Endoskopik biyopsi, günlük endoskopik muayenenin en önemli parçasıdır. Neredeyse tüm endoskopik muayeneler biyopsi sonrası patolojik destek gerektirir. Örneğin, sindirim sistemi mukozasında inflamasyon, kanser, atrofi, intestinal metaplazi ve HP enfeksiyonu şüphesi varsa, kesin bir sonuç elde etmek için patoloji gereklidir.
Çin'de şu anda rutin olarak altı biyopsi tekniği uygulanmaktadır:
1. Cytobrush muayenesi
2. Doku Biyopsisi
3. Tünel biyopsi tekniği
4. Toplu biyopsi tekniği ile EMR
5. Tümör biyopsi tekniği ESD
6. Ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu
Bugün, halk arasında "et parçasının kelepçelenmesi" olarak bilinen doku biyopsisini inceleyeceğiz.
Sindirim endoskopisi altında biyopsi, biyopsi forsepsi olmadan yapılamaz; bu aynı zamanda endoskopik hemşirelik eğitmenleri tarafından en sık kullanılan aksesuarlardan biridir. Endoskopik hemşirelik eğitmenleri, biyopsi forsepsi kullanımının çok basit olduğunu, açılıp kapanmasının da aynı derecede kolay olduğunu düşünebilir. Aslında, biyopsi forsepsi canlı ve mükemmel bir şekilde kullanmak için kişinin içgörüye, sıkı çalışmaya ve özetleme becerisine sahip olması gerekir.
I.Öncelikle yapısını inceleyelim.biyopsi forsepsi:
(I) Biyopsi forsepsi yapısı (Şekil 1): Biyopsi forsepsi, uç, gövde ve çalıştırma kolundan oluşur. Yabancı cisim forsepsi, sıcak biyopsi forsepsi, makas, küret vb. gibi birçok aksesuar, biyopsi forsepsi yapısına benzer.
İpucu: Uç, açılıp kapanabilen iki fincan şeklinde çeneden oluşur. Çenelerin şekli, çeşitli biyopsi forsepslerinin işlevini belirler. Forsepsler kabaca yedi türe ayrılır: tek açık tip, çift açık tip, pencere tipi, iğne tipi, oval tip, timsah ağzı tipi ve ucu kavisli tip. Biyopsi forsepslerinin çeneleri paslanmaz çelikten yapılmıştır ve keskin bıçaklara sahiptir. Tek kullanımlık biyopsi forsepslerinin bıçakları da keskin olsa da, aşınma direnci düşüktür. Tekrar kullanılabilir biyopsi forsepslerinin bıçakları, daha dayanıklı olmaları için özel olarak yüzey işlemine tabi tutulmuştur.
Yaygın türleribiyopsi forsepsi
1.Pencereli standart tip
Pens kabının ortasında doku hasarını büyük oranda azaltan ve biyopsi alınacak doku miktarını artıran bir pencere bulunmaktadır.
2. Pencereli ve iğneli standart tip
Biyopsinin mukozadan kaymasını önlemek ve doku örneğini kavramaya yardımcı olmak için forseps kabının ortasında bir iğne bulunur.
3. Timsah tipi
Tırtıklı kelepçe yuvası kelepçe yuvasının kaymasını etkili bir şekilde önler ve kesici kenar daha güvenli bir kavrama için keskindir.
4. İğneli timsah tipi
Çeneler biyopsi hacmini artırmak için geniş bir açılma açısına sahiptir; bıçak kenarı daha güvenli bir tutuş için keskindir.
Kelepçe başlığının ortasında, sabitlemeyi daha etkili ve doğru hale getirebilen bir iğne bulunmaktadır.
Tümör gibi daha sert dokulardan biyopsi almak için uygundur.
Forseps Gövdesi: Biyopsi forsepsi gövdesi, forseps valfini açıp kapatmak için çelik tel içeren paslanmaz çelik dişli bir tüpten yapılmıştır. Dişli tüpün özel yapısı nedeniyle, doku mukusu, kan ve diğer maddeler kolayca içeri girebilir, ancak iyice temizlenmesi kolay değildir. İyice temizlenmemesi, biyopsi forsepsi çalışmasında aksaklıklara neden olur ve açılıp kapanma işlemi düzgün olmaz, hatta açılması imkansız hale gelir. Çalıştırma kolu: Çalıştırma kolundaki halka başparmağı tutmak için kullanılır ve geniş yuvarlak oluk işaret parmağı ve orta parmağı yerleştirmek için kullanılır. Bu üç parmağın çalıştırılmasıyla, kuvvet çekme teli aracılığıyla forseps valfine açılıp kapanması için iletilir.
(II) Biyopsi forsepsi kullanımında dikkat edilecek önemli noktalar: Biyopsi forsepsi kullanımında, çalıştırılmasında ve bakımında çok dikkatli olunmalıdır, aksi takdirde endoskopun kullanımı etkilenecektir.
1. Ön tespit:
Kullanmadan önce, biyopsi forsepsi sterilize edildiğinden ve etkili sterilizasyon süresi içinde kullanıldığından emin olun. Endoskop forsepsi kanalını yerleştirmeden önce, forseps açılıp kapandığında test edilmelidir (Şekil 2).
Şekil 2 Biyopsi forseps tespiti
Spesifik yöntem, biyopsi forsepsi gövdesini büyük bir daire şeklinde (dairenin çapı yaklaşık 20 cm) sarmak ve ardından forseps kanatlarının düzgün açılıp kapanıp kapanmadığını gözlemlemek için birden fazla açma kapama hareketi gerçekleştirmektir. 1-2 kez pürüzlülük varsa, biyopsi forsepsi kullanılmamalıdır. İkinci olarak, biyopsi forsepsi kapanmasını test etmek gerekir. Mektup kağıdı gibi ince bir kağıt parçası alın ve biyopsi forsepsi ile sıkıştırın. İnce kağıt düşmezse niteliklidir. Üçüncü olarak, forseps kanatlarının iki ucunun tamamen hizalı olup olmadığını gözlemlemek gerekir (Şekil 3). Hizasızlık varsa, kullanmayı hemen bırakın, aksi takdirde forseps borusunu çizebilir.
Şekil 3 Biyopsi forseps flebi
Çalışma sırasında dikkat edilecek hususlar:
Forseps tüpünü yerleştirmeden önce çeneler kapalı olmalıdır, ancak gevşek kapanma korkusuyla çok fazla güç kullanmamaya dikkat edin, aksi takdirde çekme teli gerilir ve çenelerin açılıp kapanması etkilenir. 2. Tüpü yerleştirirken, forseps tüpünün açıklığı yönünde girin ve tüp açıklığına sürtmeyin. Girerken dirençle karşılaşırsanız, açı düğmesini gevşetmeli ve doğal olarak düz bir durumda girmeye çalışmalısınız. Hala geçemiyorsanız, endoskopu test için vücuttan çıkarın veya daha küçük modeller gibi başka bir biyopsi forsepsi ile değiştirin. 3. Biyopsi forsepsi çekerken aşırı güç kullanmaktan kaçının. Asistan, forsepsi dönüşümlü olarak iki eliyle tutmalı ve sonra bükmelidir. Kollarınızı çok fazla germeyin. 4. Çeneler kapatılamıyorsa, zorla dışarı çekmeyin. Bu sırada, daha ileri işlemler için endoskopla birlikte vücuttan dışarı itilmelidir.
II. Bazı biyopsi tekniklerinin özeti
1. Biyopsi forsepsi açılıp kapatılırken her ikisi de teknik bir işlemdir. Açma, özellikle biyopsi bölgesine dik olması gereken gastrik açıyı yönlendirmeyi gerektirir. Kapatma ise zamanlama gerektirir. Gastrointestinal hareketlilik ve cerrahın operasyonu nispeten stabildir ve sürekli olarak sabitlenemez. Asistan, biyopsi forsepsi etkili ve güvenli bir şekilde kelepçeleme fırsatını değerlendirmelidir.
2. Biyopsi örneği muskularis mukozaya ulaşabilecek kadar büyük ve derin olmalıdır.
3. Biyopsi sonrası kanamanın sonraki biyopsiler üzerindeki etkisini değerlendirin. Gastrik açı ve antrumdan aynı anda biyopsi alınması gerektiğinde, önce gastrik açı, ardından antrum biyopsisi yapılmalıdır; lezyon alanı genişse ve birden fazla doku parçasının klemplenmesi gerekiyorsa, ilk parça hassas olmalıdır. Ayrıca, klempleme sonrası kanamanın çevre dokuları kaplayıp görüş alanını etkileyip etkilemeyeceği de dikkate alınmalıdır; aksi takdirde, sonraki klempleme kör ve pasif olacaktır.
Gastrik açıdaki lezyonlar için, sonraki biyopsilerde kan akışının etkisi de dikkate alınarak ortak biyopsi dizisi
4. Hedef bölgeye dikey basınçlı biyopsi yapmayı deneyin ve gerektiğinde aspirasyon uygulayın. Aspirasyon, mukozanın yüzey gerilimini azaltarak dokunun daha derine sıkışmasını ve kayma olasılığını azaltır.
Biyopsi mümkün olduğunca dikey olarak yapılmalı ve biyopsi forsepsi uzatma uzunluğu 2 cm’yi geçmemelidir.
5. Farklı lezyon tipleri için örnekleme noktalarının seçimine dikkat edin; örnekleme noktalarının seçimi pozitif oran ile ilişkilidir. Cerrah keskin bir göze sahiptir ve malzeme seçim becerilerine de dikkat etmelidir.
Biyopsi yapılacak yerler Biyopsi yapılmayacak yerler
6. Biyopsisi zor olan kısımlar arasında midenin kardiyaya yakın fundusu, mide gövdesinin arka duvara yakın küçük eğriliği ve duodenumun üst köşesi bulunur. Asistanın iş birliğine odaklanması gerekir. Mükemmel bir sonuç elde etmek istiyorsa, önceden planlama yapmayı ve klemp flebinin yönünü herhangi bir zamanda ayarlamayı öğrenmelidir. Aynı zamanda, her fırsatı değerlendirerek klempleme zamanlamasını hızla değerlendirmelidir. Bazen cerrahın talimatlarını beklerken 1 saniyelik bir gecikme bile fırsatların kaçırılmasına yol açabilir. Ben sadece bir sonraki fırsatı sabırla bekleyebilirim.
Oklar, malzemeye ulaşmanın veya kanamayı durdurmanın zor olduğu yerleri göstermektedir.
7. Biyopsi forsepsi seçimi: Biyopsi forsepsi; büyük ağızlı ve derin ağızlı, pozisyon iğneli ve yan ağızlı, tırtıklı kapanışlı olmak üzere üçe ayrılır.
8. Biyopsiyi yönlendirmek için elektronik boyama ile birlikte büyütmenin kullanılması, özellikle yemek borusu mukozasından örnek alınması durumunda daha doğrudur.
Biz, Jiangxi ZhuoRuiHua Tıbbi Aletler Co.,Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateteri vb.yaygın olarak kullanılanlarEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!
Gönderi zamanı: 23 Ocak 2025