

Teorik olarak, bir yaş üstü çocuklar için uygundur. 2,0 mm'lik çalışma kanalı, elektrokoagülasyon, kriyoablasyon, transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBNA), transbronşiyal akciğer biyopsisi (TBLB), balon dilatasyonu ve stent yerleştirme gibi işlemlere olanak sağlar.

Olympus BF-MP290F, 3,5 mm dış çapa ve 1,7 mm kanala sahip bir bronkoskoptur. Uç dış çapı: 3,0 mm (giriş kısmı ≈ 3,5 mm); kanal iç çapı: 1,7 mm. 1,5 mm biyopsi forsepsi, 1,4 mm ultrason probları ve 1,0 mm fırçaların geçişine izin verir. 2,0 mm çaplı biyopsi forsepsi bu kanala giremez. Shixin gibi yerli markalar da benzer özellikler sunar. Fujifilm'in yeni nesil EB-530P ve EB-530S serisi bronkoskopları, 3,5 mm dış çapa ve 1,2 mm iç çaplı kanala sahip ultra ince bir skopa sahiptir. Hem pediatrik hem de yetişkin ortamlarda periferik akciğer lezyonlarının muayenesi ve müdahalesi için uygundurlar. 1,0 mm sitoloji fırçaları, 1,1 mm biyopsi forsepsi ve 1,2 mm yabancı cisim forsepsi ile uyumludurlar.

3. Çapı 4,9 mm veya daha büyük olan bronkoskoplar:

Genellikle 8 yaş ve üzeri, 35 kg ve üzeri çocuklar için uygundur. 2,0 mm çalışma kanalı, elektrokoagülasyon, kriyoablasyon, transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBNA), transbronşiyal akciğer biyopsisi (TBLB), balon dilatasyonu ve stent yerleştirme gibi işlemlere olanak tanır. Bazı bronkoskopların çalışma kanalı 2 mm'den büyüktür ve bu da onları girişimsel işlemler için daha kullanışlı hale getirir.

Çap

4. Özel Durumlar: Dış çapı 2,0 mm veya 2,2 mm olan ve çalışma kanalı olmayan ultra ince bronkoskoplar, prematüre veya tam zamanlı bebeklerin distal küçük hava yollarını incelemek için kullanılabilir. Ayrıca, ciddi hava yolu darlığı olan küçük bebeklerde hava yolu muayeneleri için de uygundurlar.

Kısacası, başarılı ve güvenli bir işlem sağlamak için hastanın yaşı, hava yolu büyüklüğü, tanı ve tedavi ihtiyaçları göz önünde bulundurularak uygun model seçilmelidir.

Ayna seçerken dikkat edilmesi gerekenler:

4,0 mm dış çaplı bronkoskoplar 1 yaş üstü çocuklar için uygun olsa da, pratikte 4,0 mm dış çaplı bronkoskopların 1-2 yaş arası çocukların derin bronşiyal lümenine ulaşması zordur. Bu nedenle, 1 yaşın altındaki, 1-2 yaş arası ve 15 kg'dan hafif çocuklarda rutin operasyonlarda genellikle 2,8 mm veya 3,0 mm dış çaplı ince bronkoskoplar kullanılır.

3-5 yaş arası ve 15-20 kg ağırlığındaki çocuklar için, dış çapı 3,0 mm olan ince bir ayna veya dış çapı 4,2 mm olan bir ayna seçebilirsiniz. Görüntülemede geniş bir atelektazi alanı görülüyorsa ve balgam tıkacı tıkanıklığı olasılığı varsa, öncelikle daha güçlü çekim gücüne sahip ve emilebilen 4,2 mm dış çaplı bir ayna kullanılması önerilir. Daha sonra, derin delme ve inceleme için 3,0 mm ince bir ayna kullanılabilir. PCD, PBB vb. düşünülüyorsa ve çocuklar büyük miktarda pürülan akıntıya eğilimliyse, çekmesi kolay 4,2 mm dış çaplı kalın bir ayna seçilmesi de önerilir. Ayrıca, dış çapı 3,5 mm olan bir ayna da kullanılabilir.

5 yaş ve üzeri ve 20 kg ve üzeri ağırlıktaki çocuklarda genellikle 4,2 mm dış çaplı bronkoskop tercih edilir. 2,0 mm forseps kanalı ise manipülasyon ve aspirasyonu kolaylaştırır.

Ancak aşağıdaki durumlarda 2,8/3,0 mm dış çaplı daha ince bir bronkoskop seçilmelidir:

① Anatomik hava yolu stenozu:

• Doğuştan veya postoperatif hava yolu darlığı, trakeobronkomalazi veya ekstrinsik kompresyon darlığı. • Subglottik veya en dar bronş segmentinin iç çapı < 5 mm.

② Yakın zamanda hava yolu travması veya ödemi

• Entübasyon sonrası glottik/subglottik ödem, endotrakeal yanıklar veya inhalasyon yaralanması.

③ Şiddetli stridor veya solunum sıkıntısı

• Akut laringotrakeobronşit veya minimal tahriş gerektiren şiddetli status astmatikus.

④ Dar burun açıklıklarına sahip nazal yol

• Nazal giriş sırasında nazal vestibül veya alt konkada belirgin darlık olması ve 4.2 mm endoskopun yaralanmadan geçmesini engellemesi.

⑤ Periferik (8. derece veya üzeri) bronşa penetrasyon gereksinimi.
• Atelektazili şiddetli Mycoplasma pnömonisi vakalarının bazılarında, akut fazda yapılan çoklu bronkoskopik alveoler lavajlar atelektaziyi hala geri getiremezse, küçük, derin balgam tıkaçlarını araştırmak ve tedavi etmek için distal bronkoskopa derinlemesine delmek üzere ince bir endoskop gerekebilir. • Şiddetli pnömoninin bir sonucu olan bronşiyal obstrüksiyon (BOB) şüphesi durumunda, etkilenen akciğer segmentinin alt dallarına ve alt alt dallarına derinlemesine delmek için ince bir endoskop kullanılabilir. • Doğuştan bronşiyal atrezi vakalarında, derin bronşiyal atrezi için ince bir endoskopla derin delme de gereklidir. • Ayrıca, bazı yaygın periferik lezyonlar (yaygın alveoler hemoraji ve periferik nodüller gibi) daha ince bir endoskop gerektirir.

⑥ Eşlik eden servikal veya maksillofasiyal deformiteler

• Orofaringeal boşluğu kısıtlayan mikromandibular veya kraniyofasiyal sendromlar (Pierre-Robin sendromu gibi).

⑦ Kısa işlem süresi, yalnızca tanısal muayene gerektirir

• Sadece BAL, fırçalama veya basit biyopsi yeterlidir; büyük aletlere gerek yoktur ve ince bir endoskop tahrişi azaltabilir.

⑧ Ameliyat sonrası takip

• İkincil mukozal travmayı en aza indirmek için yakın zamanda sert bronkoskopi veya balon dilatasyonu yapılmış olması.

Kısacası:

"Stenoz, ödem, nefes darlığı, küçük burun delikleri, derin periferi, deformite, kısa muayene süresi ve ameliyat sonrası iyileşme" gibi durumlarda 2,8-3,0 mm inceliğinde endoskopa geçilmelidir.

4. 8 yaş ve üzeri ve 35 kg'dan ağır çocuklar için, dış çapı 4,9 mm veya daha büyük bir endoskop seçilebilir. Ancak, rutin bronkoskopi için daha ince endoskoplar hastayı daha az tahriş eder ve özel müdahale gerekmediği sürece komplikasyon riskini azaltır.

5. Fujifilm'in mevcut birincil pediatrik EBUS modeli EB-530US'tur. Temel özellikleri şunlardır: distal dış çap: 6,7 mm, yerleştirme tüpü dış çapı: 6,3 mm, çalışma kanalı: 2,0 mm, çalışma uzunluğu: 610 mm ve toplam uzunluk: 880 mm. Önerilen yaş ve kilo: Endoskopun 6,7 mm distal çapı nedeniyle, 12 yaş ve üzeri veya 40 kg'dan ağır çocuklar için önerilir.

Olympus Ultrasonik Bronkoskop: (1) Doğrusal EBUS (BF-UC190F Serisi): ≥12 yaşında, ≥40 kg. (2) Radyal EBUS + Ultra İnce Ayna (BF-MP290F Serisi): ≥6 yaşında, ≥20 kg; daha küçük çocuklar için prob ve ayna çaplarının daha da küçültülmesi gerekir.

Çeşitli bronkoskopilere giriş

Bronkoskoplar yapılarına ve görüntüleme prensiplerine göre aşağıdaki kategorilere ayrılır:

Fiberoptik bronkoskoplar

Elektronik bronkoskoplar

Kombine bronkoskoplar

Otofloresan bronkoskoplar

Ultrason bronkoskopları

……

Fiberoptik bronkoskopi:

Elektronik bronkoskop:

Bileşik bronkoskop:

Diğer bronkoskoplar:

Ultrason bronkoskopları (EBUS): Elektronik endoskopun ön ucuna entegre edilmiş bir ultrason probu "hava yolu B-ultrason" olarak bilinir. Hava yolu duvarını delerek mediastinal lenf düğümlerini, kan damarlarını ve trakea dışındaki tümörleri net bir şekilde görüntüleyebilir. Özellikle akciğer kanseri hastalarının evrelemesi için uygundur. Ultrason eşliğinde yapılan ponksiyonla, mediastinal lenf düğümü örnekleri doğru bir şekilde alınarak tümörün metastaz yapıp yapmadığı belirlenebilir ve bu sayede geleneksel torakotomi travmasından kaçınılabilir. EBUS, büyük hava yolları çevresindeki lezyonları gözlemlemek için "büyük EBUS" ve periferik akciğer lezyonlarını gözlemlemek için "küçük EBUS" (periferik problu) olmak üzere ikiye ayrılır. "Büyük EBUS", kan damarları, lenf düğümleri ve hava yolları dışındaki mediastinumdaki yer kaplayan lezyonlar arasındaki ilişkiyi net bir şekilde gösterir. Ayrıca, gerçek zamanlı izleme altında doğrudan lezyona transbronşiyal iğne aspirasyonuna olanak tanıyarak, çevredeki büyük damarlara ve kalp yapılarına verilen hasarı etkili bir şekilde önler ve güvenliği ve doğruluğu artırır. "Küçük EBUS" daha küçük bir gövdeye sahiptir ve bu sayede geleneksel bronkoskopların ulaşamadığı periferik akciğer lezyonlarını net bir şekilde görüntüleyebilir. Bir introdüser kılıf ile kullanıldığında, daha hassas örnekleme sağlar.

Floresan bronkoskopi: İmmünofloresan bronkoskopi, tümör hücreleri ile normal hücreler arasındaki floresan farklılıklarını kullanarak lezyonları tespit etmek için geleneksel elektronik bronkoskopları hücresel otofloresans ve bilgi teknolojisiyle birleştirir. Belirli ışık dalga boyları altında, prekanseröz lezyonlar veya erken evre tümörler, normal dokunun renginden farklı, benzersiz bir floresan yayar. Bu, doktorların geleneksel endoskopi ile tespit edilmesi zor olan küçük lezyonları tespit etmelerine yardımcı olarak akciğer kanserinin erken teşhis oranını artırır.

Ultra ince bronkoskoplar:Ultra ince bronkoskoplar, daha küçük çaplı (genellikle <3,0 mm) ve daha esnek bir endoskopik tekniktir. Öncelikle distal akciğer bölgelerinin hassas muayenesi veya tedavisi için kullanılırlar. En önemli avantajları, 7. seviyenin altındaki subsegmental bronşları görüntüleyebilmeleri ve böylece ince lezyonların daha ayrıntılı incelenmesini sağlamalarıdır. Geleneksel bronkoskoplarla ulaşılması zor olan küçük bronşlara ulaşabilir, erken lezyonların tespit oranını artırır ve cerrahi travmayı azaltırlar."Navigasyon + robotik" alanında öncü bir firma:Akciğerlerin "keşfedilmemiş bölgesini" keşfetmek.

Elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi (ENB), bir bronkoskopu GPS ile donatmaya benzer. Ameliyat öncesinde, BT taramaları kullanılarak 3 boyutlu bir akciğer modeli oluşturulur. Ameliyat sırasında, elektromanyetik konumlandırma teknolojisi endoskopu karmaşık bronşiyal dallar boyunca yönlendirerek, biyopsi veya ablasyon için çapı yalnızca birkaç milimetre olan küçük periferik akciğer nodüllerini (örneğin 5 mm'nin altındaki buzlu cam nodülleri) hassas bir şekilde hedef alır.

Robotik bronkoskopi: Endoskop, hekim tarafından bir konsoldan çalıştırılan robotik bir kolla kontrol edilir, bu sayede el titremesinin etkisi ortadan kaldırılır ve daha yüksek konumlandırma doğruluğu sağlanır. Endoskopun ucu 360 derece dönebilir ve bu da kıvrımlı bronşiyal yollarda esnek bir navigasyon sağlar. Özellikle karmaşık akciğer ameliyatları sırasında hassas manipülasyon için uygundur ve küçük akciğer nodül biyopsisi ve ablasyonu alanlarında önemli bir etki yaratmıştır.

Bazı yerli bronkoskoplar: