Özofagus/mide varisleri, portal hipertansiyonun kalıcı etkilerinin sonucudur ve yaklaşık %95'i çeşitli nedenlere bağlı sirozdan kaynaklanır. Varis kanaması genellikle büyük miktarda kanamaya ve yüksek ölüm oranına yol açar ve kanaması olan hastalar ameliyata karşı düşük toleransa sahiptir.
Sindirim sistemi endoskopik tedavi teknolojisinin gelişmesi ve uygulanmasıyla birlikte, endoskopik tedavi, yemek borusu/mide varis kanamalarının tedavisinde başlıca yöntemlerden biri haline gelmiştir. Bu yöntemler başlıca endoskopik skleroterapi (EVS), endoskopik varis ligasyonu (EVL) ve endoskopik doku yapıştırıcı enjeksiyon tedavisi (EVHT) içermektedir.
Endoskopik Skleroterapi (EVS)
Bölüm 1
1) Endoskopik skleroterapi (EVS) prensibi:
Damar içi enjeksiyon: Sklerozan madde, damarların etrafında iltihaplanmaya neden olur, kan damarlarını sertleştirir ve kan akışını engeller;
Paravasküler enjeksiyon: Damarlarda steril bir inflamatuar reaksiyona neden olarak tromboz oluşmasını sağlar.
2) EVS'nin belirtileri:
(1) Akut EV yırtılması ve kanaması;
(2) Daha önce EV yırtılması ve kanaması öyküsü;
(3) Ameliyat sonrası EV'nin tekrarlaması olan hastalar;
(4) Cerrahi tedaviye uygun olmayanlar.
3) EVS'nin Kontraendikasyonları:
(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) Hepatik ensefalopati evre 2 veya üzeri;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği, büyük miktarda asit ve şiddetli sarılık bulunan hastalar.
4) Çalıştırma önlemleri
Çin'de lauromakrol (kullanım) seçebilirsiniz.skleroterapi iğnesiDaha büyük kan damarları için intravasküler enjeksiyonu tercih edin. Enjeksiyon hacmi genellikle 10 ila 15 mL'dir. Daha küçük kan damarları için paravasküler enjeksiyonu tercih edebilirsiniz. Aynı düzlemde birkaç farklı noktaya enjeksiyon yapmaktan kaçının (Ülserler oluşabilir ve bu da yemek borusu darlığına yol açabilir). İşlem sırasında solunum etkilenirse, gastroskopa şeffaf bir kapak eklenebilir. Yabancı ülkelerde gastroskopa sıklıkla balon eklenir. Bundan öğrenmekte fayda var.
5) EVS'nin ameliyat sonrası tedavisi
(1) Ameliyattan sonra 8 saat boyunca yemek yemeyin veya içecek tüketmeyin ve sıvı gıdalara kademeli olarak yeniden başlayın;
(2) Enfeksiyonu önlemek için uygun miktarda antibiyotik kullanın;
(3) Uygun şekilde portal basıncını düşürmek için ilaçlar kullanın.
6) EVS tedavi süreci
Varisler tamamen kaybolana veya büyük ölçüde ortadan kalkana kadar çoklu skleroterapi uygulanması gerekmektedir; her tedavi arasında yaklaşık 1 haftalık bir aralık olmalıdır; tedavi kürünün bitiminden 1 ay, 3 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra gastroskopi ile değerlendirme yapılacaktır.
7) EVS'nin Komplikasyonları
(1) Sık görülen komplikasyonlar: ektopik emboli, özofagus ülseri vb. ve iğne çıkarılırken iğne deliğinden kan fışkırması veya kanın akması kolaydır.
(2) Lokal komplikasyonlar: ülserler, kanama, stenoz, özofagus hareket bozukluğu, odinofaji, yırtılmalar. Bölgesel komplikasyonlar arasında mediastinit, perforasyon, plevral efüzyon ve kanama riskinin artmasıyla birlikte portal hipertansif gastropati bulunur.
(3) Sistemik komplikasyonlar: sepsis, aspirasyon pnömonisi, hipoksi, spontan bakteriyel peritonit, portal ven trombozu.
Endoskopik varis ligasyonu (EVL)
Bölüm 2
1) EVL için endikasyonlar: EVS ile aynıdır.
2) EVL'nin Kontraendikasyonları:
(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) Açıkça GV ile birlikte EV;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği, büyük miktarda asit, sarılık, yakın zamanda çoklu skleroterapi tedavisi veya küçük varisli damarları olan hastalar.
3) Nasıl çalıştırılır
Tek kıl ligasyonu, çoklu kıl ligasyonu ve naylon ip ligasyonu dahil.
(1) Prensip: Varisli damarların kan akışını bloke etmek ve acil hemostaz sağlamak → ligasyon bölgesinde venöz tromboz → doku nekrozu → fibrozis → varisli damarların kaybolması.
(2) Önlemler
Orta ila şiddetli özofagus varislerinde, her varis damarı alttan üste doğru spiral şeklinde bağlanır. Bağlayıcı, varis damarının hedef bağlama noktasına mümkün olduğunca yakın olmalıdır, böylece her nokta tamamen ve sıkıca bağlanır. Her varis damarını 3'ten fazla noktadan kapatmaya çalışın.
Bandaj nekrozundan sonra nekroz dokusunun dökülmesi yaklaşık 1 ila 2 hafta sürer. Ameliyattan bir hafta sonra, lokal ülserler aşırı kanamaya neden olabilir, deri bandı düşebilir ve varisli damarların mekanik olarak kesilmesi kanamaya yol açabilir. EVL, varisli damarları hızlı bir şekilde ortadan kaldırabilir ve az sayıda komplikasyona sahiptir, ancak varisli damarların tekrarlama oranı yüksektir;
EVL, sol gastrik ven, özofageal ven ve vena kava'nın kanama kollaterallerini bloke edebilir. Ancak, özofageal venöz kan akışı bloke edildikten sonra, gastrik koroner ven ve perigastrik venöz pleksus genişler, kan akışı artar ve zamanla tekrarlama oranı yükselir. Bu nedenle, tedaviyi pekiştirmek için sıklıkla tekrarlayan bant ligasyonu gereklidir. Varisli ven ligasyonunun çapı 1,5 cm'den az olmalıdır.
4) EVL'nin Komplikasyonları
(1) Ameliyattan yaklaşık 1 hafta sonra lokal ülserlere bağlı şiddetli kanama;
(2) Ameliyat sırasında meydana gelen kanama, deri bandın kaybı ve varisli damarlardan kaynaklanan kanama;
(3) Enfeksiyon.
5) EVL'nin ameliyat sonrası değerlendirilmesi
EVL ameliyatından sonraki ilk yılda, karaciğer ve böbrek fonksiyonları, B-ultrasonografi, kan sayımı, pıhtılaşma fonksiyonları vb. her 3 ila 6 ayda bir kontrol edilmelidir. Endoskopi her 3 ayda bir, daha sonra ise her 0 ila 12 ayda bir kontrol edilmelidir.
6) EVS ve EVL
Skleroterapi ve ligasyon ile karşılaştırıldığında, ikisi arasında mortalite ve tekrar kanama oranlarında anlamlı bir fark yoktur. Tekrarlayan tedaviye ihtiyaç duyan hastalar için ligasyon daha sık önerilir. Bazen ligasyon ve skleroterapi birlikte de uygulanır, bu da tedavi etkisini artırabilir. Yabancı ülkelerde kanamayı durdurmak için tamamen kaplı metal stentler de kullanılmaktadır.
Endoskopik doku yapıştırıcı enjeksiyon tedavisi (EVHT)
Bölüm 3
Bu yöntem, acil durumlarda mide varisleri ve yemek borusu varis kanamaları için uygundur.
1) EVHT'nin komplikasyonları: başlıca pulmoner arter ve portal ven embolisi, ancak görülme sıklığı çok düşüktür.
2) EVHT'nin Avantajları: varisler hızla kaybolur, yeniden kanama oranı düşüktür, komplikasyonlar nispeten azdır, endikasyonları geniştir ve tekniği öğrenmek kolaydır.
3) Dikkat edilmesi gerekenler:
Endoskopik doku yapıştırıcı enjeksiyon tedavisinde, enjeksiyon miktarı yeterli olmalıdır. Endoskopik ultrason, varis tedavisinde çok iyi bir rol oynar ve yeniden kanama riskini azaltabilir.
Yabancı literatürde, endoskopik ultrason eşliğinde koil veya siyanoakrilat ile mide varislerinin tedavisinin lokal mide varisleri için etkili olduğuna dair raporlar bulunmaktadır. Siyanoakrilat enjeksiyonlarıyla karşılaştırıldığında, endoskopik ultrason eşliğinde koil uygulaması daha az intraluminal enjeksiyon gerektirir ve daha az yan etkiyle ilişkilidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Cihaz Şirketi olarak, Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz.biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateteri, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanlarElektronik tıbbi kayıtlar, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı, tesislerimiz ise ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir bölümüne ihraç edilmekte olup, müşterilerimizden geniş çapta takdir ve övgü almaktadır!
Yayın tarihi: 15 Ağustos 2024