Safra yolu hastalıklarının tanı ve tedavisinde, endoskopik teknolojinin gelişimi sürekli olarak daha yüksek hassasiyet, daha az invazivlik ve daha fazla güvenlik hedeflerine odaklanmıştır. Safra yolu hastalıklarının tanı ve tedavisinde temel yöntem olan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), cerrahi olmayan ve minimal invaziv yapısı nedeniyle uzun zamandır yaygın olarak kabul görmektedir. Bununla birlikte, karmaşık safra yolu lezyonlarıyla karşılaşıldığında, tek bir teknik genellikle yetersiz kalmaktadır. İşte bu noktada perkütan transhepatik kolanjiyoskopi (PTCS), ERCP'ye önemli bir tamamlayıcı haline gelmektedir. Bu kombine "çift endoskop" yaklaşımı, geleneksel tedavilerin sınırlamalarını aşmakta ve hastalara tamamen yeni bir tanı ve tedavi seçeneği sunmaktadır.
ERCP ve PTCS'nin her birinin kendine özgü becerileri vardır.
Çift endoskopun birlikte kullanımının gücünü anlamak için öncelikle bu iki aletin benzersiz yeteneklerini açıkça kavramak gerekir. Her ikisi de safra yolu teşhis ve tedavisi için kullanılan araçlar olmasına rağmen, farklı yöntemler kullanırlar ve bu da onları mükemmel bir şekilde tamamlar.
ERCP: Sindirim Sistemine Girişte Endoskopik Uzmanlık
ERCP, Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi anlamına gelir. İşlem, dolaylı bir yöntemle gerçekleştirilir. Doktor, duodenoskopu ağız, yemek borusu ve mide yoluyla ilerleterek inen duodenuma ulaşır. Doktor, safra ve pankreas kanallarının bağırsak açıklıklarını (duodenal papilla) bulur. Daha sonra endoskopik biyopsi portundan bir kateter yerleştirilir. Kontrast madde enjekte edildikten sonra, safra ve pankreas kanallarının görsel olarak teşhis edilmesini sağlayan bir röntgen veya ultrason muayenesi yapılır.
Bu temelde,ERCPAyrıca çeşitli terapötik işlemler de gerçekleştirebilir: örneğin, daralmış safra kanallarını balonla genişletmek, tıkalı geçitleri stentlerle açmak, safra kanalından taşları taş çıkarma sepetiyle çıkarmak ve biyopsi forsepsleri kullanarak patolojik analiz için hastalıklı doku elde etmek. Temel avantajı, tamamen doğal boşluktan çalışması ve yüzey kesilerine gerek kalmamasıdır. Bu, hızlı ameliyat sonrası iyileşme ve hastanın vücudunda minimum hasar sağlar. Özellikle orta ve alt safra kanalındaki taşlar, alt safra kanalı darlıkları ve pankreas ile safra kanalı birleşim yerindeki lezyonlar gibi bağırsaklara yakın safra kanalı problemlerinin tedavisinde uygundur.
Ancak ERCP'nin de "zayıf yönleri" vardır: safra kanalı tıkanıklığı şiddetliyse ve safra düzgün bir şekilde boşaltılamıyorsa, kontrast madde tüm safra kanalını doldurmakta zorlanacak ve bu da tanının doğruluğunu etkileyecektir; karaciğer içi safra kanalı taşları (özellikle karaciğerin derinliklerinde bulunan taşlar) ve yüksek konumlu safra kanalı darlığı (karaciğer hilusuna yakın ve üstü) durumlarında, endoskopun "ulaşamadığı" veya ameliyat alanının sınırlı olduğu durumlarda tedavi etkisi genellikle büyük ölçüde azalır.
PTCS: Karaciğer Yüzeyini Aşan Perkütan Bir Öncü
PTCS veya perkütan transhepatik koledokoskopi, ERCP'nin "içeriden dışarıya" yaklaşımının aksine, "dışarıdan içeriye" bir yaklaşım kullanır. Ultrason veya BT rehberliğinde, cerrah hastanın sağ göğüs veya karın bölgesindeki deriyi delerek, karaciğer dokusunu hassas bir şekilde geçer ve genişlemiş intrahepatik safra kanalına ulaşarak yapay bir "deri-karaciğer-safra kanalı" tüneli oluşturur. Daha sonra bu tünelden bir koledokoskop yerleştirilerek intrahepatik safra kanalı doğrudan gözlemlenirken, aynı anda taş çıkarma, litotripsi, darlıkların genişletilmesi ve stent yerleştirme gibi tedaviler uygulanır.
PTCS'nin "en etkili silahı", karaciğer içi safra kanalı lezyonlarına doğrudan ulaşabilme yeteneğinde yatmaktadır. Özellikle ERCP ile ulaşılması zor olan "derin sorunları" ele almakta oldukça başarılıdır: örneğin, çapı 2 cm'yi aşan dev safra kanalı taşları, karaciğer içi safra kanalının birden fazla dalına dağılmış "çoklu taşlar", tümör veya iltihaplanmadan kaynaklanan yüksek konumlu safra kanalı darlıkları ve safra yolu ameliyatından sonra ortaya çıkan anastomoz darlığı ve safra fistülleri gibi karmaşık komplikasyonlar. Ayrıca, duodenal papiller malformasyon ve bağırsak tıkanıklığı gibi nedenlerle ERCP uygulanamayan hastalarda, PTCS alternatif bir yöntem olarak safrayı hızla boşaltarak ve sarılığı hafifleterek sonraki tedavi için zaman kazandırabilir.
Ancak PTCS mükemmel değildir: vücut yüzeyinde delme işlemi gerektirdiğinden kanama, safra kaçağı ve enfeksiyon gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ameliyat sonrası iyileşme süresi ERCP'ye göre biraz daha uzundur ve doktorun delme teknolojisi ve görüntüleme kılavuzluğu doğruluğu son derece yüksektir.
Güçlü Bir Kombinasyon: Çift Kapsamlı Kombinasyonla "Sinerjik Çalışma" Mantığı
ERCP'nin "endovasküler avantajları" ile PTCS'nin "perkütan avantajları" bir araya geldiğinde, ikisi artık tek bir yaklaşımla sınırlı kalmaz, bunun yerine "vücudun hem içine hem de dışına etki eden" bir tanı ve tedavi çerçevesi oluşturur. Bu kombinasyon, teknolojilerin basit bir toplamı değil, hastanın durumuna göre uyarlanmış kişiselleştirilmiş bir "1+1>2" planıdır. Esasen iki modelden oluşur: "sıralı kombine" ve "eş zamanlı kombine".
Ardışık Kombinasyon: “Önce Yolu Açın, Sonra Hassas Tedavi Uygulayın”
Bu, genellikle "önce drenaj, sonra tedavi" prensibini izleyen en yaygın kombinasyon yaklaşımıdır. Örneğin, intrahepatik safra kanalı taşlarının neden olduğu şiddetli obstrüktif sarılığı olan hastalarda, ilk adım biriken safrayı boşaltmak, karaciğer basıncını azaltmak, enfeksiyon riskini düşürmek ve hastanın karaciğer fonksiyonunu ve fiziksel durumunu kademeli olarak iyileştirmek için PTCS ponksiyonu yoluyla bir safra drenaj kanalı oluşturmaktır. Hastanın durumu stabilize olduktan sonra, alt ortak safra kanalındaki taşları çıkarmak, duodenal papilladaki lezyonları tedavi etmek ve balon veya stent kullanarak safra kanalı darlığını daha da genişletmek için bağırsak tarafından ERCP yapılır.
Öte yandan, bir hastaya ERCP uygulandıktan sonra karaciğerde kalan taşlar veya tedavi edilemeyen yüksek derecede darlık tespit edilirse, PTCS daha sonra "sonlandırma işlemini" tamamlamak için kullanılabilir. Bu model, "yönetilebilir risklerle adım adım yaklaşım" avantajı sunarak, özellikle karmaşık rahatsızlıkları ve önceden var olan sağlık sorunları olan hastalar için uygundur.
Eşzamanlı Kombine Operasyon: “Eşzamanlı Çift Kapsamlı Operasyon,
Tek Noktadan Çözüm”
Tanısı net olan ve fiziksel toleransı iyi olan hastalarda doktorlar “eş zamanlı kombine” bir prosedürü tercih edebilirler. Aynı ameliyat sırasında ERCP ve PTCS ekipleri birlikte çalışır. ERCP cerrahı, endoskopu bağırsak tarafından kullanarak duodenum papillasını genişletir ve bir kılavuz tel yerleştirir. Görüntüleme rehberliğinde PTCS cerrahı karaciğeri deler ve koledokoskop kullanarak ERCP ile yerleştirilen kılavuz teli bulur ve “iç ve dış kanalların” hassas bir şekilde hizalanmasını sağlar. Daha sonra iki ekip birlikte litotripsi, taş çıkarma ve stent yerleştirme işlemlerini gerçekleştirir.
Bu modelin en büyük avantajı, tek bir işlemle birden fazla sorunu ele alması, birden fazla anestezi ve ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırması ve tedavi döngüsünü önemli ölçüde kısaltmasıdır. Örneğin, hem karaciğer içi safra kanalı taşları hem de ana safra kanalı taşları olan hastalarda, karaciğer içi taşları temizlemek için PTCS ve ana safra kanalı taşlarını gidermek için ERCP eş zamanlı olarak kullanılabilir; bu da hastaların birden fazla anestezi ve ameliyat seansına girmesini ortadan kaldırarak tedavi verimliliğini önemli ölçüde artırır.
Uygulanabilir Senaryo: Hangi Hastalar Çift Kapsamlı Kombinasyona İhtiyaç Duyar?
Tüm safra yolu hastalıkları çift endoskoplu kombine görüntüleme gerektirmez. Çift endoskoplu kombine görüntüleme, öncelikle tek bir teknikle ele alınamayan karmaşık vakalar için uygundur ve başlıca şunları içerir:
Karmaşık safra yolu taşları: Bu, çift endoskoplu kombine BT'nin birincil uygulama senaryosudur. Örneğin, hem karaciğer içi safra yolu taşları (özellikle karaciğerin sol lateral lobu veya sağ posterior lobu gibi uzak yerlerde bulunanlar) hem de ortak safra yolu taşları olan hastalar; tek başına ERCP ile çıkarılamayan 2 cm'den büyük çaplı sert taşları olan hastalar; ve ERCP aletlerinin geçişini engelleyen daralmış safra yollarına sıkışmış taşları olan hastalar. Çift endoskoplu kombine BTCS kullanılarak, BTCS büyük taşları "parçalar" ve karaciğer içindeki dallanan taşları temizlerken, ERCP de kalan taşları önlemek için bağırsaktan alt geçitleri "temizler" ve böylece "tam taş temizliği" sağlanır.
Yüksek seviyeli safra kanalı darlıkları: Safra kanalı darlıkları hepatik hilusun (sol ve sağ hepatik kanalların birleştiği yer) üzerinde bulunduğunda, ERCP endoskoplarına ulaşmak zorlaşır ve bu da darlığın şiddetini ve nedenini doğru bir şekilde değerlendirmeyi zorlaştırır. Bu durumlarda, PTCS, intrahepatik kanallar aracılığıyla darlığın doğrudan görüntülenmesini sağlar ve biyopsilerle lezyonun doğasını (örneğin iltihap veya tümör) doğrulamaya olanak tanırken aynı anda balon dilatasyonu veya stent yerleştirme işlemini de gerçekleştirir. Öte yandan ERCP, PTCS stentine röle görevi gören ve tüm safra kanalının engelsiz drenajını sağlayan bir stent yerleştirilmesine olanak tanır.
Safra yolu ameliyatlarının ameliyat sonrası komplikasyonları: Safra yolu ameliyatlarından sonra anastomoz darlığı, safra fistülü ve kalan taşlar oluşabilir. Ameliyat sonrası hastada şiddetli bağırsak yapışıklıkları varsa ve ERCP mümkün değilse, drenaj ve tedavi için PTCS kullanılabilir. Anastomoz darlığı yüksekte yer alıyorsa ve ERCP ile tam dilatasyon sağlanamıyorsa, tedavi başarı oranını artırmak için PTCS, bilateral dilatasyon ile birlikte uygulanabilir.
Tek bir ameliyatı kaldıramayan hastalar: Örneğin, yaşlı hastalar veya ciddi kalp-akciğer hastalıkları olan hastalar uzun süren tek bir ameliyatı kaldıramazlar. Çift ayna kombinasyonu, karmaşık operasyonu "minimal invaziv + minimal invaziv" olarak bölerek cerrahi riskleri ve fiziksel yükü azaltabilir.
Geleceğe Bakış: Çift Kapsamlı Kombinasyonun "Geliştirme Yönü"
Teknolojik gelişmelerle birlikte, ERCP ve PTCS kombinasyonu da gelişmeye devam etmektedir. Bir yandan, görüntüleme teknolojisindeki ilerlemeler daha hassas ponksiyonlar ve işlemler yapılmasını sağlamaktadır. Örneğin, intraoperatif endoskopik ultrason (EUS) ve PTCS kombinasyonu, safra kanalının iç yapısını gerçek zamanlı olarak görselleştirerek ponksiyon komplikasyonlarını azaltmaktadır. Öte yandan, aletlerdeki yenilikler tedaviyi daha verimli hale getirmektedir. Örneğin, esnek koledokoskoplar, daha dayanıklı litotripsi probları ve biyolojik olarak emilebilir stentler, daha karmaşık lezyonları ele almak için çift endoskop kombinasyonunu mümkün kılmaktadır.
Ayrıca, "robot destekli çift endoskop kombinasyonu" yeni bir araştırma yönü olarak ortaya çıkmıştır: robotik sistemlerin endoskopları ve ponksiyon aletlerini kontrol etmesiyle doktorlar, daha konforlu bir ortamda hassas işlemleri gerçekleştirebilir ve cerrahi hassasiyeti ve güvenliği daha da artırabilirler. Gelecekte, multidisipliner iş birliğinin (MDT) giderek daha fazla benimsenmesiyle, ERCP ve PTCS, laparoskopi ve girişimsel tedavilerle daha da entegre edilerek safra yolu hastalıkları olan hastalar için daha kişiselleştirilmiş ve yüksek kaliteli tanı ve tedavi seçenekleri sunacaktır.
ERCP ve PTCS'nin çift kapsamlı kombinasyonu, safra yolu tanı ve tedavisinde tek yol yaklaşımının sınırlamalarını ortadan kaldırarak, çok sayıda karmaşık safra yolu hastalığını minimal invaziv ve hassas bir yaklaşımla ele almaktadır. Bu "yetenekli ikilinin" iş birliği, yalnızca tıbbi teknolojinin ilerlemesini yansıtmakla kalmayıp, aynı zamanda tanı ve tedaviye hasta merkezli yaklaşımı da somutlaştırmaktadır. Eskiden büyük laparotomi gerektiren işlemleri, daha az travma ve daha hızlı iyileşme ile minimal invaziv tedavilere dönüştürerek, daha fazla hastanın hastalıklarını yenmesini ve daha yüksek bir yaşam kalitesini korumasını sağlamaktadır. Teknolojideki sürekli atılımlarla, çift kapsamlı kombinasyonun daha da fazla yetenek ortaya çıkaracağına ve safra yolu hastalıklarının tanı ve tedavisine yeni olanaklar getireceğine inanıyoruz.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz; ürünlerimiz arasında gastrointestinal (GI) cihazlar da bulunmaktadır.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateteri, VeSfinkterotom vb.... yaygın olarak kullanılanlarElektronik tıbbi kayıtlar, ESD, ERCP.
Ürünlerimiz CE sertifikalı ve FDA 510K onaylıdır, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 14 Kasım 2025