Kolonoskopik tedavide en sık karşılaşılan komplikasyonlar perforasyon ve kanamadır.
Perforasyon, tam kalınlıkta doku defekti nedeniyle boşluğun vücut boşluğuna serbestçe bağlanması durumudur ve röntgen incelemesinde serbest hava bulunması tanımını etkilemez.
Tam kat doku defektinin çevresi kapalıysa ve vücut boşluğuyla serbest bağlantısı yoksa buna perforasyon denir.
Kanamanın tanımı tam olarak net değildir; güncel öneriler arasında hemoglobinin 2 g/dL'den fazla düşmesi veya transfüzyon gereksinimi yer almaktadır.
Ameliyat sonrası kanama genellikle ameliyattan sonra dışkıda önemli miktarda kan bulunması ve hemostatik tedavi veya kan transfüzyonu gerektirmesi olarak tanımlanır.
Bu tesadüfi olayların görülme sıklığı tedaviye göre değişir:
Delinme oranı:
Polipektomi: %0,05
Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR): %0,58~%0,8
Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD): %2~%14
Ameliyat sonrası kanama oranı:
Polipektomi: %1,6
EMR: %1,1~%1,7
ESD: 0,7%~3,1
1. Perforasyonla nasıl başa çıkılır?
Kalın bağırsağın duvarı mideden daha ince olduğundan delinme riski daha yüksektir. Perforasyon olasılığına karşı ameliyattan önce yeterli hazırlık yapılması gerekir.
Ameliyat sırasında alınacak önlemler:
Endoskopun iyi çalışır durumda olduğundan emin olun.
Tümörün yerleşimi, morfolojisi ve fibrozis derecesine göre uygun endoskoplar, tedavi aletleri, enjeksiyon sıvıları ve karbondioksit gazı verme ekipmanları seçilir.
Ameliyat sırasındaki perforasyonun yönetimi:
Hemen kapatma: Lokasyondan bağımsız olarak klips kapatma tercih edilen yöntemdir (önerilen güç: Derece 1, kanıt düzeyi: C).
In ESDDiseksiyon operasyonuna müdahale edilmemesi için, kapatmadan önce yeterli operasyon alanı sağlamak amacıyla öncelikle çevre doku diseke edilmelidir.
Ameliyat sonrası gözlem: Perforasyon tamamen kapatılabiliyorsa, sadece antibiyotik tedavisi ve açlıkla ameliyattan kaçınılabilir.
Cerrahi karar: Cerrahiye ihtiyaç olup olmadığı, sadece BT'de görülen serbest gaza göre değil, karın semptomları, kan testi sonuçları ve görüntüleme yöntemlerinin bir kombinasyonuna dayanarak belirlenir.
Özel parça işlemleri:
Alt rektum anatomik yapısı nedeniyle karın perforasyonuna neden olmaz ancak pelvik perforasyona neden olabilir ve retroperitoneal, mediastinal veya subkutan amfizem şeklinde kendini gösterebilir.
Önlemler:
Ameliyat sonrası yara kapatılması komplikasyonları bir dereceye kadar önleyebilir, ancak gecikmiş perforasyonu etkili bir şekilde önleyebileceğini gösteren yeterli kanıt yoktur.
2. Kanamaya Tepki
Ameliyat sırasındaki kanamanın yönetimi:
Kanamayı durdurmak için ısı koagülasyonu veya hemostatik klipsler kullanın.
Küçük damar kanaması:
EMR, trampet ucu termal koagülasyon için kullanılabilir.
ESDElektrikli bıçağın ucu, kanamayı durdurmak için termal koagülasyon veya hemostatik forseps ile temas sağlamak için kullanılabilir.
Büyük damar kanaması: Hemostatik forseps kullanın, ancak gecikmiş perforasyonu önlemek için pıhtılaşma aralığını kontrol edin.
Ameliyat sonrası kanamanın önlenmesi:
Yara rezeksiyonu sonrasıEMR :
Yapılan çalışmalarda koruyucu koagülasyon amacıyla hemostatik forseps kullanımının postoperatif kanama oranları üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığı ancak azalma eğilimi olduğu gösterilmiştir.
Profilaktik kliplemenin küçük lezyonlarda sınırlı etkisi vardır, ancak büyük lezyonlarda veya postoperatif kanama riski yüksek olan hastalarda (örneğin antitrombotik tedavi alanlar) etkilidir.
ESD, yara çıkarılır ve açıkta kalan kan damarları koagüle edilir. Büyük kan damarlarının sıkışmasını önlemek için hemostatik klipsler de kullanılabilir.
Not:
Daha küçük lezyonların EMR'si için rutin koruyucu tedavi önerilmemektedir, ancak büyük lezyonlar veya yüksek riskli hastalar için ameliyat sonrası koruyucu kliplemenin belirli bir etkisi vardır (öneri gücü: Seviye 2, kanıt düzeyi: C).
Perforasyon ve kanama kolorektal endoskopinin sık görülen komplikasyonlarındandır.
Farklı durumlara yönelik uygun önleme ve tedavi tedbirlerinin alınması, sporadik hastalıkların görülme sıklığını etkili bir şekilde azaltabilir ve hasta güvenliğini artırabilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı, skleroterapi iğnesi, sprey kateter,sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateteri,üreteral erişim kılıfıVevakumlu üreter erişim kılıfıvb. yaygın olarak kullanılanEMR, ESD, ERCPÜrünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiş olup, müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmıştır!
Gönderim zamanı: 24 Mayıs 2025