Özofageal/gastrik varisler portal hipertansiyonun kalıcı etkilerinin sonucudur ve yaklaşık %95'i çeşitli nedenlere bağlı sirozdan kaynaklanır. Varisli damar kanaması genellikle büyük miktarda kanama ve yüksek mortalite içerir ve kanaması olan hastaların cerrahiye karşı toleransı düşüktür.
Sindirim endoskopik tedavi teknolojisinin iyileştirilmesi ve uygulanmasıyla, endoskopik tedavi özofageal/gastrik varis kanamasını tedavi etmenin ana yollarından biri haline gelmiştir. Esas olarak endoskopik skleroterapi (EVS), endoskopik varis ligasyonu (EVL) ve endoskopik doku yapıştırıcı enjeksiyon tedavisini (EVHT) içerir.
Endoskopik Skleroterapi (EVS)
Bölüm 1
1) Endoskopik skleroterapi (EVS) prensibi:
Damar içi enjeksiyon: Sklerozan madde, damarların çevresinde iltihaplanmaya neden olur, kan damarlarını sertleştirir ve kan akışını engeller;
Paravasküler enjeksiyon: Damarlarda steril bir iltihabi reaksiyon oluşturarak tromboza neden olmak.
2) EVS belirtileri:
(1) Akut EV yırtılması ve kanama;
(2) Daha önce EV yırtılması ve kanama öyküsü;
(3) Ameliyattan sonra EV'nin tekrarladığı hastalar;
(4) Cerrahi tedaviye uygun olmayanlar.
3)EVS’nin kontrendikasyonları:
(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) Hepatik ensefalopati evre 2 veya üzeri;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit ve şiddetli sarılık olan hastalar.
4) Operasyon önlemleri
Çin'de lauromacrol'u seçebilirsiniz (Kullanımskleroterapi iğnesi). Daha büyük kan damarları için intravasküler enjeksiyonu seçin. Enjeksiyon hacmi genellikle 10 ila 15 mL'dir. Daha küçük kan damarları için paravasküler enjeksiyonu seçebilirsiniz. Aynı düzlemde birkaç farklı noktaya enjeksiyon yapmaktan kaçının (Özofageal striktüre yol açan ülserler oluşabilir). Ameliyat sırasında solunum etkilenirse gastroskopa şeffaf bir kapak eklenebilir. Yabancı ülkelerde gastroskopa genellikle bir balon eklenir. Öğrenmeye değer.
5) EVS'nin ameliyat sonrası tedavisi
(1) Ameliyattan sonra 8 saat boyunca hiçbir şey yemeyin veya içmeyin ve yavaş yavaş sıvı gıdalara geçin;
(2) Enfeksiyonu önlemek için uygun miktarda antibiyotik kullanın;
(3) Uygun şekilde portal basıncını düşürecek ilaçlar kullanın.
6) EVS tedavi kursu
Varisli damarlar kaybolana veya tamamen kaybolana kadar multipl skleroterapi uygulanır, her tedavi arasında yaklaşık 1 hafta ara verilir; tedavi süresinin bitiminden 1 ay, 3 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra gastroskopi tekrarlanır.
7) EVS'nin komplikasyonları
(1) Yaygın komplikasyonlar: ektopik emboli, yemek borusu ülseri, vb. ve iğneyi çıkarırken iğne deliğinden kan fışkırması veya kan fışkırması kolaydır.
(2) Lokal komplikasyonlar: ülserler, kanama, stenoz, özofageal motilite disfonksiyonu, odinofaji, yırtıklar. Bölgesel komplikasyonlar arasında mediastinit, perforasyon, plevral efüzyon ve kanama riskinin arttığı portal hipertansif gastropati bulunur.
(3) Sistemik komplikasyonlar: sepsis, aspirasyon pnömonisi, hipoksi, spontan bakteriyel peritonit, portal ven trombozu.
Endoskopik varisli damar ligasyonu (EVL)
Bölüm 2
1) EVL Endikasyonları: EVS ile aynıdır.
2)EVL’nin kontrendikasyonları:
(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) EV, belirgin GV eşliğinde;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit, sarılık, yakın zamanda multipl skleroterapi tedavisi görmüş veya küçük varisli damarları olan hastalar.
3)Nasıl çalıştırılır
Tekli saç ligasyonu, çoklu saç ligasyonu ve naylon ip ligasyonu dahil.
(1) Prensip: Varisli damarların kan akışını bloke edin ve acil hemostaz sağlayın → ligasyon bölgesinde venöz tromboz → doku nekrozu → fibrozis → varisli damarların kaybolması.
(2) Önlemler
Orta ila şiddetli özofageal varislerde, her varisli damar aşağıdan yukarıya doğru spiral bir şekilde bağlanır. Bağlayıcı, varisli damarın hedef bağlama noktasına mümkün olduğunca yakın olmalı, böylece her nokta tamamen ve yoğun bir şekilde bağlanır. Her varisli damarı 3'ten fazla noktadan kapatmaya çalışın.
Bandaj nekrozundan sonra nekrozun düşmesi yaklaşık 1 ila 2 hafta sürer. Ameliyattan bir hafta sonra, lokal ülserler büyük kanamaya neden olabilir, deri bandı düşer ve varisli damarların mekanik olarak kesilmesi kanamaya neden olur. EVL varisli damarları hızla ortadan kaldırabilir ve çok az komplikasyona sahiptir, ancak varisli damarlar tekrarlar. Oran yüksek taraftadır;
EVL, sol gastrik ven, özofageal ven ve vena kavanın kanama kollaterallerini bloke edebilir. Ancak, özofageal venöz kan akışı bloke edildikten sonra, gastrik koroner ven ve perigastrik venöz pleksus genişleyecek, kan akışı artacak ve tekrarlama oranı zamanla artacaktır. Bu nedenle, tedaviyi sağlamlaştırmak için sıklıkla tekrarlanan bant ligasyonu gerekir. Varisli ven ligasyonunun çapı 1,5 cm'den az olmalıdır.
4) EVL'nin komplikasyonları
(1) Ameliyattan yaklaşık 1 hafta sonra lokal ülserlere bağlı yoğun kanama;
(2) Ameliyat sırasında kanama, deri bant kaybı ve varisli damarların neden olduğu kanama;
(3) Enfeksiyon.
5) EVL'nin ameliyat sonrası incelemesi
EVL ameliyatından sonraki ilk yılda karaciğer ve böbrek fonksiyonu, B-ultrason, kan rutini, pıhtılaşma fonksiyonu vb. her 3 ila 6 ayda bir gözden geçirilmelidir. Endoskopi her 3 ayda bir ve ardından her 0 ila 12 ayda bir gözden geçirilmelidir.
6)EVS ve EVL
Skleroterapi ve ligasyonla karşılaştırıldığında, ikisi arasında mortalite ve tekrar kanama oranlarında önemli bir fark yoktur. Tekrarlanan tedavilere ihtiyaç duyan hastalar için ligasyon daha yaygın olarak önerilir. Bazen ligasyon ve skleroterapi de birleştirilir, bu da tedaviyi iyileştirebilir. Etkisi. Yabancı ülkelerde, kanamayı durdurmak için tamamen kaplanmış metal stentler de kullanılır.
Endoskopik doku yapıştırıcı enjeksiyon tedavisi (EVHT)
Bölüm 3
Bu yöntem acil durumlarda mide varisleri ve yemek borusu varis kanamalarında uygulanabilir.
1) EVHT’nin komplikasyonları: Başlıca pulmoner arter ve portal ven embolisi olmakla birlikte görülme sıklığı çok düşüktür.
2) EVHT'nin avantajları: Varisli damarlar çabuk kaybolur, tekrar kanama oranı düşüktür, komplikasyonlar nispeten azdır, endikasyonlar geniştir ve teknolojiye hakim olmak kolaydır.
3) Dikkat edilmesi gerekenler:
Endoskopik doku yapıştırıcısı enjeksiyon tedavisinde, enjeksiyon miktarı yeterli olmalıdır. Endoskopik ultrason, varisli damarların tedavisinde çok iyi bir rol oynar ve tekrar kanama riskini azaltabilir.
Yabancı literatürde, endoskopik ultrason rehberliğinde bobinler veya siyanoakrilat ile gastrik varislerin tedavisinin lokal gastrik varisler için etkili olduğuna dair raporlar bulunmaktadır. Siyanoakrilat enjeksiyonları ile karşılaştırıldığında, endoskopik ultrason rehberliğindeki bobinleme daha az intraluminal enjeksiyon gerektirir ve daha az yan etki ile ilişkilidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Gönderi zamanı: 15-Ağu-2024