Özofagus/mide varisleri, portal hipertansiyonun kalıcı etkilerinin sonucudur ve yaklaşık% 95'i çeşitli nedenlerin sirozundan kaynaklanmaktadır. Varisli damar kanaması genellikle büyük miktarlarda kanama ve yüksek mortalite içerir ve kanaması olan hastaların ameliyat için çok az toleransı vardır.
Sindirim endoskopik tedavi teknolojisinin iyileştirilmesi ve uygulanması ile endoskopik tedavi, özofagus/mide varis kanamasını tedavi etmenin ana yollarından biri haline gelmiştir. Esas olarak endoskopik skleroterapi (EV'ler), endoskopik varis ligasyonu (EVL) ve endoskopik doku tutkal enjeksiyon tedavisini (EVHT) içerir.
Endoskopik skleroterapi (EV'ler)
Bölüm 1
1) Endoskopik skleroterapi prensibi (EV'ler):
İntravasküler enjeksiyon: Sklerozan ajan damarların etrafında iltihaplanmaya neden olur, kan damarlarını sertleştirir ve kan akışını engeller;
Paravasküler enjeksiyon: damarlarda steril bir inflamatuar reaksiyona neden olmak tromboza neden olur.
2) EV'lerin göstergeleri:
(1) akut eV rüptürü ve kanama;
(2) önceki EV rüptürü ve kanama öyküsü;
(3) ameliyat sonrası EV nüksesi olan hastalar;
(4) Cerrahi tedavi için uygun olmayanlar.
3) EV'lerin kontrendikasyonları:
(1) gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) hepatik ensefalopati evre 2 veya üstü;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, büyük miktarda asit ve şiddetli sarılık olan hastalar.
4) Operasyon Önlemleri
Çin'de Lauromacrol'u seçebilirsiniz (kullanınskleroterapi iğnesi). Daha büyük kan damarları için intravasküler enjeksiyon seçin. Enjeksiyon hacmi genellikle 10 ila 15 ml'dir. Daha küçük kan damarları için paravasküler enjeksiyon seçebilirsiniz. Aynı düzlemde birkaç farklı noktada enjekte etmekten kaçınmaya çalışın (özofagus darlığına yol açan ülserler ortaya çıkabilir). Operasyon sırasında solunum etkilenirse, gastroskopa şeffaf bir kapak eklenebilir. Yabancı ülkelerde gastroskopa genellikle bir balon eklenir. Öğrenmeye değer.
5) EV'lerin postoperatif tedavisi
(1) Ameliyattan sonra 8 saat boyunca yemeyin veya içmeyin ve sıvı yiyecekleri yavaş yavaş devam ettirmeyin;
(2) enfeksiyonu önlemek için uygun miktarda antibiyotik kullanın;
(3) Portal basıncını uygun şekilde düşürmek için ilaçları kullanın.
6) EVS tedavi kursu
Multipl skleroterapi, varisli damarlar kaybolan veya temel olarak kaybolana kadar, her tedavi arasında yaklaşık 1 haftalık bir aralıkla gereklidir; Gastroskopi, tedavi sürecinin bitiminden 1 ay, 3 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra gözden geçirilecektir.
7) EV'lerin komplikasyonları
(1) Yaygın komplikasyonlar: ektopik emboli, özofagus ülseri, vb. Ve iğneyi çıkarırken iğne deliğinden kan mahallelerine veya fışkırmaya neden olmak kolaydır.
(2) Lokal komplikasyonlar: ülserler, kanama, stenoz, özofagus motilitesi disfonksiyonu, otopaji, laserasyonlar. Bölgesel komplikasyonlar, mediastinit, perforasyon, plevral efüzyon ve portal hipertansif gastropatiyi artan kanama riski içerir.
(3) Sistemik komplikasyonlar: sepsis, aspirasyon pnömonisi, hipoksi, spontan bakteriyel peritonit, portal ven trombozu.
Endoskopik varisli ven ligasyonu (EVL)
Bölüm 2
1) EVL için endikasyonlar: EV'lerle aynı.
2) EVL kontrendikasyonları:
(1) gastroskopi ile aynı kontrendikasyonlar;
(2) bariz GV eşliğinde EV;
(3) Şiddetli karaciğer ve böbrek disfonksiyonu, büyük miktarlarda asit, sarılık, son multipl skleroterapi tedavileri veya küçük varisli damarları olan hastalar.
3) Nasıl çalışılır
Tek saç ligasyonu, çoklu saç ligasyonu ve naylon halat ligasyonu dahil.
(1) Prensip: Varisli damarların kan akışını bloke edin ve ligasyon bölgesinde acil hemostaz → venöz tromboz sağlayın → Doku nekrozu → Fibroz → Varikoz damarlarının kaybolması.
(2) Önlemler
Orta ila şiddetli özofagus varisleri için, her varisli ven, aşağıdan yukarıya doğru bir spiral olarak yukarı doğru bağlanır. Ligator, varisli damarın hedef ligasyon noktasına mümkün olduğunca yakın olmalıdır, böylece her nokta tamamen bağlanır ve yoğun bir şekilde bağlanır. Her varisli damarı 3'ten fazla puanla örtmeye çalışın.
Bandaj nekrozundan sonra nekrozun düşmesi yaklaşık 1 ila 2 hafta sürer. Operasyondan bir hafta sonra, lokal ülserler büyük kanamaya neden olabilir, cilt bandı düşer ve varisli damar kanamalarının mekanik kesimi. EVL, varisli damarları hızlı bir şekilde ortadan kaldırabilir ve az sayıda komplikasyonu vardır, ancak varisli damarlar tekrarlanır. Oran yüksek tarafta;
EVL, sol mide ven, özofagus ven ve vena kava kanama teminatlarını bloke edebilir. Bununla birlikte, özofagus venöz kan akışı bloke edildikten sonra, mide koroner ven ve perigastrik venöz pleksus genişleyecek, kan akışı artacak ve nüks oranı zamanla artacaktır. Bu nedenle, tedaviyi pekiştirmek için genellikle tekrarlanan bant ligasyonu gereklidir. Varisli ven ligasyonunun çapı 1.5 cm'den az olmalıdır.
4) EVL komplikasyonları
(1) ameliyattan yaklaşık 1 hafta sonra lokal ülserler nedeniyle büyük kanama;
(2) intraoperatif kanama, deri bandı kaybı ve varisli damarların neden olduğu kanama;
(3) enfeksiyon.
5) EVL postoperatif incelemesi
EVL ameliyatından sonraki ilk yılda, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, B-ultrasound, kan rutini, pıhtılaşma fonksiyonu vb. Her 3 ila 6 ayda bir gözden geçirilmelidir. Endoskopi her 3 ayda bir ve daha sonra 0 ila 12 ayda bir gözden geçirilmelidir.
6) EVS VS EVL
Skleroterapi ve ligasyon ile karşılaştırıldığında, ikisi arasında mortalite ve tekrarlama oranlarında anlamlı bir fark yoktur. Tekrarlanan tedavilere ihtiyaç duyan hastalar için ligasyon daha yaygın olarak önerilir. Bazen ligasyon ve skleroterapi de birleştirilir, bu da tedaviyi iyileştirebilir. Etki. Yabancı ülkelerde, tamamen kaplı metal stentler kanamayı durdurmak için de kullanılır.
Endoskopik doku tutkal enjeksiyon tedavisi (EVHT)
Bölüm 3
Bu yöntem, acil durumlarda mide varisleri ve özofagus varis kanaması için uygundur.
1) EVT komplikasyonları: esas olarak pulmoner arter ve portal ven emboli, ancak insidans çok düşüktür.
2) EVT: varisli damarların avantajları hızla kaybolur, yeniden kanat hızı düşüktür, komplikasyonlar nispeten azdır, endikasyonlar geniştir ve teknolojinin ustalaşması kolaydır.
3) Dikkat edilmesi gereken şeyler:
Endoskopik doku tutkal enjeksiyon tedavisinde, enjeksiyon miktarı yeterli olmalıdır. Endoskopik ultrason, varisli damarların tedavisinde çok iyi bir rol oynar ve yeniden kanama riskini azaltabilir.
Yabancı literatürde, endoskopik ultrason kılavuzu altında mide varislerinin bobin veya siyanoakrilat ile tedavisinin lokal gastrik varisler için etkili olduğunu bildirmektedir. Siyanoakrilat enjeksiyonları ile karşılaştırıldığında, endoskopik ultrason güdümlü sarma daha az intralüminal enjeksiyon gerektirir ve daha az advers olayla ilişkilidir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Çin'de endoskopik sarf malzemelerinde uzmanlaşmış bir üretici.biyopsi forseps, çirkin, Polyp Tramvay, skleroterapi iğnesi, püskürtme kateteri, Sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, burun biliyer drenaj kateteriyaygın olarak kullanılan vb.EMR, ESD, ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve bitkilerimiz ISO sertifikalı. Mallarımız Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edildi ve tanınma ve övgü müşterisini geniş çapta elde ediyor!
Gönderme Zamanı: Ağustos-15-2024