Haberler - Çocuklarda bronkoskopi için ayna nasıl seçilir?

Bronkoskopinin tarihsel gelişimi

Bronkoskop kavramı genel olarak sert bronkoskop ve esnek bronkoskopu içermelidir.

1897

1897'de Alman laringolog Gustav Killian, tarihteki ilk bronkoskopik ameliyatı gerçekleştirdi; hastanın nefes borusundan kemik bir yab cismi çıkarmak için sert metal bir endoskop kullandı.

1904

Amerika Birleşik Devletleri'nde Chevalier Jackson ilk bronkoskopu üretti.

1962

Japon doktor Shigeto Ikeda, ilk fiberoptik bronkoskopu geliştirdi. Çapı sadece birkaç milimetre olan bu esnek, mikroskobik bronkoskop, on binlerce optik fiber aracılığıyla görüntü ileterek segmental ve hatta subsegmental bronşlara kolayca yerleştirilmesini sağladı. Bu atılım, doktorların akciğerlerin derinliklerindeki yapıları ilk kez görsel olarak gözlemlemelerine olanak tanıdı ve hastalar lokal anestezi altında muayeneyi tolere edebildi, böylece genel anesteziye gerek kalmadı. Fiberoptik bronkoskopun ortaya çıkışı, bronkoskopiyi invaziv bir işlemden minimal invaziv bir muayeneye dönüştürerek akciğer kanseri ve tüberküloz gibi hastalıkların erken teşhisini kolaylaştırdı.

1966

Temmuz 1966'da Machida, dünyanın ilk gerçek fiberoptik bronkoskopunu üretti. Ağustos 1966'da Olympus da ilk fiberoptik bronkoskopunu üretti. Daha sonra Japonya'da Pentax ve Fuji, Almanya'da ise Wolf kendi bronkoskoplarını piyasaya sürdü.

Fiberoptik bronkoskop:

Olympus XP60, dış çap 2,8 mm, biyopsi kanalı 1,2 mm

Bileşik bronkoskop:

Olympus XP260, dış çap 2,8 mm, biyopsi kanalı 1,2 mm

Çin'de pediatrik bronkoskopinin tarihi

Ülkemde çocuklarda fiberoptik bronkoskopinin klinik kullanımı 1985 yılında Pekin, Guangzhou, Tianjin, Şanghay ve Dalian'daki çocuk hastaneleri öncülüğünde başladı. Bu temele dayanarak, 1990 yılında (resmi olarak 1991'de kuruldu), Profesör Liu Xicheng, Profesör Jiang Zaifang'ın rehberliğinde, Başkent Tıp Üniversitesi'ne bağlı Pekin Çocuk Hastanesi'nde Çin'in ilk pediatrik bronkoskopi odasını kurarak Çin'in pediatrik bronkoskopi teknoloji sisteminin resmi olarak kurulmasını sağladı. Bir çocukta ilk fiberoptik bronkoskopi muayenesi, 1999 yılında Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlı Çocuk Hastanesi'nin Solunum Hastalıkları Bölümü tarafından gerçekleştirildi ve bu da Çin'de pediatride fiberoptik bronkoskopi muayenelerini ve tedavilerini sistematik olarak uygulayan ilk kurumlardan biri olmasını sağladı.

Farklı yaşlardaki çocukların trakea çapı

Farklı bronkoskop modelleri nasıl seçilir?

Pediatrik bronkoskop modelinin seçimi, hastanın yaşına, hava yolu büyüklüğüne ve amaçlanan tanı ve tedaviye göre belirlenmelidir. "Çin'de Pediatrik Esnek Bronkoskopi Kılavuzu (2018 Baskısı)" ve ilgili materyaller başlıca referanslardır.

Bronkoskop çeşitleri başlıca fiberoptik bronkoskoplar, elektronik bronkoskoplar ve kombine bronkoskopları içerir. Piyasada birçok yeni yerli marka bulunmaktadır ve bunların çoğu yüksek kalitededir. Amacımız daha ince bir gövde, daha büyük forsepsler ve daha net görüntüler elde etmektir.

Bazı esnek bronkoskoplar tanıtıldı:

Model Seçimi:

1. Çapı 2,5-3,0 mm olan bronkoskoplar:

Tüm yaş grupları (yenidoğanlar dahil) için uygundur. Şu anda piyasada 2,5 mm, 2,8 mm ve 3,0 mm dış çaplı ve 1,2 mm çalışma kanalına sahip bronkoskoplar mevcuttur. Bu bronkoskoplar, 1 mm çapında ön dilatasyon bölümü ve metal stentlerle aspirasyon, oksijenasyon, lavaj, biyopsi, fırçalama (ince kıllı), lazer dilatasyon ve balon dilatasyon işlemlerini gerçekleştirebilir.

2. Çapı 3,5-4,0 mm olan bronkoskoplar:

Teorik olarak, bu cihaz bir yaşın üzerindeki çocuklar için uygundur. 2,0 mm'lik çalışma kanalı, elektrokoagülasyon, kriyoblasyon, transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBNA), transbronşiyal akciğer biyopsisi (TBLB), balon dilatasyonu ve stent yerleştirme gibi işlemlere olanak tanır.

Olympus BF-MP290F, dış çapı 3,5 mm ve iç çapı 1,7 mm olan bir bronkoskoptur. Uç dış çapı: 3,0 mm (yerleştirme kısmı ≈ 3,5 mm); iç kanal çapı: 1,7 mm. 1,5 mm biyopsi forsepsleri, 1,4 mm ultrason probları ve 1,0 mm fırçaların geçişine izin verir. 2,0 mm çaplı biyopsi forsepslerinin bu kanala giremeyeceğini unutmayın. Shixin gibi yerli markalar da benzer özellikler sunmaktadır. Fujifilm'in yeni nesil EB-530P ve EB-530S serisi bronkoskopları, dış çapı 3,5 mm ve iç çapı 1,2 mm olan ultra ince bir skop özelliğine sahiptir. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde periferik akciğer lezyonlarının muayenesi ve müdahalesi için uygundur. 1,0 mm sitoloji fırçaları, 1,1 mm biyopsi forsepsleri ve 1,2 mm yabancı cisim forsepsleri ile uyumludur.

3. Çapı 4,9 mm veya daha büyük olan bronkoskoplar:

Genellikle 8 yaş ve üzeri, 35 kg veya daha fazla ağırlığa sahip çocuklar için uygundur. 2,0 mm'lik çalışma kanalı, elektrokoagülasyon, kriyoblasyon, transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBNA), transbronşiyal akciğer biyopsisi (TBLB), balon dilatasyonu ve stent yerleştirme gibi işlemlere olanak tanır. Bazı bronkoskopların çalışma kanalı 2 mm'den daha büyüktür, bu da onları girişimsel işlemler için daha kullanışlı hale getirir.

Çap

4. Özel Durumlar: Dış çapı 2,0 mm veya 2,2 mm olan ve çalışma kanalı bulunmayan ultra ince bronkoskoplar, prematüre veya zamanında doğmuş bebeklerin distal küçük hava yollarını incelemek için kullanılabilir. Ayrıca, şiddetli hava yolu darlığı olan küçük bebeklerde hava yolu muayeneleri için de uygundurlar.

Özetle, başarılı ve güvenli bir işlem sağlamak için uygun model, hastanın yaşına, hava yolu boyutuna ve tanı ve tedavi ihtiyaçlarına göre seçilmelidir.

Ayna seçerken dikkat edilmesi gereken bazı noktalar:

4,0 mm dış çaplı bronkoskoplar 1 yaş üstü çocuklar için uygun olsa da, gerçek operasyonlarda 1-2 yaş arası çocukların bronş lümenine ulaşmak zordur. Bu nedenle, 1 yaşın altındaki, 1-2 yaş arası ve 15 kg'dan hafif çocuklarda rutin operasyonlar için genellikle 2,8 mm veya 3,0 mm dış çaplı ince bronkoskoplar kullanılır.

3-5 yaş arası ve 15-20 kg ağırlığındaki çocuklar için, dış çapı 3,0 mm olan ince bir ayna veya dış çapı 4,2 mm olan bir ayna tercih edilebilir. Görüntülemede geniş bir atelektazi alanı ve balgam tıkacının tıkanma olasılığı varsa, öncelikle daha güçlü çekim gücüne sahip ve emilebilen 4,2 mm dış çaplı bir ayna kullanılması önerilir. Daha sonra, derin sondaj ve inceleme için 3,0 mm'lik ince bir ayna kullanılabilir. PCD, PBB vb. durumlar söz konusuysa ve çocuklarda çok miktarda irinli akıntı varsa, çekim gücü daha yüksek olan 4,2 mm dış çaplı kalın bir ayna seçilmesi de önerilir. Ayrıca, 3,5 mm dış çaplı bir ayna da kullanılabilir.

5 yaş ve üzeri, 20 kg veya daha fazla ağırlığa sahip çocuklar için genellikle 4,2 mm dış çaplı bronkoskop tercih edilir. 2,0 mm'lik forseps kanalı, manipülasyonu ve aspirasyonu kolaylaştırır.

Ancak aşağıdaki durumlarda daha ince, 2,8/3,0 mm dış çaplı bir bronkoskop tercih edilmelidir:

① Anatomik hava yolu darlığı:

• Doğuştan veya ameliyat sonrası hava yolu darlığı, trakeobronkomalazi veya dıştan bası darlığı. • Subglottik veya en dar bronşiyal segmentin iç çapı < 5 mm.

② Son zamanlarda geçirilmiş solunum yolu travması veya ödemi

• Entübasyon sonrası glottik/subglottik ödem, endotrakeal yanıklar veya inhalasyon yaralanması.

③ Şiddetli stridor veya solunum güçlüğü

• Akut laringotrakeobronşit veya minimal tahriş gerektiren şiddetli astım krizi.

④ Dar burun açıklıklarına sahip burun yolu

• Burun giriş yeri veya alt burun etlerinde, burun yoluyla endoskop yerleştirilmesi sırasında belirgin darlık oluşması ve 4,2 mm'lik endoskopun yaralanmaya neden olmadan geçişini engellemesi.

⑤ Periferik (8. derece veya üzeri) bir bronşa nüfuz etme gerekliliği.
• Atelektazili şiddetli Mycoplasma pnömonisi vakalarının bazılarında, akut fazda yapılan çoklu bronkoskopik alveoler lavajlar atelektaziyi düzeltmede başarısız olursa, küçük, derin balgam tıkaçlarını araştırmak ve tedavi etmek için distal bronkoskopa derinlemesine nüfuz etmek üzere ince bir endoskop gerekebilir. • Şiddetli pnömoninin bir sonucu olan bronş tıkanıklığı (BOB) şüphesi olan vakalarda, etkilenen akciğer segmentinin alt dallarına ve alt alt dallarına derinlemesine nüfuz etmek için ince bir endoskop kullanılabilir. • Konjenital bronş atrezisi vakalarında, derin bronş atrezisi için de ince bir endoskopla derinlemesine nüfuz etme gereklidir. • Ayrıca, bazı yaygın periferik lezyonlar (örneğin yaygın alveoler kanama ve periferik nodüller) daha ince bir endoskop gerektirir.

⑥ Eşlik eden servikal veya maksillofasiyal deformiteler

• Orofaringeal boşluğu kısıtlayan mikromandibular veya kraniyofasiyal sendromlar (örneğin Pierre-Robin sendromu).

⑦ Kısa işlem süresi, sadece tanısal muayene gerektirir.

• Sadece BAL, fırçalama veya basit biyopsi yeterlidir; büyük aletlere gerek yoktur ve ince bir endoskop tahrişi azaltabilir.

⑧ Ameliyat sonrası takip

• İkincil mukozal travmayı en aza indirmek için yakın zamanda yapılan rijit bronkoskopi veya balon dilatasyonu.

Kısacası:

"Dengelik, ödem, nefes darlığı, küçük burun delikleri, derin periferik lezyonlar, deformite, kısa muayene süresi ve ameliyat sonrası iyileşme" gibi durumlardan herhangi biri mevcutsa, 2,8-3,0 mm inceliğinde bir endoskopa geçin.

4. 8 yaşından büyük ve 35 kg'dan ağır çocuklar için dış çapı 4,9 mm veya daha büyük olan bir endoskop seçilebilir. Bununla birlikte, rutin bronkoskopi için, özel müdahale gerekmedikçe daha ince endoskoplar hastayı daha az rahatsız eder ve komplikasyon riskini azaltır.

5. Fujifilm'in şu anki başlıca pediatrik EBUS modeli EB-530US'tur. Başlıca özellikleri şunlardır: distal dış çap: 6,7 mm, yerleştirme tüpü dış çapı: 6,3 mm, çalışma kanalı: 2,0 mm, çalışma uzunluğu: 610 mm ve toplam uzunluk: 880 mm. Önerilen yaş ve ağırlık: Endoskopun 6,7 mm'lik distal çapı nedeniyle, 12 yaş ve üzeri veya 40 kg'dan ağır çocuklar için önerilir.

Olympus Ultrasonik Bronkoskop: (1) Lineer EBUS (BF-UC190F Serisi): ≥12 yaş, ≥40 kg. (2) Radyal EBUS + Ultra İnce Ayna (BF-MP290F Serisi): ≥6 yaş, ≥20 kg; daha küçük çocuklar için prob ve ayna çaplarının daha da küçültülmesi gerekir.

Çeşitli bronkoskopi yöntemlerine giriş

Bronkoskoplar, yapıları ve görüntüleme prensiplerine göre aşağıdaki kategorilere ayrılır:

Fiberoptik bronkoskoplar

Elektronik bronkoskoplar

Kombine bronkoskoplar

Otofloresans bronkoskopları

Ultrason bronkoskopları

……

Fiberoptik bronkoskopi:

Elektronik bronkoskop:

Bileşik bronkoskop:

Diğer bronkoskoplar:

Ultrason bronkoskopları (EBUS): Elektronik bir endoskopun ön ucuna entegre edilmiş bir ultrason probuna "hava yolu B-ultrasonu" denir. Hava yolu duvarını delebilir ve trakeanın dışındaki mediastinal lenf düğümlerini, kan damarlarını ve tümörleri net bir şekilde görüntüleyebilir. Özellikle akciğer kanseri hastalarının evrelemesi için uygundur. Ultrason eşliğinde yapılan ponksiyon ile mediastinal lenf düğümü örnekleri doğru bir şekilde alınarak tümörün metastaz yapıp yapmadığı belirlenebilir ve böylece geleneksel torakotominin travmasından kaçınılabilir. EBUS, büyük hava yollarının etrafındaki lezyonları gözlemlemek için "büyük EBUS" ve periferik akciğer lezyonlarını gözlemlemek için "küçük EBUS" (periferik prob ile) olarak ikiye ayrılır. "Büyük EBUS", hava yollarının dışındaki mediastinum içindeki kan damarları, lenf düğümleri ve yer kaplayan lezyonlar arasındaki ilişkiyi net bir şekilde gösterir. Ayrıca, gerçek zamanlı izleme altında lezyona doğrudan transbronşiyal iğne aspirasyonu yapılmasına olanak tanıyarak, çevredeki büyük damarlara ve kalp yapılarına zarar vermeyi etkili bir şekilde önler, güvenliği ve doğruluğu artırır. "Küçük EBUS" daha küçük bir gövdeye sahip olduğundan, geleneksel bronkoskopların ulaşamadığı periferik akciğer lezyonlarını net bir şekilde görüntüleyebilir. Bir giriş kılıfı ile kullanıldığında, daha hassas örneklemeye olanak tanır.

Floresan bronkoskopi: İmmünofloresan bronkoskopi, tümör hücreleri ile normal hücreler arasındaki floresan farklılıklarını kullanarak lezyonları belirlemek için geleneksel elektronik bronkoskopları hücresel otofloresans ve bilgi teknolojisiyle birleştirir. Belirli ışık dalga boylarında, kanser öncesi lezyonlar veya erken evre tümörler, normal dokunun renginden farklı benzersiz bir floresan yayar. Bu, doktorların geleneksel endoskopi ile tespit edilmesi zor olan küçük lezyonları tespit etmelerine yardımcı olarak akciğer kanserinin erken teşhis oranını artırır.

Ultra ince bronkoskoplar:Ultra ince bronkoskoplar, daha küçük çapa (tipik olarak <3,0 mm) sahip daha esnek bir endoskopik tekniktir. Esas olarak akciğerin distal bölgelerinin hassas muayenesi veya tedavisi için kullanılırlar. En önemli avantajları, 7. seviyenin altındaki subsegmental bronşları görüntüleyebilme yetenekleridir; bu da ince lezyonların daha ayrıntılı incelenmesini sağlar. Geleneksel bronkoskoplarla ulaşılması zor olan küçük bronşlara ulaşabilirler, bu da erken lezyonların saptanma oranını artırır ve cerrahi travmayı azaltır."Navigasyon + robotik" alanında çığır açan bir öncü:Akciğerlerin "keşfedilmemiş topraklarını" keşfetmek.

Elektromanyetik navigasyon bronkoskopisi (ENB), bir bronkoskopa GPS takmak gibidir. Ameliyat öncesinde, BT taramaları kullanılarak 3 boyutlu bir akciğer modeli oluşturulur. Ameliyat sırasında, elektromanyetik konumlandırma teknolojisi, endoskopu karmaşık bronş dalları boyunca yönlendirerek, biyopsi veya ablasyon için çapı sadece birkaç milimetre olan küçük periferik akciğer nodüllerini (örneğin 5 mm'den küçük buzlu cam nodülleri) hassas bir şekilde hedef alır.

Robot destekli bronkoskopi: Endoskop, doktor tarafından bir konsol üzerinden kumanda edilen robotik bir kol tarafından kontrol edilir; bu sayede el titremelerinin etkisi ortadan kalkar ve daha yüksek konumlandırma doğruluğu elde edilir. Endoskopun ucu 360 derece dönebilir, bu da kıvrımlı bronş yollarında esnek bir şekilde ilerlemeyi sağlar. Özellikle karmaşık akciğer ameliyatları sırasında hassas manipülasyon için çok uygundur ve küçük akciğer nodülü biyopsisi ve ablasyonu alanlarında önemli bir etki yaratmıştır.

Bazı yerli bronkoskoplar: