Endoskopik biyopsi, günlük endoskopik muayenenin en önemli kısmıdır. Hemen hemen tüm endoskopik muayeneler, biyopsiden sonra patolojik desteğe ihtiyaç duyar. Örneğin, sindirim sistemi mukozasında iltihaplanma, kanser, atrofi, intestinal metaplazi ve HP enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, kesin bir sonuç için patoloji gereklidir.
Şu anda Çin'de rutin olarak uygulanan altı biyopsi tekniği bulunmaktadır:
1. Sitobrush muayenesi
2. Doku Biyopsisi
3. Tünel biyopsi tekniği
4. Toplu biyopsi tekniği ile EMR
5. Tümörün tamamının biyopsisi tekniği ESD
6. Ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu (FNA)
Bugün, genellikle "bir parça eti sıkıştırmak" olarak bilinen doku biyopsisi konusunu ele alacağız.
Sindirim sistemi endoskopisi altında biyopsi, biyopsi forsepsi olmadan yapılamaz ve bu da endoskopik hemşirelik eğitimcileri tarafından en sık kullanılan aksesuarlardan biridir. Endoskopik hemşirelik eğitimi veren öğretmenler, biyopsi forsepslerinin kullanımının çok basit, sadece açıp kapatmak kadar kolay olduğunu düşünebilirler. Aslında, biyopsi forsepslerini etkili ve mükemmel bir şekilde kullanmak için, anlayış, sıkı çalışma ve özetleme yeteneği gereklidir.
I.Öncelikle, yapısını gözden geçirelim.biyopsi forsepsi:
(I) Biyopsi forsepsinin yapısı (Şekil 1): Biyopsi forsepsi uç, gövde ve çalışma sapından oluşur. Yabancı cisim forsepsi, sıcak biyopsi forsepsi, makas, küret vb. birçok aksesuar biyopsi forsepsinin yapısına benzer.
İpucu: Uç, açılıp kapanabilen iki fincan şeklinde çeneden oluşur. Çenelerin şekli, çeşitli biyopsi forsepslerinin işlevinde kilit noktadır. Kabaca yedi tipe ayrılabilirler: tek ağızlı tip, çift ağızlı tip, pencere tipi, iğne tipi, oval tip, timsah ağzı tipi ve ucu kavisli tip. Biyopsi forsepslerinin çeneleri paslanmaz çelikten yapılmıştır ve keskin bıçaklara sahiptir. Tek kullanımlık biyopsi forsepslerinin bıçakları da keskin olmasına rağmen, aşınma dirençleri düşüktür. Yeniden kullanılabilir biyopsi forsepslerinin bıçakları, daha dayanıklı olmaları için özel olarak yüzey işlemine tabi tutulmuştur.
Yaygın türleribiyopsi forsepsi
1. Pencereli standart tip
Forseps kabının ortasında bir pencere bulunur; bu da doku hasarını büyük ölçüde azaltır ve biyopsi dokusu miktarını artırır.
2. Pencereli ve ibreli standart tip
Biyopsi örneğinin mukoza zarından kaymasını önlemek ve doku örneğini daha iyi kavramak için forseps kabının ortasında bir iğne bulunur.
3. Timsah tipi
Tırtıklı kıskaç kabı, kıskaç kabının kaymasını etkili bir şekilde önler ve keskin kenarı daha güvenli bir tutuş sağlar.
4. İğneli timsah tipi
Biyopsi hacmini artırmak için çenelerin açılma açısı geniştir; bıçak kenarı daha güvenli bir tutuş için keskindir.
Kelepçe başlığının ortasında bir iğne bulunur, bu da sabitlemeyi daha etkili ve doğru hale getirebilir.
Tümör gibi daha sert dokulardan biyopsi alınması için uygundur.
Biyopsi Forseps Gövdesi: Biyopsi forseps gövdesi, forseps valfini açıp kapatmak için çelik tel içeren paslanmaz çelik dişli bir tüpten yapılmıştır. Dişli tüpün özel yapısı nedeniyle, doku mukusu, kan ve diğer maddeler kolayca içeri girebilir, ancak iyice temizlenmesi kolay değildir. İyice temizlenmemesi, biyopsi forseps kullanımında rahatsızlığa neden olur ve açma kapama işlemi düzgün olmaz, hatta imkansız hale gelebilir. Çalıştırma Kolu: Çalıştırma kolundaki halka başparmağı tutmak için kullanılır ve geniş yuvarlak oluk işaret parmağı ve orta parmağı yerleştirmek için kullanılır. Bu üç parmağın kullanımıyla, kuvvet çekme teli aracılığıyla forseps valfine iletilir ve valf açılıp kapanır.
(II) Biyopsi forsepslerinin kullanımına ilişkin önemli noktalar: Biyopsi forsepslerinin kullanımı, çalıştırılması ve bakımında çok dikkatli olunmalıdır, aksi takdirde endoskopun kullanımını etkileyecektir.
1. Ön tespit:
Kullanmadan önce, biyopsi forsepsinin sterilize edildiğinden ve etkili sterilizasyon süresi içinde kullanıldığından emin olun. Endoskop forsepsinin kanalına yerleştirmeden önce, forsepsin açılıp kapanması test edilmelidir (Şekil 2).
Şekil 2 Biyopsi forsepsinin tespiti
Öncelikle biyopsi forsepsinin gövdesini büyük bir daire şeklinde (dairenin çapı yaklaşık 20 cm) kıvırın ve ardından forseps kanatlarının düzgün bir şekilde açılıp kapanıp kapanmadığını gözlemlemek için birden fazla açma ve kapama işlemi gerçekleştirin. 1-2 kez düzgün açılmama olursa, biyopsi forsepslerini kullanmamak en iyisidir. İkinci olarak, biyopsi forsepslerinin kapanmasını test etmek gerekir. Mektup kağıdı gibi ince bir kağıt parçası alın ve biyopsi forsepsleriyle sıkıştırın. İnce kağıt düşmezse, forseps uygundur. Üçüncü olarak, forseps kanatlarının iki ucunun tamamen hizalanıp hizalanmadığını gözlemlemek gerekir (Şekil 3). Hizalama hatası varsa, hemen kullanmayı bırakın, aksi takdirde forseps borusunu çizecektir.
Şekil 3 Biyopsi forseps flebi
Çalışma sırasında alınan notlar:
1. Forseps tüpünü yerleştirmeden önce çeneler kapatılmalıdır, ancak gevşek kapanma riskine karşı çok fazla güç kullanmamaya dikkat edin; bu, çekme telinin gerilmesine ve çenelerin açılıp kapanmasının etkilenmesine neden olur. 2. Tüpü yerleştirirken, forseps tüpünün açıklığı yönünde girin ve tüp açıklığına sürtmeyin. Girişte dirençle karşılaşırsanız, açı düğmesini gevşetin ve doğal olarak düz bir şekilde girmeyi deneyin. Hala geçemiyorsanız, endoskopu test için vücuttan çıkarın veya daha küçük modeller gibi başka bir biyopsi forsepsiyle değiştirin. 3. Biyopsi forsepslerini çıkarırken aşırı güç kullanmaktan kaçının. Yardımcı, sırayla iki eliyle tutmalı ve ardından bükmelidir. Kollarınızı çok fazla germeyin. 4. Çeneler kapanamıyorsa, zorla çekmeyin. Bu durumda, daha fazla işlem için endoskopla birlikte vücuttan dışarı itilmelidir.
II. Biyopsi Tekniklerinden Bazılarının Özeti
1. Biyopsi forsepsinin açılması ve kapatılması teknik işlemlerdir. Açma işlemi, özellikle biyopsi bölgesine dik olması gereken mide açısı olmak üzere, yönlendirme gerektirir. Kapatma işlemi ise zamanlama gerektirir. Gastrointestinal hareketlilik ve cerrahın operasyonu nispeten sabittir ve sürekli olarak sabitlenemez. Asistan, biyopsi forsepslerini etkili ve güvenli bir şekilde sıkıştırmak için fırsatı değerlendirmelidir.
2. Biyopsi örneği, mukoza kas tabakasına ulaşacak kadar büyük ve derin olmalıdır.
3. Biyopsi sonrası kanamanın sonraki biyopsiler üzerindeki etkisini göz önünde bulundurun. Mide açısı ve antrumdan aynı anda biyopsi alınması gerektiğinde, önce mide açısı, sonra antrumdan biyopsi alınmalıdır; lezyon alanı büyükse ve birden fazla doku parçası alınması gerekiyorsa, ilk alınan parça hassas olmalı ve ayrıca, biyopsi sonrası kanamanın çevredeki dokuları kaplayıp görüş alanını etkileyip etkilemeyeceği de dikkate alınmalıdır, aksi takdirde sonraki biyopsiler kör ve pasif olacaktır.
Mide açısındaki lezyonlar için yaygın biyopsi sırası, sonraki biyopsiler üzerindeki kan akışının etkisini de dikkate alarak gösterilmiştir.
4. Hedef bölgede dikey basınç biyopsisi yapmaya çalışın ve gerektiğinde emme işlemi uygulayın. Emme işlemi mukozanın yüzey gerilimini azaltarak dokunun daha derinden tutulmasını ve kayma olasılığının azalmasını sağlar.
Biyopsi mümkün olduğunca dikey olarak yapılmalı ve biyopsi forsepsinin uzatma uzunluğu 2 cm'yi geçmemelidir.
5. Farklı lezyon tipleri için örnekleme noktalarının seçimine dikkat edilmelidir; örnekleme noktalarının seçimi pozitiflik oranıyla ilişkilidir. Cerrahın keskin bir gözü olmalı ve malzeme seçim becerilerine de dikkat etmelidir.
Biyopsi yapılacak yerler Biyopsi yapılmayacak yerler
6. Biyopsi alınması zor olan bölgeler arasında midenin kardiyaya yakın fundusu, mide gövdesinin arka duvara yakın küçük eğrisi ve duodenumun üst köşesi bulunur. Asistanın iş birliğine odaklanması gerekir. Mükemmel bir sonuç elde etmek istiyorsa, önceden plan yapmayı ve her an klempleme flebinin yönünü ayarlamayı öğrenmelidir. Aynı zamanda, her fırsattan yararlanarak klempleme zamanlamasını hızlı bir şekilde değerlendirmelidir. Bazen cerrahtan talimat beklerken 1 saniyelik bir gecikme fırsatların kaçırılmasına yol açabilir. Sadece sabırla bir sonraki fırsatı bekleyebiliriz.
Oklar, malzeme temin etmenin veya kanamayı durdurmanın zor olduğu yerleri göstermektedir.
7. Biyopsi forsepslerinin seçimi: Biyopsi forsepsleri arasında geniş ve derin ağızlı olanlar, konumlandırma iğneli olanlar ve yan açıklıklı ve tırtıklı ağızlı olanlar bulunur.
8. Biyopsiye rehberlik etmek için büyütme ve elektronik boyama kombinasyonu, özellikle yemek borusu mukozasından örnek alınmasında daha doğrudur.
Biz, Jiangxi ZhuoRuiHua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz. Ürünlerimiz arasında şunlar yer almaktadır:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateteri vb.... yaygın olarak kullanılanlarElektronik tıbbi kayıtlar, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 23 Ocak 2025