Kolonoskopik tedavide en sık karşılaşılan komplikasyonlar perforasyon ve kanamadır.
Perforasyon, tam kat doku defekti nedeniyle boşluğun vücut boşluğuna serbestçe bağlanması durumudur ve röntgen incelemesinde serbest hava bulunması tanımını etkilemez.
Tam kalınlıktaki doku defektinin çevresi kapatıldığında ve vücut boşluğuyla serbest bir iletişim olmadığında buna perforasyon denir. Kanamanın tanımı iyi tanımlanmamıştır ve güncel öneriler arasında hemoglobinde 2 g/dL'den fazla azalma veya transfüzyon ihtiyacı yer almaktadır.
Ameliyat sonrası kanama genellikle ameliyattan sonra dışkıda önemli miktarda kan bulunması ve hemostatik tedavi veya kan transfüzyonu gerektirmesi olarak tanımlanır.
Bu tesadüfi olayların görülme sıklığı tedaviye göre değişir:
Delinme oranı:
Polipektomi: %0,05
Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR): %0,58~%0,8
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:Polipektomi Tuzağı
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:Hemostatik Klipsler
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri: Skleroterapi İğnesi
Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD): %2~%14
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:ESD Bıçağı
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:Tek KullanımlıkESD Bıçağı
Ameliyat sonrası kanama oranı:
Polipektomi: %1,6
EMR: %1,1~%1,7
ESD: %0,7~%3,1
1. Perforasyonla nasıl başa çıkılır?
Kalın bağırsağın duvarı mideden daha ince olduğundan perforasyon riski daha yüksektir. Perforasyon olasılığına karşı ameliyattan önce yeterli hazırlık yapılması gerekir.
Ameliyat sırasında alınacak önlemler:
Endoskopun iyi çalışabilirliğini sağlayın. Tümörün yeri, morfolojisi ve fibroz derecesine göre uygun endoskopları, tedavi aletlerini, enjeksiyon sıvılarını ve karbondioksit gazı verme ekipmanını seçin.
Ameliyat sırasında perforasyonun yönetimi:
Hemen kapatma: Konumdan bağımsız olarak, kapatma için klipsler tercih edilir (öneri gücü: seviye 1, kanıt seviyesi: C). ESD'de, bazen soyma işlemine müdahale etmemek için önce çevredeki alan soyulmalıdır.
Dokuyu kapatmadan önce yeterli çalışma alanı olduğundan emin olun.
Ameliyat sonrası gözlem: Perforasyon tamamen kapatılabiliyorsa sadece antibiyotik tedavisi ve açlıkla ameliyattan kaçınılabilir.
Cerrahi karar: Cerrahiye ihtiyaç olup olmadığı, sadece BT'de görülen serbest gaza göre değil, karın semptomları, kan testi sonuçları ve görüntüleme bulgularının birleşimine göre belirlenir.
Özel parça işlemleri:
Alt rektum anatomik özellikleri nedeniyle karın perforasyonuna neden olmaz, ancak neden olabilir.
Retroperitoneal, mediastinal veya subkutan amfizem şeklinde görülen pelvik perforasyon.
Önlemler:
Ameliyattan sonra yaranın kapatılması komplikasyonları bir dereceye kadar önleyebilir, ancak
Gecikmiş perforasyonu önlemede etkili olduğunu gösteren yeterli kanıt vardır.
2. Kanamaya Yanıt
Ameliyat sırasında kanamanın yönetimi:
Isı koagülasyonunu kullanın veyahemostatik klipslerkanamayı durdurmak.
Küçük damar kanaması:
In EMR, trampet ucu termal koagülasyon için kullanılabilir.
ESD'de, elektrikli bıçağın ucu, kanamayı durdurmak için termal koagülasyon veya hemostatik forseps ile temas sağlamak amacıyla kullanılabilir.
Büyük damar kanaması: Hemostatik forseps kullanın, ancak gecikmiş perforasyonu önlemek için pıhtılaşma aralığını kontrol edin.
Ameliyat sonrası kanamanın önlenmesi:
EMR sonrası yara rezeksiyonu:
Çalışmalar, önleyici koagülasyon için hemostatik klemplerin kullanımının postoperatif kanama oranı üzerinde önemli bir etkisi olmadığını ancak azalmaya doğru bir eğilim olduğunu göstermiştir. Önleyici klemplemenin küçük lezyonlar üzerinde sınırlı etkisi vardır ancak büyük lezyonlar veya postoperatif kanama riski yüksek hastalar (antitrombotik tedavi alanlar gibi) için etkilidir.
ESD sonrası yara eksizyonu:
Açığa çıkan damarlar pıhtılaştırılır ve büyük damarların sıkışmasını önlemek için hemostatik klipsler kullanılabilir.
Not:
Küçük lezyonların EMR'si için rutin koruyucu tedavi önerilmemektedir, ancak büyük lezyonlar veya yüksek riskli hastalar için ameliyat sonrası koruyucu klipslemenin belirli bir etkisi vardır (öneri gücü: Seviye 2, kanıt düzeyi: C).
Perforasyon ve kanama kolorektal endoskopinin sık görülen komplikasyonlarıdır.
Farklı durumlara yönelik uygun önleme ve tedavi tedbirlerinin alınması, sporadik hastalıkların görülme sıklığını etkili bir şekilde azaltabilir ve hasta güvenliğini artırabilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler A.Ş., Çin'de endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı,skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş çıkarma sepeti, burun safra drenaj kateteri,üreteral erişim kılıfı ve vakumlu üreteral erişim kılıfı vb. yaygın olarak kullanılan EMR,ESD, ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalıdır ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmiştir ve müşterilerden yaygın olarak tanınma ve övgü almaktadır!
Gönderi zamanı: 18-Nis-2025