Kolonoskopik tedavide en sık karşılaşılan komplikasyonlar perforasyon ve kanamadır.
Perforasyon, tam kalınlıkta doku defekti nedeniyle boşluğun vücut boşluğuna serbestçe bağlanması durumudur ve röntgen incelemesinde serbest hava bulunması tanımını etkilemez.
Tam kalınlıktaki doku defektinin çevresi kapalıysa ve vücut boşluğuyla serbest bir bağlantı yoksa, buna perforasyon denir. Kanamanın tanımı tam olarak net değildir ve güncel öneriler arasında hemoglobin seviyesinde 2 g/dL'den fazla düşüş veya transfüzyon ihtiyacı yer almaktadır.
Ameliyat sonrası kanama genellikle ameliyattan sonra dışkıda önemli miktarda kan bulunması ve hemostatik tedavi veya kan transfüzyonu gerektirmesi olarak tanımlanır.
Bu tesadüfi olayların görülme sıklığı tedaviye göre değişir:
Delinme oranı:
Polipektomi: %0,05
Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR): %0,58~%0,8
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:Polipektomi Tuzağı
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:Hemostatik Klipsler
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri: Skleroterapi İğnesi
Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD): %2~%14
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri:ESD Bıçağı
İlgili Endoskopik Sarf Malzemeleri: Tek KullanımlıkESD Bıçağı
Ameliyat sonrası kanama oranı:
Polipektomi: %1,6
EMR: %1,1~%1,7
ESD: %0,7~%3,1
1. Perforasyonla nasıl başa çıkılır?
Kalın bağırsağın duvarı mideden daha ince olduğundan delinme riski daha yüksektir. Perforasyon olasılığına karşı ameliyattan önce yeterli hazırlık yapılması gerekir.
Ameliyat sırasında alınacak önlemler:
Endoskopun iyi çalışır durumda olduğundan emin olun. Tümörün konumuna, morfolojisine ve fibrozis derecesine göre uygun endoskopları, tedavi aletlerini, enjeksiyon sıvılarını ve karbondioksit gazı verme ekipmanlarını seçin.
Ameliyat sırasındaki perforasyonun yönetimi:
Anında kapatma: Konumdan bağımsız olarak, kapatma için klipsler tercih edilir (önerilen güç: seviye 1, kanıt seviyesi: C). ESD'de, soyma işlemine müdahale etmemek için bazen çevredeki alanın önce soyulması gerekir.
Dokuyu kapatmadan önce yeterli çalışma alanı olduğundan emin olun.
Ameliyat sonrası gözlem: Perforasyon tamamen kapatılabiliyorsa, sadece antibiyotik tedavisi ve açlıkla ameliyattan kaçınılabilir.
Cerrahi karar: Cerrahiye ihtiyaç olup olmadığı, sadece BT'de görülen serbest gaza göre değil, karın semptomları, kan testi sonuçları ve görüntüleme bulgularının birleşimine göre belirlenir.
Özel parça işlemleri:
Alt rektum anatomik özellikleri nedeniyle karın delinmesine neden olmaz, ancak
Retroperitoneal, mediastinal veya subkutan amfizem şeklinde ortaya çıkan pelvik perforasyon.
Önlemler:
Ameliyat sonrası yaranın kapatılması komplikasyonları bir dereceye kadar önleyebilir, ancak
Gecikmiş perforasyonu önlemede etkili olduğunu gösteren yeterli kanıt vardır.
2. Kanamaya Tepki
Ameliyat sırasındaki kanamanın yönetimi:
Isı koagülasyonunu kullanın veyahemostatik klipslerkanamayı durdurmak için.
Küçük damar kanaması:
In EMR, trampet ucu termal koagülasyon için kullanılabilir.
ESD'de, elektrikli bıçağın ucu, kanamayı durdurmak için termal koagülasyon veya hemostatik forseps ile temas sağlamak için kullanılabilir.
Büyük damar kanaması: Hemostatik forseps kullanın, ancak gecikmiş perforasyonu önlemek için pıhtılaşma aralığını kontrol edin.
Ameliyat sonrası kanamanın önlenmesi:
EMR sonrası yara rezeksiyonu:
Yapılan çalışmalar, koruyucu koagülasyon amacıyla hemostatik klemp kullanımının postoperatif kanama oranı üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığını, ancak azalmaya doğru bir eğilim olduğunu göstermiştir. Koruyucu klemplemenin küçük lezyonlar üzerindeki etkisi sınırlı olsa da, büyük lezyonlar veya postoperatif kanama riski yüksek olan hastalar (örneğin antitrombotik tedavi alanlar) için etkilidir.
ESD sonrası yara eksizyonu:
Açığa çıkan kan damarları koagüle edilir ve büyük kan damarlarının sıkışmasını önlemek için hemostatik klipsler kullanılabilir.
Not:
Daha küçük lezyonların EMR'si için rutin koruyucu tedavi önerilmemektedir, ancak büyük lezyonlar veya yüksek riskli hastalar için ameliyat sonrası koruyucu kliplemenin belirli bir etkisi vardır (öneri gücü: Seviye 2, kanıt düzeyi: C).
Perforasyon ve kanama kolorektal endoskopinin sık görülen komplikasyonlarındandır.
Farklı durumlara yönelik uygun önleme ve tedavi tedbirlerinin alınması, sporadik hastalıkların görülme sıklığını etkili bir şekilde azaltabilir ve hasta güvenliğini artırabilir.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Tıbbi Aletler Co., Ltd., endoskopik sarf malzemeleri konusunda uzmanlaşmış Çin'de bir üreticiyiz, örneğin:biyopsi forsepsi, hemoklip, polip tuzağı,skleroterapi iğnesi, sprey kateter, sitoloji fırçaları, kılavuz tel, taş alma sepeti, nazal safra drenaj kateteri,üreteral erişim kılıfı ve vakumlu üreteral erişim kılıfı vb. yaygın olarak kullanılan EMR,ESD, ERCP. Ürünlerimiz CE sertifikalı ve tesislerimiz ISO sertifikalıdır. Ürünlerimiz Avrupa, Kuzey Amerika, Orta Doğu ve Asya'nın bir kısmına ihraç edilmekte ve müşterilerin beğenisini ve takdirini kazanmaktadır!
Gönderi zamanı: 18 Nis 2025