(1). Temel teknikler EMR'nin temel teknikleri aşağıdaki gibidir:
Tekniklerin sırası
①Lokal enjeksiyon solüsyonunu lezyonun hemen altına enjekte edin.
②Snare’i lezyonun etrafına yerleştirin.
③Lezyonu kavramak ve boğmak için tuzak sıkılır.
④Lezyonu kesmek için elektrik uygularken snare'i sıkmaya devam edin.
⑤Rezeke edilen numuneyi geri alın.
(2). İpuçları
1. Vücut pozisyonu seçimi ve endoskop konumlandırması için ipuçları
Lezyonun tüm görüntü görünürken tedavi edilmesi gerektiğinden, hastanın pozisyonu çok önemlidir. Kapsamı, lezyonun biyopsi forseps açıklığına yakın, yani ekranda saat 5 ila 7 arasında yer alacak şekilde çevirmeye çalışın.
Tedavi öncesinde kalıntı ve fazla pigmentin yıkanması ve daha sonra vakumla uzaklaştırılması gerekir.
Örneğin, proksimal sigmoid kolondaki bir lezyon sırtüstü veya sol lateral dekübit pozisyonunda çıkarılırsa, örnek genellikle inen kolona doğru hareket eder ve bu da çıkarılmasını zorlaştırır; bu nedenle rezeksiyon için sağ lateral dekübit pozisyonu daha iyidir.
Benzer şekilde, örnek kurtarma açısından transvers kolon lezyonlarının rezeksiyonu için sol lateral dekübit pozisyonu tercih edilmektedir.
2. Lokal enjeksiyonlar için ipuçları
Kalın bir lokal enjeksiyon iğnesi daha düşük basınçta enjekte edilebilir, ancak yeterince keskin değildir ve iğne deliği çok büyüktür, bu nedenle yazar 25G lokal enjeksiyon iğnesi kullanmıştır.
EMR’nin başarısı ya da başarısızlığının büyük ölçüde lokal enjeksiyonlara bağlı olduğunu söylemek abartı olmaz.
Küçük lezyonlarda lezyonun anal tarafından lezyonun hemen altına doğru ponksiyon yapılır.
Kavisli bölgede veya kıvrımların karşısında bulunan lezyonlarda, anal taraftan lokal enjeksiyon yapılırsa, çoğu vakada lezyonlar oral tarafa baktığı için belirsizleşir, bu nedenle lokal enjeksiyona oral taraftan başlanması gerekir.
Endoskopi Teknisyenleri İçin Temel Bilgiler
Eğer sıvı dışarı sızarsa, ya da enjeksiyon sırasında büyük bir direnç varsa, ya da sıvı girdiğinde direnç yok ancak şişkinlik oluşmazsa, enjeksiyon durdurulmalı ve operatöre karşı önlemlerin görüşülmesi için durum zamanında bildirilmelidir.
Enjeksiyon hacmi ne kadar fazla olursa o kadar iyidir.
İşin püf noktası, tüm lezyon kaldırılıncaya kadar mümkün olduğunca tek bir delikten enjeksiyon yapmaya devam etmektir.
3. Bir trampet seçmek için ipuçları
Eğer tuzak uzunlamasına oval bir yapıda ise lezyon ağız ve anüs kenarlarındaki normal mukoza kolayca ve gereksiz yere dahil olabilir.
Tuzak tercihen dairesele yakın, yandan açılması kolay, kayması kolay olmayan ve lezyonu kavramak için lezyona bastırıldığında belli bir sertliğe sahip olmalıdır.
Tuzak büyüklüğü lezyonun büyüklüğüne göre ayarlanmalıdır.
Tek Kullanımlık Polipektomi Tuzağı
EMR örnekleri
a. Beyaz ışık görüntüsü
Hafifçe çökük merkezi bir kısmı olan 25 mm'lik tip IIa lezyon.
b. Dar bant görüntüleme (NBI) görüntüleri
c. Görüntüyü büyütmek için indigo karmin püskürtme
Geleneksel gözlemle algılanan çöküntülerin aslında yapraklar arasındaki oluklar olduğu keşfedildi.
d. Kristal menekşe lekelenmesinin büyütülmüş görüntüsü
Lezyonun kenarında glandüler kanal açıklığının çukur deseni tip IV idi.
e. Kristal menekşe lekelenmesinin büyütülmüş görüntüsü
Lezyonun merkezinde VI vardı, hafif düzensizdi ve belirgin bir submukozal infiltrasyona rastlanmadı.
f. Lokal enjeksiyon
Lezyonun ortasına ponksiyon ve lokal enjeksiyon yapılarak güzel bir çıkıntı oluşturuldu.
g. Tuzakları açın
Trampeti açmak için trampet ucunu kolon duvarına bastırın.
h. Tuzakları kapatın
Tuzağı kapatın ve lezyonu kavrayın.
i.Kaldırma sırasında güç
Perforasyon, kanama veya rezidüel tümör saptanmadı.
j. Numune fiksasyonu
Çıkarılan numune kauçuk bir örtüye bağlandı.
Kesin patolojik tanı:intramukozal karsinom (Tis)
4.Snare kullanımı için ipuçları
Snare ucu lezyonun oral mukozasına nazikçe yerleştirilir, ardından yavaşça açılır ve snare kökü lezyonun anal tarafına bastırılır. Lateral kesinin pozitif olmasını önlemek için az miktarda normal mukoza yerleştirilmelidir.
Snare ucu görülemediğinde beklenenden daha fazla normal mukozanın yerleştirilmiş olabileceği unutulmamalıdır. Snare tamamen sıkıldıktan sonra, lezyonun hareketliliğini gözlemlemek için snare'in dış kılıfını itin ve çekin. Kas tabakasına yerleştirilirse, lezyonun hareketliliği azalacaktır.
Elektrorezeksiyon için ipuçları
Tuzak bağırsak duvarına bastırmayın, ancak rezeksiyon için lezyonu hafifçe yükseltin. Elektrocerrahi rezeksiyon kullanıldığında gecikmiş perforasyon riski düşüktür, ancak intraoperatif (rezeksiyondan erken) kanamaya eğilimlidir.
Çok hızlı eksizyon kanamaya neden olabilirken, çok yavaş eksizyon gecikmiş perforasyona neden olabilir. Hasta ağrı hissederse veya asistan dokunun lastik gibi elastik olduğunu ve kesilmesinin zor olduğunu hissederse, dokunun kas tabakasına dahil olması muhtemeldir ve eksizyon derhal durdurulmalıdır.
Endoskopi Teknisyenleri İçin Temel Bilgiler
Endoskopist dokunun lastik gibi elastik olduğunu ve kesilmesinin zor olduğunu hissederse, karşı önlemleri görüşmek üzere derhal operatörü bilgilendirmelidir.
EMR Parçalama İpuçları
Daha büyük lezyonlar için, bazen zorla tek seferde rezeksiyon yapmaktansa parça parça rezeksiyon yapmak daha güvenlidir. Ancak, parça sayısı ne kadar fazlaysa, lokal rezidüel tekrarlama olasılığı o kadar yüksektir. Parça parça EMR ile bile, ilk rezeksiyonlar parça sayısını en aza indirmek için mümkün olduğunca büyük bir tuzakla yapılmalıdır.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de biyopsi forsepsi, hemoklip, polip kapanı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, burun safra drenaj kateteri vb. gibi endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz ve bunlar EMR, ESD, ERCP'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Ürünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Biyopsi forsepsi:
https://www.zrhendoscopy.com/tek-kullanımlık-endoskopik-doku-biyopsi-forsepsi-mezuniyet-ürünü/
polip tuzağı
https://www.zrhendoscopy.com/tek-kullanimlik-endoskopik-rezeksiyon-polipektomi-gastroenteroloji-urunu-icin-tuzak/
skleroterapi iğnesi
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenteroloji-aksesuarları-endoskopik-skleroterapi-enjeksiyon-iğnesi-ürünü/
Sprey kateter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-sertifikalı-sindirim-kromoendoskopisi-ürünü-için-tek-kullanımlık-endoskopik-sprey-kateter/
sitoloji fırçaları
https://www.zrhendoscopy.com/endoskopi-aksesuarları-gastrointestinal-sistemi-icin-tek-kullanimlik-endoskopik-sitoloji-fircasi-urunu/
Kılavuz tel
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoskopik-ptfe-kaplı-ercp-hidrofilik-kılavuz-tel-ürünü/
taş çıkarma sepeti
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-enstrümanı-safra-taşı-taşı-alma-sepet-endoskopi-ürünü/
burun safra drenaj kateteri
https://www.zrhendoscopy.com/medikal-alet-tek-kullanimlik-burun-safra-drenaj-kateteri-ercp-operasyonu-urunu/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Gönderi zamanı: 13-Şub-2025