Özofagus/gastrik varisler, portal hipertansiyonun kalıcı etkilerinin bir sonucudur ve yaklaşık %95'i çeşitli nedenlere bağlı sirozdan kaynaklanır. Varisli damar kanaması genellikle büyük miktarda kanama ve yüksek mortalite ile sonuçlanır ve kanaması olan hastaların cerrahiye toleransı düşüktür.
Sindirim endoskopik tedavi teknolojisinin gelişmesi ve uygulanmasıyla birlikte, endoskopik tedavi özofagus/gastrik varis kanamalarının tedavisinde temel yöntemlerden biri haline gelmiştir. Bu tedavi yöntemi esas olarak endoskopik skleroterapi (EVS), endoskopik varis ligasyonu (EVL) ve endoskopik doku yapıştırıcısı enjeksiyon tedavisini (EVHT) kapsamaktadır.
Endoskopik Skleroterapi (EVS)
1. bölüm
1) Endoskopik skleroterapi (EVS) prensibi:
Damar içi enjeksiyon: Sklerozan madde, damarların çevresinde iltihaplanmaya neden olur, kan damarlarını sertleştirir ve kan akışını engeller;
Paravasküler enjeksiyon: Damarlarda steril bir iltihabi reaksiyona neden olarak tromboza yol açma.
2) EVS Endikasyonları:
(1) Akut EV yırtılması ve kanama;
(2) Daha önce EV yırtılması ve kanama öyküsü;
(3) Ameliyattan sonra EV'nin tekrarladığı hastalar;
(4) Cerrahi tedaviye uygun olmayanlar.
3)EVS Kontrendikasyonları:
(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) Hepatik ensefalopati evre 2 veya üzeri;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit ve şiddetli sarılık olan hastalar.
4) Operasyon önlemleri
Çin'de lauromacrol'u seçebilirsiniz (Kullanımskleroterapi iğnesi). Daha büyük damarlar için intravasküler enjeksiyonu tercih edin. Enjeksiyon hacmi genellikle 10 ila 15 mL'dir. Daha küçük damarlar için paravasküler enjeksiyonu tercih edebilirsiniz. Aynı düzlemde birden fazla noktaya enjeksiyon yapmaktan kaçının (Yemek borusu darlığına yol açan ülserler oluşabilir). Ameliyat sırasında solunum etkilenirse, gastroskopa şeffaf bir kapak takılabilir. Yurt dışında gastroskopa genellikle balon eklenir. Öğrenilmeye değer.
5) EVS'nin ameliyat sonrası tedavisi
(1) Ameliyattan sonra 8 saat boyunca yemek yemeyin veya içmeyin ve yavaş yavaş sıvı gıdalara geçin;
(2) Enfeksiyonu önlemek için uygun miktarda antibiyotik kullanın;
(3) Portal basıncını uygun şekilde düşürmek için ilaçlar kullanın.
6) EVS tedavi kursu
Varisli damarlar kaybolana veya tamamen kaybolana kadar multipl skleroterapiye devam edilir, her tedavi arasında yaklaşık 1 hafta ara verilir; tedavi süresinin bitiminden 1 ay, 3 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra gastroskopi tekrarlanır.
7) EVS'nin komplikasyonları
(1) Yaygın komplikasyonlar: ektopik emboli, yemek borusu ülseri, vb. ve iğneyi çıkarırken iğne deliğinden kan fışkırması veya kan fışkırması kolaydır.
(2) Lokal komplikasyonlar: ülserler, kanama, stenoz, özofagus motilite bozukluğu, odinofaji, yırtıklar. Bölgesel komplikasyonlar arasında mediastinit, perforasyon, plevral efüzyon ve kanama riskinin arttığı portal hipertansif gastropati yer alır.
(3) Sistemik komplikasyonlar: sepsis, aspirasyon pnömonisi, hipoksi, spontan bakteriyel peritonit, portal ven trombozu.
Endoskopik varisli damar ligasyonu (EVL)
Bölüm 2
1) EVL Endikasyonları: EVS ile aynıdır.
2)EVL’nin kontrendikasyonları:
(1) Gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) EV, belirgin GV eşliğinde;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit, sarılık, yakın zamanda multipl skleroterapi tedavisi görmüş veya küçük varisli damarları olan hastalar.
3) Nasıl çalıştırılır
Tekli saç ligasyonu, çoklu saç ligasyonu ve naylon ip ligasyonu dahil.
(1) Prensip: Varisli damarların kan akımını bloke edin ve acil hemostaz sağlayın → ligasyon bölgesinde venöz tromboz → doku nekrozu → fibrozis → varisli damarların kaybolması.
(2) Önlemler
Orta ila şiddetli yemek borusu varislerinde, her varisli damar aşağıdan yukarıya doğru spiral bir şekilde bağlanır. Bağlayıcı, varisli damarın hedef bağlama noktasına mümkün olduğunca yakın olmalı, böylece her nokta tam ve yoğun bir şekilde bağlanır. Her varisli damarı 3'ten fazla noktadan kapatmaya çalışın.
Bandaj nekrozundan sonra nekrozun düşmesi yaklaşık 1 ila 2 hafta sürer. Ameliyattan bir hafta sonra, lokal ülserler yoğun kanamaya neden olabilir, deri bandı düşer ve varisli damarların mekanik olarak kesilmesi kanamaya yol açar. EVL, varisli damarları hızla yok edebilir ve çok az komplikasyona neden olur, ancak varisli damarlar tekrarlar. Oran oldukça yüksektir;
EVL, sol gastrik ven, özofageal ven ve vena kavanın kanama kollaterallerini tıkayabilir. Ancak, özofageal venöz kan akışı bloke edildikten sonra, gastrik koroner ven ve perigastrik venöz pleksus genişleyecek, kan akışı artacak ve nüks oranı zamanla artacaktır. Bu nedenle, tedaviyi pekiştirmek için sıklıkla tekrarlayan bant ligasyonu gerekir. Varisli damar ligasyonunun çapı 1,5 cm'den az olmalıdır.
4) EVL'nin komplikasyonları
(1) Ameliyattan yaklaşık 1 hafta sonra lokal ülserlere bağlı yoğun kanama;
(2) Ameliyat sırasında kanama, deri bant kaybı ve varisli damarların neden olduğu kanama;
(3) Enfeksiyon.
5) EVL'nin ameliyat sonrası incelemesi
EVL ameliyatından sonraki ilk yılda karaciğer ve böbrek fonksiyonları, B-ultrason, kan rutini, pıhtılaşma fonksiyonu vb. her 3-6 ayda bir kontrol edilmelidir. Endoskopi ise her 3 ayda bir, sonrasında ise her 0-12 ayda bir kontrol edilmelidir.
6)EVS ve EVL
Skleroterapi ve ligasyon ile karşılaştırıldığında, ikisi arasında mortalite ve tekrar kanama oranları açısından anlamlı bir fark yoktur. Tekrarlayan tedavilere ihtiyaç duyan hastalar için ligasyon daha yaygın olarak önerilmektedir. Bazen ligasyon ve skleroterapi birlikte de uygulanabilir ve bu da tedaviyi iyileştirebilir. Etkisi. Yurt dışında, kanamayı durdurmak için tamamen kaplı metal stentler de kullanılmaktadır.
Endoskopik doku yapıştırıcı enjeksiyon tedavisi (EVHT)
bölüm 3
Bu yöntem acil durumlarda mide varisleri ve yemek borusu varis kanamalarında uygulanabilir.
1) EVHT’nin komplikasyonları: Başlıca pulmoner arter ve portal ven embolisi olmakla birlikte görülme sıklığı çok düşüktür.
2) EVHT'nin avantajları: Varisli damarlar çabuk kaybolur, tekrar kanama oranı düşüktür, komplikasyonlar nispeten azdır, endikasyonlar geniştir ve teknolojiye hakim olmak kolaydır.
3) Dikkat edilmesi gerekenler:
Endoskopik doku yapıştırıcısı enjeksiyon tedavisinde, enjeksiyon miktarı yeterli olmalıdır. Endoskopik ultrason, varis tedavisinde çok önemli bir rol oynar ve tekrar kanama riskini azaltabilir.
Yabancı literatürde, endoskopik ultrason rehberliğinde koil veya siyanoakrilat ile gastrik varislerin tedavisinin lokal gastrik varisler için etkili olduğu bildirilmiştir. Siyanoakrilat enjeksiyonlarına kıyasla, endoskopik ultrason rehberliğinde koil uygulaması daha az intraluminal enjeksiyon gerektirir ve daha az yan etkiyle ilişkilidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateterivb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!
Gönderim zamanı: 15 Ağustos 2024