(1). Temel teknikler EMR'nin temel teknikleri aşağıdaki gibidir:
Tekniklerin sırası
①Lokal enjeksiyon solüsyonunu lezyonun hemen altına enjekte edin.
②Snare’i lezyonun etrafına yerleştirin.
③Lezyonu kavramak ve boğmak için tuzak sıkılır.
④Lezyonu kesmek için elektrik uygularken snare'i sıkmaya devam edin.
⑤Rezeke edilen numuneyi geri alın.
(2). İpuçları
1. Vücut pozisyonu seçimi ve endoskop konumlandırma ipuçları
Lezyonun tüm görüntü görünürken tedavi edilmesi gerektiğinden, hastanın pozisyonu çok önemlidir. Lezyonun biyopsi pensi açıklığına yakın, yani ekranda saat 5 ila 7 yönünde yer alması için skopu çevirmeye çalışın.
Tedavi öncesinde kalıntı ve fazla pigmentin yıkanıp vakumla uzaklaştırılması gerekir.
Örneğin, proksimal sigmoid kolondaki bir lezyon sırtüstü veya sol lateral dekübit pozisyonunda çıkarılırsa, örnek genellikle inen kolona doğru hareket eder ve bu da çıkarılmasını zorlaştırır, bu nedenle rezeksiyon için sağ lateral dekübit pozisyonu daha iyidir.
Benzer şekilde, örnek kurtarma açısından transvers kolon lezyonlarının rezeksiyonu için sol lateral dekübit pozisyonu tercih edilmektedir.
2. Lokal enjeksiyonlar için ipuçları
Kalın bir lokal enjeksiyon iğnesi daha düşük basınçta enjekte edilebilir, ancak yeterince keskin değildir ve iğne deliği çok büyüktür, bu nedenle yazar 25G lokal enjeksiyon iğnesi kullanmıştır.
EMR'nin başarısının veya başarısızlığının büyük ölçüde lokal enjeksiyonlara bağlı olduğunu söylemek abartı olmaz.
Küçük lezyonlarda lezyonun anal tarafından lezyonun hemen altına doğru ponksiyon yapılır.
Kavisli bölgede veya kıvrımların karşısındaki lezyonlarda, anal taraftan lokal enjeksiyon yapılırsa, çoğu vakada lezyonlar oral tarafa baktığı için belirsizleşir, bu nedenle lokal enjeksiyona oral taraftan başlanmalıdır.
Endoskopi Teknisyenleri İçin Temel Bilgiler
Eğer sıvı dışarı sızıyorsa, ya da enjeksiyon sırasında büyük bir direnç varsa, ya da sıvı girdiğinde direnç yok ama şişkinlik oluşmuyorsa, enjeksiyon durdurulmalı ve operatöre zamanında bilgi verilerek karşı önlemler görüşülmelidir.
Enjeksiyon hacmi ne kadar fazla olursa o kadar iyidir.
İşin püf noktası, tüm lezyon kaldırılıncaya kadar mümkün olduğunca tek bir delikten enjeksiyon yapmaya devam etmektir.
3.Tuzak seçimi için ipuçları
Eğer tuzak uzun oval bir yapıda ise lezyon ağız ve anüs kenarlarındaki normal mukoza kolayca ve gereksiz yere dahil olabilir.
Tuzak tercihen dairesele yakın, yanlara doğru açılması kolay, kayması kolay olmayan ve lezyonu kavramak için lezyona bastırıldığında belli bir sertliğe sahip olmalıdır.
Tuzak büyüklüğü lezyonun büyüklüğüne göre ayarlanmalıdır.
Tek Kullanımlık Polipektomi Tuzağı
EMR örnekleri
a. Beyaz ışık görüntüsü
Hafifçe çökük merkezi bir kısmı olan 25 mm'lik tip IIa lezyon.
b. Dar bant görüntüleme (NBI) görüntüleri
c. Görüntüyü büyütmek için çivit mavisi püskürtülmesi
Geleneksel gözlemle algılanan çöküntülerin aslında yapraklar arasındaki oluklar olduğu keşfedildi.
d. Kristal menekşe lekelenmesinin büyütülmüş görüntüsü
Lezyon kenarındaki glandüler kanal açıklığının çukur deseni tip IV idi.
e. Kristal menekşe lekelenmesinin büyütülmüş görüntüsü
Lezyonun merkezinde VI vardı, hafif düzensizdi ve belirgin bir submukozal infiltrasyona rastlanmadı.
f. Lokal enjeksiyon
Lezyonun merkezine ponksiyon ve lokal enjeksiyon yapılarak güzel bir şişkinlik oluşturuldu.
g. Tuzağı açın
Trampeti açmak için trampet ucunu kolon duvarına bastırın.
h. Tuzakları kapatın
Tuzağı kapatın ve lezyonu kavrayın.
i.Kaldırma sırasında güç
Perforasyon, kanama veya rezidüel tümör saptanmadı.
j. Numune fiksasyonu
Çıkarılan örnek bir lastik örtüye bağlandı.
Son patolojik tanı:intramukozal karsinom (Tis)
4.Trampet kullanımı için ipuçları
Tuzak ucu, lezyonun ağız mukozasına nazikçe yerleştirilir, ardından yavaşça açılır ve tuzak kökü lezyonun anal tarafına bastırılır. Lateral kesinin pozitif olmasını önlemek için az miktarda normal mukoza yerleştirilmelidir.
Snare ucu görülemediğinde, beklenenden daha fazla normal mukoza yerleştirilmiş olabileceği unutulmamalıdır. Snare tamamen sıkıldıktan sonra, lezyonun hareketliliğini gözlemlemek için snare'in dış kılıfını itip çekin. Kas tabakasına yerleştirilirse, lezyonun hareketliliği azalacaktır.
Elektrorezeksiyon için ipuçları
Tuzağı bağırsak duvarına bastırmayın, ancak rezeksiyon için lezyonu hafifçe yükseltin. Elektrocerrahi rezeksiyon kullanıldığında gecikmiş perforasyon riski düşüktür, ancak intraoperatif (rezeksiyondan sonraki erken dönemde) kanamaya eğilimlidir.
Çok hızlı eksizyon kanamaya neden olabilirken, çok yavaş eksizyon gecikmiş perforasyona yol açabilir. Hasta ağrı hissederse veya asistan dokunun lastik gibi elastik olduğunu ve kesilmesinin zor olduğunu düşünürse, doku muhtemelen kas tabakasında tutulmuştur ve eksizyon derhal durdurulmalıdır.
Endoskopi Teknisyenleri İçin Temel Bilgiler
Endoskopist, dokunun lastik gibi elastik olduğunu ve kesilmesinin zor olduğunu hissederse, karşı önlemleri görüşmek üzere derhal operatörü bilgilendirmelidir.
EMR Parçalama İpuçları
Daha büyük lezyonlar için, bazen tek seferde zorla rezeksiyon yerine parça parça rezeksiyon yapmak daha güvenlidir. Ancak, parça sayısı ne kadar fazlaysa, lokal rezidüel nüks olasılığı o kadar yüksektir. Parça parça EMR ile bile, parça sayısını en aza indirmek için ilk rezeksiyonlar mümkün olduğunca büyük, geniş bir tuzakla gerçekleştirilmelidir.
Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş. olarak, biyopsi forsepsi, hemoklip, polip kapanı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateteri vb. gibi endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir Çin üreticisiyiz. Bu ürünler EMR, ESD ve ERCP'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerden büyük beğeni ve takdir görmektedir!
Biyopsi forsepsi:
https://www.zrhendoscopy.com/tek-kullanımlık-endoskopik-doku-biyopsi-forsepsi-mezuniyet-ürünüyle/
skleroterapi iğnesi
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenteroloji-aksesuarları-endoskopik-skleroterapi-enjeksiyon-iğne-ürünü/
Sprey kateter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-sertifikalı-tek-kullanımlık-endoskopik-sprey-kateter-sindirim-krom-endoskopi-ürünü/
sitoloji fırçaları
https://www.zrhendoscopy.com/endoskopi-aksesuarları-tek-kullanımlık-endoskopik-sitoloji-fırçası-gastrointestinal-sistemi-ürünü/
Kılavuz tel
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoskopik-ptfe-kaplı-ercp-hidrofilik-kılavuz-tel-ürünü/
taş alma sepeti
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-safra-tasi-alma-sepeti-endoskopi-urunu/
nazal safra drenaj kateteri
https://www.zrhendoscopy.com/tıbbi-alet-tek-kullanımlık-nazal-biliyer-drenaj-kateteri-ercp-operasyonu-ürünü/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Gönderim zamanı: 13 Şubat 2025